《一得集》~ 卷下醫案 (7)

1. 顧秋芳傷酒吐血案

武林清和坊顧升泰扇店秋芳，患吐血十餘年矣。病起於傷酒過度，血熱妄行，而雜藥亂投，肌瘦痰盛，惡寒心悸，神識如癡。自疑虛寒，妄將性熱之藥，雜湊四十餘味，亦無君臣佐使，猶恐欠熱，乃用生薑搗汁煎服，畏寒益甚，雖在重幃，尤嫌微風，心虛膽怯，常怕屋坍壓死。

人眾雜處，又厭喧煩。丁亥秋，延余診之，痰喘氣逆，脈虛大而數，一息七八至。蓋從前所服大辛大熱之藥，助火內熾火，盛剋金，肺藏已傷，所謂熱極反現寒象也。症已危極，勉擬甘寒育陰法：用鮮蘆根、甜水梨、荸薺、鮮生地、麥冬各絞汁半鍾，衝入人乳一鍾，每日徐徐緩飲。

此蓋處方於無可處之地也。服之頗安，其後失於調理，至春而卒。

白話文：

[顧秋芳因酗酒導致吐血的案例]

武林清和坊的顧升泰扇店老闆顧秋芳，他已經受吐血困擾超過十年。這疾病起源於他過度酗酒，導致血液過熱，不正常流動。在這期間，他胡亂服用各種藥物，結果導致肌肉消瘦，痰多，感到寒冷，心跳加速，精神恍惚。他自以為是體虛且體寒，於是隨意混合了四十多種性質偏熱的藥物服用，完全不考慮藥物之間的相互作用。他甚至擔心藥物不夠熱性，於是用生薑搗汁煎服，但對寒冷的畏懼反而更嚴重。即使身處重重帷幔之中，他仍感覺到微風的侵襲。他心虛膽怯，常常害怕房屋倒塌被壓死。

當處於人羣混雜的地方，他又會感到喧鬧煩躁。在丁亥年的秋天，他請我為他診斷。當時他有痰多、喘氣、呼吸困難等症狀，脈搏虛弱、頻率快，每分鐘跳動七八次。這都是因為他之前服用的大熱、大辛藥物，加劇了體內的火氣，火氣旺盛剋制了金屬，導致肺臟受損。這就是所謂的極度火熱反而出現寒象的情況。他的病情已經非常危急，我勉強建議使用甘寒滋養陰液的方法治療，使用新鮮蘆根、甜水梨、荸薺、新鮮生地、麥冬各絞汁半杯，再加入一杯人乳，每天慢慢飲用。

這是在無計可施的情況下開出的處方。服用後，他的病情似乎穩定下來。但後來，他忽略了調整生活習慣和飲食，到了春天，病情惡化，不幸去世。

2. 損傷奇脈下血治驗

錢塘張調梅先生，年四十餘，下血有年。丁亥九月，在吳山太歲廟鬥壇召診，神氣委頓，診其脈弦細芤遲，正仲景所云革脈也：男子則亡血失精，婦人為半產漏下。余曰：「察脈審症，當主腹痛亡血。」曰：「然。」余曰：「此症乃木強土弱，蓋肝主藏血，脾主統血，今肝木之疏泄太過，則血不內藏而下泄矣。」

伊云：「下血數年，一日數行，氣若注下，後重難忍，逾時便又溏泄，腰尻痠疼，少腹脹急，行動氣逆，坐臥必豎足方快，形如傴僂。」余曰：「此奇脈為病也。小腹兩傍名曰少腹，乃衝脈之所循行；督脈行於背膂，其一道絡於腰尻，挾脊貫臀，入膕中；而帶脈又橫束於腰間。夫衝脈為病，逆氣裡急；督脈為病，腰溶溶若坐水中。又督脈虛則脊不能挺，尻以代踵，脊以代頭，諸病形狀如繪。凡奇經之脈，皆麗於肝腎。」方用歸、芍、川斷、山藥、枸杞、鹿角膠、熟地、龜版、牡蠣、寄生、小茴、木香、防風，煎送濟生烏梅丸三錢，數劑血止，後重亦減。乃去木香、防風、烏梅丸，加血肉之品，以峻固奇經。或為湯，或為膏，多方圖治，諸恙漸安。惟腎氣從小腹上衝，如賁豚狀，後灸中脘、關元、石門，調理兩月而愈。

凡奇脈虧損，必多用血肉有情，乃克有效。《內經》云：「精不足者，補之以味。」是也。至於灸法，則尤宜三致意焉！

白話文：

杭州的錢塘區張先生，年紀四十出頭，多年一直有下血癥狀。在丁亥年的九月，在吳山的太歲廟鬥壇請醫生診斷。他精神氣色疲憊，脈象弦細芤遲，正是《傷寒論》裏描述的革脈。對男性來說，這代表了失血和精氣流失；對女性則是流產或子宮出血。

我說，根據脈象和病情，應該主要表現爲腹痛和失血。他回答說是的。我又說，這個病症是由於木強土弱，也就是肝主藏血，脾主統血，現在肝木的疏泄太過，所以血液無法內藏，而是向下泄漏。

他說下血已經數年，一天多次，像是氣體衝下，後部沉重難以忍受，過一會就又開始稀便，腰部和骶骨疼痛，下腹部脹急，行動時呼吸困難，無論坐臥都要豎起腳才舒服，形態如同駝背。我說，這是奇脈引發的疾病。小腹兩側名爲少腹，是衝脈運行的地方，督脈則在背部，其中一條絡於腰骶，夾着脊椎貫穿臀部，進入腿肚，而帶脈又橫束於腰部。衝脈生病，會感到逆氣裏急，督脈生病，則感覺腰像浸泡在水中，而且督脈虛則脊椎不能挺直，骶骨代替腳跟，脊椎代替頭部，各種病狀如同描繪的一樣。所有奇經的脈絡，都與肝腎相關。

我用了當歸、白芍、川斷、山藥、枸杞、鹿角膠、熟地、龜板、牡蠣、寄生、小茴、木香、防風等藥材，煎煮後配濟生烏梅丸三錢服用。數劑後血止，後重感也減輕，於是去掉木香、防風、烏梅丸，增加一些肉類食材，以穩固奇經。有時做湯，有時做膏，多方治療，病情漸漸好轉。只有腎氣從小腹上衝，如同賁豚狀，後來在中脘、關元、石門進行艾灸，調理兩個月後痊癒。

對於奇脈虧損的情況，必須大量使用含血肉的食材，纔能有效。《黃帝內經》說，精氣不足者，應以滋補的食物來補充。至於艾灸療法，更是應該特別注意。

3. 轉胞症治驗

杭垣萬安橋天和煙店夥，年近七旬，平日體極健壯，身軀豐偉。戊子冬患小便不通，半載有餘，久而愈閉，點滴難出，氣常下注，脹急欲死，不得已至西醫處用吸水管吸出始安，凡一日數次，以為常也。延余診治，兩寸關脈俱極虛大，兩尺細澀不調。余曰：「此症乃中虛清陽下陷，初則不過如癃閉，醫者以熟地、桂、附漫補，則清陽愈陷，下竅填塞，遂致胞系了戾，膀胱之下口與溺管不相順接，故溺難出，病名轉胞，治之極易，何以半年之久，無有識此病者，真屬可笑！」與補中益氣湯，黃耆重用至一兩，加木通三錢，肉桂三分，兩劑而便稍通，四劑其病如失。

後以補中益氣全方，不加利水之藥，更囑其每日淡食豬脬數枚，取以胞補胞，同類相感而安。其從前之擾亂半月，後胃強體健，渠以為神奇，其實亦是按症施治，何奇之有？噫！是症金匱諸書，鑿鑿具載，省垣甚大，何知醫者之寥寥也？誠可嘆已！

白話文：

這段文字描述的是治療轉胞症的一個案例。患者是一位在杭州萬安橋天和煙店工作的夥計，年近七十歲，平時身體非常健壯。然而，在戊子年的冬天，他開始遭受小便不通的困擾，這種情況持續了半年多，隨著時間推移，情況變得越來越嚴重，甚至到了滴尿都困難的地步，常感到下腹部脹痛，痛苦不堪。無奈之下，他只好求助於西醫，通過使用吸水管來幫助排尿，一天要進行數次，成了他的日常。

後來，他請我為他診治。我檢查了他的脈象，發現他的兩寸關脈極度虛弱且脈象大，而兩尺脈則細澀不調。我告訴他，這種情況是由於中氣虛弱，導致清陽之氣下沉所致。

起初，病情可能只像一般的癃閉（小便不暢），但之前的醫生用熟地、肉桂、附子等藥物進行滋補，反而使清陽之氣更加下沉，下部的通道被堵塞，最終導致了胞系扭曲，膀胱的下口與尿道不能順利連接，因此排尿困難。這種病被稱為轉胞症。其實治療這種病非常容易，令人不解的是，為何經過半年，竟無人能正確診斷此病，實在讓人啼笑皆非。

我開了一個處方，用了大量的黃耆（高達一兩）加入補中益氣湯中，並添加了三錢的木通和三分的肉桂。服用了兩劑之後，他的小便開始稍微通暢；四劑之後，病情就像消失了一樣。

之後，我讓他繼續服用補中益氣湯的完整配方，不再添加利尿的藥物，並且建議他每天食用一些清淡的豬脬（膀胱），以達到以胞補胞的效果，因為同類之間有相互感應的作用，這樣做讓他的病情得以穩定。經過先前的治療混亂，約莫半月後，他的胃口恢復，身體也變得更加健康。他對於這樣的結果感到驚訝不已，認為是神奇的療效。事實上，這只不過是根據病症對症下藥，有何神奇之處呢？

唉，轉胞症這種病症，在《金匱要略》等醫書中都有明確的記載。杭州作為一個大城市，竟然找不到幾個真正懂得醫學的人，這實在讓人感到惋惜。