《一得集》~ 卷下醫案 (11)

1. 陸姓子脫血筋攣治驗

寧郡月湖陸姓子，夏隨群兒下河捕魚，右足心湧泉穴，被觸出血盈斗。日久，自膝至跗，其冷如冰，筋脈攣急，是足既廢，已行動需杖。其戚友為余鄰，商治於余。余曰：「足廢兩載有餘，何能為也？」

然細思起病之由，因於血出過多，而筋脈失養，其穴乃腎經所屬，又為寒濕乘之。

遂以陽和湯去白芥子，加附子、薏苡、牛膝、木瓜、當歸，姑令試之。囑其守服四十劑，不必更方，亦未敢云必效也。乃服十五劑而足溫，三十劑而筋舒，步履漸如常矣。蓋陽和湯原為治陰疽之方，此則藉以通經養血，而復加舒筋逐濕之品，夙疾頓瘳。凡天下事，總須據理推測，不可拘泥如是。

白話文：

【陸姓子脫血筋攣治驗】

寧郡月湖有個姓陸的孩子，在夏天時跟著一羣孩子到河裏捕魚，結果他的右腳心湧泉穴處不慎受傷，導致大量出血，出血量甚至達到一斗之多。日子久了，從膝蓋到腳背，那條腿冷得像冰一樣，筋脈緊繃，這條腿已經無法正常活動，走路都需要拄柺杖。他的親戚朋友是我的鄰居，他們向我尋求治療建議。我說，這腿已經廢了兩年多了，我能做些什麼呢？然而，仔細思考他發病的原因，是因爲出血過多，導致筋脈失去滋養。而那個出血的穴位，屬於腎經，又被寒溼侵襲。

於是，我決定用陽和湯去掉白芥子，加入附子、薏苡、牛膝、木瓜、當歸，讓他先試試看。我告訴他要持續服用四十劑，不用換藥方，也不敢保證一定能見效。然而，他服用了十五劑後，腳開始回暖；服用了三十劑後，筋脈開始放鬆，走路漸漸恢復正常。陽和湯原本是用來治療陰疽的藥方，這裏則借其來通經養血，並加上舒筋逐溼的藥材。舊疾因此迅速痊癒。世間的事，總得依據道理推測，不能死板固執。

2. 真心痛

何某年三十餘，忽患心痛，甚則昏厥，急召余診。唇面俱青，以手緊按胸膛，痛劇不能言；脈之左關尺緊，寸口如循刀刃，右手不克診，以緊按胸膛故也。余曰：「此真心痛病，旦發夕死，夕發旦死，雖盧扁復生，不能救也！」逾時果卒。

白話文：

有個名叫何某的人，年約三十多歲。突然間得了心痛的疾病，痛到極點時甚至會昏厥過去。他家人急忙把我請來診治。當時我看他嘴脣和臉色都呈現青色，他雙手緊緊地按住胸口，痛得連話都說不出來。我為他把脈，發現左手關尺部位的脈象非常緊繃，而寸口的脈象則像摸到刀刃一樣尖銳。因為他右手始終緊緊按著胸口，所以我無法為他的右手把脈。

我告訴他們，這是所謂的「真心痛」病症，如果早晨發病，晚上就會死亡；若是晚上發病，隔天早上就會死去。就算古代名醫扁鵲和盧醫再世，也無法治療這類疾病。果然，不久後他就去世了。

3. 趙忠翁高年亢陽症治驗

趙忠翁前患左頰及耳前後經絡，不時抽掣，余為治愈。相安三載，間有小發，調理輒效。己丑冬診其脈，兩尺弦滑而芤，小便頻數，溺管澀痛，夜不能寐。余曰：「此高年亢陽為患也。翁天稟甚厚，年逾八旬，傍無媵妾，以致相火時動，而小便淋瀝，由是而起。《內經》云：思想無窮，所願不遂，意淫於外，乃發白淫。」因用甘涼育陰之藥，佐以知、柏、車前等以瀉腎火，服數劑漸安。今言正月亦復如是，余直言明告其故，曰：「此症非藥能治，如火動時，惟默唸六字經以制之，是即無上上藥。」翁大笑而不答，病遂尋愈。

此為心病，以心藥治也。年高福厚，元氣淋漓，趣語令人解頤。（淞樵評）

白話文：

趙忠翁之前患有左臉頰以及耳朵前後的神經偶爾會抽搐的問題。我幫他治療好了這個病。在之後的三年裡，他都過得很平靜。偶爾病情會稍微復發，但只要稍作調整就會好轉。到了己丑年的冬天，我替他診脈，發現他的雙手脈搏弦滑且芤，表示他頻尿，每次排尿時尿道會感到疼痛，甚至晚上難以入眠。我告訴他，這是因為年紀大了，體內的陽氣過盛所導致的疾病。趙翁天生體質強健，已超過八十歲，身邊又沒有妾侍，導致他體內的相火時常興起，從而引發頻尿的問題。根據《內經》記載，人如果思緒無盡，願望未能實現，或對外界有過多的慾望，就會產生這種問題。因此，我使用甘涼滋陰的藥物，輔以知母、黃柏和車前草等來降腎火。服用了幾劑藥後，他的病情逐漸穩定。然而，進入正月後，他的病情又再次復發。我直接向他解釋原因，並告訴他，這個病症不是單純靠藥物就能解決的。當他感到體內熱火時，可以默默唸誦六字真言來抑制它，這就是最好的藥方。趙翁聽後大笑，未作出回應，但他的病果然很快就痊癒了。

這就是所謂的心病需用心藥來治療的例子。趙翁年事已高，福澤深厚，他的病情得到緩解，讓人感到欣慰。這是松樵的評論。

4. 詳論李封翁陽脈變陰為真元暴衰之徵

李荔生封翁，素有痰火，發必召診，試輒幸中。己丑九月前疾復作，愚按其脈，向來滑大，今忽損小，浮部奄奄，至數不明，且氣來又不連續。愕然謂其世兄梅生太史曰：「尊甫之脈，何以反常之至此？」梅翁醫道甚精，並深信愚之脈理，乃驚疑久久，始作聲曰：「無大害乎？」愚知其素性純孝，不敢直告，為定清疏上焦之方，加金匱腎氣丸，服之頗安。

越數日復診，封翁問脈息如何，愚勉強慰之。不得已私謂梅翁曰：「脈象已現真臟，如雀啄食，每五六至，或十餘至一止，恐是元陽暴衰之徵，為之奈何？」梅翁囑為定方，用桂苓甘術湯加龍牡以鎮攝之。又擬兩方治上焦之痰，用陳皮八兩，蒼朮、半夏各二兩，風化硝、青鹽各五錢，生薑汁半碗，以四味煎汁合薑汁收入陳皮，令不時口內噙咽少許；治下焦之虛，用人參五錢，生附子八錢，以附子煎汁收入人參，將參用銅刀切小塊，外用茯苓細末合煉蜜包裹為丸，曬乾，每日空心服三錢。奈封翁平日大忌參附。

梅翁力勸數四，至於泣諫，終不能用。醫有令服參鬚五分試之，膈間作脹，益加畏慎。余曰：「參鬚與參不同，服僅五分，是以作脹；能服五錢，即不脹矣。況愚所制參附為丸，外用茯苓包裹入胃，使參附之性，必至下焦乃發，是下焦元氣可藉溫補而轉旺，而中焦陰邪，又何難驅除罄盡耶？豈復能作脹耶？」赤心苦口，意終不回，但問小兒明年可入都否。余曰：「病尚未愈，梅翁必不止暫離膝下，此愚之所稔知也。」梅翁淚涔涔下，愚亦不勝嗟嘆。蓋翁之生平，性最慈愛，樂善忘倦，遠近無不頌德，與愚尤有夙緣。嗟嗟！珠林玉樹，食報靡涯，不幸至冬，軌遭大變。

惜哉！

父慈子孝，一堂和氣，那堪罹此閔凶！心禪寫入案中，纏綿悱惻，至性流露，非深心人不能體會至此，何忍卒讀！（淞樵評）

白話文：

這段文字描述的是李封翁生病的情況及後續治療過程。李封翁平時就有痰火的毛病，每次病發都會請醫生診斷，診斷結果往往都很準確。在己丑年九月，他的舊疾再次復發，醫生檢查他的脈搏，發現原本滑大有力的脈搏，現在變得微弱且節奏不規則，這讓醫生感到驚訝，並告訴他的兒子梅生太史，父親的脈象異常。

醫生為了不讓他兒子過度擔憂，未直接告知病情嚴重性，而是開出清熱去痰的藥方，並加上金匱腎氣丸，服後病情有所緩解。幾天後再診，李封翁問脈象如何，醫生勉強安慰他，私下告訴梅生太史，脈象已呈現真臟，類似麻雀啄食般，每五六次或十多次跳動後就會停頓一次，這是元陽突然衰弱的徵兆。

梅生太史要求醫生開出藥方，使用桂苓甘術湯加上龍骨和牡蠣以安定元氣，並設計了兩個方案分別治療上焦的痰和下焦的虛弱。然而，李封翁平時非常忌諱人參和附子，即使梅生太史多次勸說甚至哭泣，他仍拒絕服用。醫生解釋人參鬚和人參不同，少量服用會造成脹感，若能服用足量則不會有此問題，而且他配製的人參附子丸，外包茯苓，能使藥性在下焦才發作，溫補下焦元氣，同時驅除中焦陰邪。

儘管醫生苦口婆心地說明，李封翁仍未改變心意，只關心兒子明年是否可以進京。醫生表示，病尚未痊癒，梅生太史肯定不會離開父親身邊。看到梅生太史淚流滿面，醫生也感到無比嘆息。李封翁一生慈悲為懷，樂善好施，深受周圍人的敬仰，與醫生也有深厚緣份。然而不幸的是，在冬天發生了重大變故，令人惋惜。

父子之間的慈愛與孝順，本應是一派和睦，卻遭受這樣的不幸，醫生在筆記中記錄了這些情感糾葛，表達出深深的哀痛，若非有深刻體會者，無法理解這種感受，讓人不忍卒讀。