《一得集》~ 卷上諸論 (1)
卷上諸論 (1)
1. 卷上諸論
2. 辨正徐洄溪先生醫者誤人無罪論
客有疑徐靈胎庸醫殺人無過之說。予應之曰。先生何庸醫之問也。即當代名醫。亦惟有過無功而已。夫人偶感一疾。敦請醫師。舉室惶惶。如旱望雨。神明奉之。師保事之。偶效見功。金帛以酬謝之。萬一蹉跌。性命攸關。過將誰諉。庸醫種種作孽。其罪可擢髮數哉。客請詳論之。
余曰。有庸而詐者。迎合主意。百計阿順。宜補宜瀉。宜溫宜涼。每乘其機而利導之。全不顧病症何因。或生或死也。有庸而妄者。自作聰明。診畢即索視前醫所批之方。無論其是與不是。必與之冰炭懸殊。炫己之長。形人之短。病或不測。則曰誤服某某之藥也。有庸而迂者。
固執鮮通。一成不易。詎知病變百出。朝宜溫補。暮宜涼解。或素性本寒。病宜仍用芩連。素性本熱。病宜仍用桂附。倘必膠定成見。藥有一是。病無兩歧。遇此等朝暮變症。並病與平大相反者。其禍可立而待也。有庸而陋者。和同無主。人云亦云。脈理既不精審。藥性又未熟諳。
一味隨聲附和。不敢別參意見。病者深喜其容順易言。處方平淡。到處推薦。婦孺知名。自謂平生不任咎責。其立心尚可問耶。或有怪僻之輩。所用之藥。輒偽託吳門葉天士一派。既不講求神農本草。而李時珍綱目。又略不一觀。惟於日用無關得失之物。隨手撮取。自詡靈妙。
究竟不對藥症。貽害非淺。此蓋庸而托於高也。或有淺近之徒。習慣方藥。僅僅只十餘品。人有非笑之者。彼輒藉口薛立齋一代醫宗。其奏效每不出補中益氣。逍遙散。歸脾湯三方。蓋立齋神明於此。後人尚嫌其冒昧寡識。況與立齋相去倍蓰者乎。不幾為東施之效顰乎。此蓋庸而失於偏也，或有近地文士。
性頗聰明。略看方書。本無志於醫道。世人不察。以其文理素優。議論鋒起。家延醫者。務必邀伊商酌。伊遂於背地改換藥味。成則居功。敗則委咎。醫者將何所施其技耶。此蓋庸而取巧者也。或有遠方邪人。詭稱針灸外科。件件精能。畢竟一無所長。針灸則以人之皮肉試手。
外科又必先用爛藥。使其瘡孔漸大。難以收功。令人心寒膽怯。而後可任己治之。且又不能權操必勝。因是以致斃命者。十有七八焉。此蓋庸而行險者也。甚且輕症用重藥。重症用輕藥。是非顛倒。誇張伎倆。不知醫之為道。利在治症。有是症即有是藥。安可棄症不論。而故反其藥以治之。
倒行逆施。其症不增劇者幾何。顧病家每每墮其術中。以為立論既與尋常不同。其必九折肱可知矣。此真庸而大謬者也。甚且易病為難治。難病為易治。試思以難為易。勢必以平易之藥治難病。以易為難。勢必以奇難之藥治易病。病者如略無主意。似此藥病毫不相當。不誠難者益難。
白話文：
有人質疑徐靈胎「庸醫殺人無罪」的說法。我回答說：先生何必問庸醫的問題？就算當代名醫，也往往是過錯多於功勞。病人偶爾得病，誠懇地求醫，全家都惶恐不安，像久旱逢甘霖一樣盼望著。對醫生非常恭敬，把醫生當成救星。如果治療偶然見效，便用金錢酬謝；萬一治療失敗，性命攸關，責任又該歸咎於誰呢？庸醫的種種惡行，其罪過真是罄竹難書啊！
有人要求我詳細闡述。
我說：有些庸醫奸詐，迎合病人意願，想盡辦法討好病人，不論該補還是該瀉，該溫還是該涼，都見機行事，完全不考慮病情的原因，病人是死是活都無所謂。有些庸醫妄為，自以為聰明，看完病就翻看前醫的處方，不管對錯，都要跟前醫開的藥方大相逕庭，以炫耀自己的本事，貶低他人。如果病人病情意外惡化，就說是服用了前醫的藥物出了問題。有些庸醫迂腐，固執己見，墨守成規，不懂得病情變化多端，早上該溫補，晚上該清熱解毒。或者病人體質本來就寒，生病了還用黃芩、黃連；病人體質本來就熱，生病了還用桂枝、附子。如果一定要固執成見，認為藥方只有一種正確的，病情只有一種解釋，遇到這些朝夕變化的病情，以及與一般病情大相徑庭的疾病，其禍害很快就會顯現。有些庸醫庸俗，沒有主見，人云亦云，既不精通脈理，也不熟諳藥性，只會隨聲附和，不敢提出不同的意見。病人很喜歡他們溫順好說話，處方平淡無奇，到處推薦，婦孺皆知，自認為一生沒有什麼過錯。這樣的心態，實在值得質疑。有些庸醫怪異，所用的藥物，總要偽託是吳門葉天士一派，既不研讀《神農本草經》，也不閱讀《本草綱目》，只用一些日常生活中與醫藥無關的東西，隨便抓取，自詡神奇，結果並不對症，造成的危害不淺。這是庸醫妄自尊大的表現。有些庸醫淺薄，只習慣用十幾種藥物，有人嘲笑他們，他們就藉口說薛立齋是醫學宗師，他們的藥方主要就是補中益氣湯、逍遙散、歸脾湯這三種，說薛立齋精通這些藥方，後人還嫌他們知識淺薄，更何況那些與薛立齋相差甚遠的人呢？簡直是東施效顰！這是庸醫偏執的表現。有些庸醫是附近的文人，天性聰明，略懂一些醫書，本無志於行醫，世人不明就裡，因為他們的文采很好，議論又犀利，人家請醫生，就一定要請他們來幫忙參考。他們就暗地裡改換藥物，治好了就邀功，治壞了就推卸責任，醫生又能如何施展自己的醫術呢？這是庸醫投機取巧的表現。有些庸醫是外地來的騙子，吹噓自己針灸、外科樣樣精通，實際上什麼都不會。針灸就拿病人的皮肉來練手，外科則先用腐蝕性藥物，讓傷口越來越大，難以癒合，使人害怕，然後才能由他來治療。而且又不能保證一定能治好，因此導致病人死亡的，十之八九。這是庸醫冒險的表現。甚至輕症用重藥，重症用輕藥，是非顛倒，誇大其詞，不懂得醫道的根本是治療疾病，什麼樣的病症就用什麼樣的藥物，怎麼可以不考慮病情，而故意用相反的藥物來治療呢？倒行逆施，病情不加重的又有幾個呢？然而病人往往被他們的花言巧語所迷惑，認為他們的論點不同尋常，肯定是有真才實學的。這真是庸醫的大錯特錯！甚至把容易治的病說成難治的，把難治的病說成容易治的。試想一下，把難治的病當成容易治的，勢必用簡單的藥物來治療難治的病；把容易治的病當成難治的，勢必用奇特的藥物來治療容易治的病。病人如果沒有主見，遇到這種藥物與病情不相符的情況，那病情不更加嚴重嗎？