《一得集》~ 卷下醫案 (9)
卷下醫案 (9)
1. 趙老太太陽虛發熱治驗
趙忠翁老太太。今年八十有二。長忠翁二歲。玉體稍有違和。即召余診治。每一二劑而輒愈。忽一夕身大熱而喘。又召余診。脈兩寸關俱浮大而數。兩尺極虛。余謂陽氣浮越。真元將離。若加大汗一出。頃刻即有暴脫之慮。乃用大劑生脈飲加朱拌茯神、當歸各四錢。石斛、龍齒各三錢。
牡蠣一兩服之即熱退而安。次日復診。脈氣頓斂。兩尺亦有根。惟兩脅牽引而痛。乃改用養血疏肝和絡之輕劑。方用蘇梗、橘絡各八分。香附、柴胡各五分。桂枝三分。歸鬚、丹參、絲瓜絡各二錢、石斛、蒺藜各三錢。服二劑而愈。忠翁每謂余方太重。似吳越非所宜者。余曰。
方劑之大小輕重。當度其病勢。審其體質。不可一例而論也。即如是症。昨日真元將離。脈已無根。製劑若小。何能熱退而安。今日肝絡不和。法宜輕宣。如重用柴胡、桂枝等。則真陽復升。而氣又將上越矣。是昨不得不重。今不得不輕也。且余在杭。醫治之症。往往遇有危險者。
而方亦不得不然。總之實事求是。能中病即為合法。如慣用輕方。或遇重病。將苟且姑息。知之而不用耶。抑任人訕謗以盡吾之心耶。昔蘇長公文章經濟。出人頭地。一肚皮不合時宜。無如何也。余於醫理粗涉藩籬。本無華扁之術。其克於訕謗者幾希。古人云。豈能如人意。
但求不愧我心。
白話文：
[趙老太太陽虛發熱的治療經驗]
趙老太太，是忠翁的妻子，今年已是八十二歲高齡，比忠翁還年長兩歲。只要身體稍微有點不適，就會請我來診治，通常服用一兩帖藥便能康復。然而有一天晚上，她突然全身發熱並伴有喘息，再次請我前來診斷。當時，她的脈象顯示兩寸關處都呈現浮大而快速的跡象，兩尺脈卻極為虛弱。我判斷這是陽氣飄散，真元即將離散的徵兆，如果再有大量出汗的情況發生，隨時可能出現猝死的危急情況。因此，我使用了大劑量的生脈飲，並加入了朱拌茯神、當歸各四錢，石斛、龍齒各三錢，以及一兩的牡蠣。服用後，她的發熱症狀立即緩解，病情穩定。
隔天再次診治，發現她的脈象已明顯收斂，兩尺脈也有了改善，但兩側肋骨部位仍有牽拉疼痛感。於是，我轉換策略，使用了調養血液、疏肝和絡的輕劑藥方，包括蘇梗、橘絡各八分，香附、柴胡各五分，桂枝三分，歸鬚、丹參、絲瓜絡各二錢，石斛、蒺藜各三錢。服用兩劑後，病情完全恢復。
忠翁每次都會對我開出的藥方表示疑慮，認為劑量過重，似乎不太適合吳越地區的居民。然而我解釋，藥方的大小輕重，必須根據病情的嚴重程度和患者體質來決定，不能一概而論。就像老太太的病情，昨天真元即將離散，脈象顯示根基已弱，如果藥方劑量太小，如何能讓她熱退安穩？今天因為肝絡不協調，應採用輕宣的方法，如果過度使用柴胡、桂枝等藥材，反而會導致真陽再度上升，氣息再次飄散。所以昨天不得不使用重劑，今天則不得不使用輕劑。
此外，在杭州行醫期間，我常遇到危急病情，開出的藥方也不得不相對應。總之，治病必須實事求是，只要能對症下藥就是正確的做法。如果習慣使用輕方，遇到重症病情時，可能會草率應付，知道該用的藥卻不用，或者任由他人譏諷，只為了盡到自己的職責。蘇長公的文章和經濟才能超越眾人，但他的思想和做法卻與當時社會不合，無法改變。我對於醫學理論雖只是略懂皮毛，沒有扁鵲、華佗般的醫術，但對於他人的譏諷和批評，我幾乎都能承受。古人說過：「怎能完全符合他人的期望，但求不愧於自己的良心。」這正是我的信念。
2. 又次年體虛患感治驗
又次年。患血虛痰多。四肢腰背疼痛。身體難於轉側。至偶感微寒。即氣急神昏。家人無不駭甚。二月間。因更衣受寒。召余診視。身壯熱而神昏。口開氣急。脈六部俱渾渾然。洪大而數。余因深知其平日體氣。月黃耆、當歸、川芎、蘇葉、杏仁、蔥白、山梔、鬱金、貝母、連翹、竹茹等輕散。
兼以固表之藥。令其服後。助以鍋巴湯。蓋覆取微汗而解。如法服之一劑果愈。此乃棄脈棄症。從平日之體氣以治也。余嘗見虛人患感其邪本輕。醫每發散太過。即漏汗不止氣升於上。胸膈窒塞而死者。不可勝數。如前所載汪良翁之案。以體虛誤汗。輒致危症蜂起。而如癲狂。
亦此類也。書之以為虛人不可發汗之戒。
白話文：
再來到隔年，他因為血虛導致痰多，四肢和腰背都感到疼痛，身體很難翻身或大幅度移動。只要稍微感受到冷風，就會呼吸急促甚至失去意識，家人都非常害怕。在二月份時，他在換衣服的時候不小心受了寒，於是請我去為他診斷。當時他全身高燒並且意識模糊，嘴巴張開呼吸困難，他的脈象在六個部位都呈現混亂，脈象洪大且快速。我根據過去對他身體狀況的瞭解，開出了黃耆、當歸、川芎、蘇葉、杏仁、蔥白、山梔、鬱金、貝母、連翹、竹茹等草藥，這些藥材具有輕微的散寒作用。
同時，我還加入了一些固表的藥物，讓他服用後，再輔以鍋巴湯，蓋著被子讓身體微微出汗來解病。按照我的方法服用一劑後，病情真的得到了好轉。這就是舍棄單純依賴脈象和表面症狀，而是根據平日的體質來治療的策略。我曾經見過虛弱的人感染了輕微的疾病，但醫生往往會使用過度的散寒藥物，結果導致病人不停漏汗，氣血上衝，胸膈堵塞而死亡，這種情況實在太多了。就像之前提到的汪良翁案例，因為體虛卻被誤用發汗藥，導致病情急轉直下，甚至出現類似癲狂的症狀。我把這個案例寫下來，作為一個警示，提醒大家虛弱的人不能隨便發汗。
3. 某太太冬溫暴脫症
鄂記綢莊內。某太太。十月間患冬溫。十餘日不解。醫或發表。或溫燥。失於清理。以致邪傳陽明。大熱氣喘。身發白㾦。與疹夾雜。診其脈渾渾然。模糊不清。余主陽明透達清解之方。用羚羊角、人中黃、連翹、山梔、貝母、銀花等輕劑。次日早晨。追請甚急。余即往視。
疹㾦已退。大便已解。熱清而喘逆特甚。診其脈大而空。面赤如裝。余曰。此邪去而正欲與之俱脫也。書人參、生附子各三錢。炙甘草、乾薑各一錢。五味子五分。急令煎服勿遲。囑其嗣君曰。至申酉時大汗一出。當即亡陽矣。趁此未汗。尚可挽救。彼與一醫商之。不以為然。
交申時汗果大出。始信余言不謬。急去兌參。已暴脫矣。閤家懊悔復何及耶。
白話文：
在鄂記綢莊裡，有位太太在十月期間得了冬天的溫病，十多天都沒有好轉。醫生們有的採用發汗治療，有的使用溫燥療法，但都忽略了清熱解毒，導致病邪傳入了陽明經。她出現了高燒、氣喘、身上長出白色的小疹子，疹子和溫病混在一起。診斷她的脈象，發現脈象渾厚，模糊不清。我主張使用陽明經的透達清解方，開出了羚羊角、人中黃、連翹、山梔、貝母、銀花等輕劑藥方。第二天早上，他們緊急請我去看看。
疹子已經退去，大便也已經通暢，熱度雖然減退但氣喘特別嚴重。診斷她的脈象，發現脈象大而虛弱，臉色紅得像化妝過一樣。我說，這是邪氣離開，但正氣也快要跟著耗盡的現象。我寫下了人參、生附子各三錢，炙甘草、乾薑各一錢，五味子五分的處方，並吩咐他們要趕快煎藥服用，不要延誤。我告訴她的兒子，到了下午四點到六點的時候，如果大汗淋漓，那就是陽氣要散失的徵兆。要趁現在還沒出汗，還有機會挽回。他和其他醫生討論，但他們並不相信。
到了下午四點左右，果然大汗淋漓。這才相信我所說的都是真的。急忙準備用人參，但已經來不及，病情突然惡化。全家人都懊悔不已，但已經無法挽回了。