《一得集》~ 卷中醫案 (12)

1. 桑觀察痰火上攻上實下虛治案

金衢嚴桑觀察，過於勞頓，虛陽上冒，更挾痰火，上阻清空，下流足膝。年逾古稀，體質偏陽，頭暈腳弱，患此數年，退歸靜養，醫治罔效，召余治之。脈浮滑數大，溢上魚際，正脈法所云高章之脈也。余曰：「高年亢陽為患甚多。徐洄溪云：凡年高福厚之人，必有獨盛之處，症似不足，其實有餘也。

夫頭面諸竅，乃清空之地，六陽經脈之所會聚。上竅皆奇，尤為陽中之陽。厥陰風火內旋，蒸騰津液，如雲霧之上升。清陽不利，則為眩暈。且痰之為物，隨氣升降，無處不到。氣有餘即是火，其衝於上也，則為眩暈；流於下也，則成痿痹；入於肢節，則如癱瘓；藏於胞絡，則為癇厥。陰不足而陽有餘，所謂上實下虛是也。

治以清痰火為先，次熄肝風，終以養血潛陽，徐圖奏效。」方用鮮橄欖數斤，敲碎煮汁，人乳蒸西洋參、川貝母，釵石斛、桑椹子、白蒺藜、麥冬、山梔皮、竹瀝，少佐薑汁同熬膏，入生礬末。每清晨用開水沖服三四錢。

服之頗安。再診改用茯神、人乳蒸西洋參、石斛、山梔皮、桑椹子、蒺藜、生牡蠣、甜杏仁、川貝母、麥冬、石菖蒲、竹瀝、薑汁等。調理兩月，漸能步履，而頭暈終不能瘥。總須慎陰為是。

白話文：

金衢嚴地的桑觀察，因過度勞累，導致身體虛弱，虛假的陽氣上湧，加上痰火夾雜，阻塞了頭部清空的地方，並向下影響到雙腳和膝蓋。他已超過七十歲，體質偏向於陽性，長期頭暈腳弱，這狀況持續了好幾年。他在退休後，靜心休養，但尋醫治療都沒有顯著效果。後來請我為他診治，當時他的脈象浮滑且頻率快，脈搏甚至超出正常的範圍，這種現象在醫學上被稱為高章之脈。

我告訴他，高齡的人因陽氣過盛而引發的疾病很常見。正如徐洄溪所說，年紀大、福澤深厚的人，通常在某方面特別旺盛，看似身體虛弱，實際上卻是體內能量過剩。頭部和麪部的各個孔道，本來就是清潔空靈的地方，是六條陽經脈絡的匯聚處，屬於陽中之陽。當肝臟的風火在體內盤旋，會蒸騰津液，如同雲霧上升。一旦清潔的陽氣受阻，就會感到頭暈目眩。

痰是一種會隨著氣體升降的物質，可以到達身體任何地方。氣體過多時，就轉化為火。當它向上衝時，會造成頭暈目眩；向下流動時，可能導致肌肉萎縮。進入肢體關節，就像癱瘓一樣；藏在神經組織中，則可能引發癲癇或昏厥。這是因為陰氣不足，而陽氣過剩，也就是所謂的上實下虛。治療時，應先清除痰火，再平息肝風，最後補血和抑制過盛的陽氣，慢慢達到治療的效果。

我開了一帖藥方，使用數斤新鮮橄欖，敲碎後煮汁，加入人乳蒸煮的西洋參、川貝母、釵石斛、桑椹子、白蒺藜、麥冬、山梔皮、竹瀝，以及少量薑汁，一起熬成膏狀，再加入生礬末。每天早上用熱水沖服三至四錢。

他服用後感到舒適許多。再次診斷後，我調整了藥方，使用茯神、人乳蒸煮的西洋參、石斛、山梔皮、桑椹子、蒺藜、生牡蠣、甜杏仁、川貝母、麥冬、石菖蒲、竹瀝、薑汁等，經過兩個月的調理，他終於能夠行走。然而，頭暈的問題始終未完全解決。他必須更加註意保護自己的陰氣。

2. 高太太痰火喘逆治驗

祖廟巷高太太，年三十餘，平素肝陽極旺，而質瘦弱，患痰火氣逆，每日吐痰一兩碗，喉間咯咯有聲，面赤煩躁，舌苔中心赤陷無苔，脈弦細虛數，乃感受風邪，少陽木火偏旺，風得火而愈橫，風火相扇，肺金受制，陽明所生之津液被火灼而成痰，旋去旋生，是以吐之不盡。

痰吐多而腎液立傷，故內熱。《素問》云：「大顴發赤者，其熱內連腎也。」痰隨氣以升降，氣升痰亦升，治當用釜底抽薪法，先以清火降氣為主，火降氣降，而痰自瘥矣。方書治心肝之火以苦寒，治肺腎之火以鹹寒，古有成法。方用鹹苦寒降法：丹皮、山梔、青黛、竹茹、竹瀝、杏仁、黃連、黃芩、羚羊角、石決明、川貝母、旋覆花、海浮石，加指迷茯苓丸三錢。

連服三劑，氣平熱退，痰喘俱瘥，安臥如常。後用清肺降火化痰之藥，如沙參、麥冬、石斛、竹茹、青黛、山梔、牡蠣、鱉甲、阿膠、川貝母、海石、茯苓、仙半夏、橘紅、首烏、雪羹等，出入為方，調理數劑而愈。

白話文：

【高太太痰火喘逆治驗】

位於祖廟巷的高太太，年約三十多歲，平時就因肝火旺盛且身體瘦弱，而有痰火上逆的症狀。每天她會吐出相當於一碗到兩碗的痰量，喉嚨裏會發出咯咯的聲音，臉色泛紅，情緒煩躁。她的舌頭中心呈現赤紅，凹陷且無苔，脈象細弱且頻率快。這是因為受到風邪影響，加上肝臟的木火過旺，風遇火更肆虐，風火交織，肺部受到壓抑。胃部生成的津液被火氣消耗，轉化為痰，產生又消失，所以總是吐不完。

大量吐痰導致腎臟的液體受到損傷，因此體內有熱感。《素問》中提到，如果臉頰泛紅，表示體內的熱度已連接至腎臟。痰隨著氣流升降，氣上升，痰也會跟著上升。治療應該採用釜底抽薪的方式，先以清火和降氣為主。當火氣下降，氣也下降，痰自然就會好轉。傳統醫學裡，治療心肝的火氣用苦寒，治療肺腎的火氣用鹹寒，已有既定的方法。開出的藥方為鹹苦寒降法，包含牡丹皮、山梔子、青黛、竹茹、竹瀝、杏仁、黃連、黃芩、羚羊角、石決明、川貝母、旋覆花、海浮石。再搭配指迷茯苓丸三錢。

連續服用三劑後，氣息平穩，熱度消退，痰喘都好了，能像往常一樣安穩睡覺。之後使用清肺降火化痰的藥物，例如沙參、麥冬、石斛、竹茹、青黛、山梔子、牡蠣、鱉甲、阿膠、川貝母、海石、茯苓、仙半夏、橘紅、首烏、雪羹等，依病情調整配方。經過幾次調理後，終於康復。

3. 陳姓子痰癇宿病治驗

寧波西郊陳姓子，年十七，患癇症三四載矣。初則數月病作，後乃漸近，甚至一日數發，口角流涎，乃求余治。脈右三部洪滑流利，左關弦而摶指，左寸上溢魚際。余謂症屬痰火充斥，上蒙胞絡，閉塞神明之府，故昏厥卒倒，不省人事。先以牛黃清心丸，用竹瀝一杯，入生薑汁二三滴化服。

復以鮮石菖蒲、鬱金、膽南星、羚羊角、桑葉、鉤藤、橘紅等，宣絡道而清疏之。繼則用寧神安魂，佐以金石，堵其痰火復入之路。每清晨以橄欖膏入礬末少許，用開水沖服四錢，服月餘而病不復作矣。

白話文：

這段文字描述的是[陳姓少年癲癇宿疾的治療經驗]。

位於寧波西郊的一位陳姓少年，年僅十七歲，已飽受癲癇之苦長達三四年。起初，病情每幾個月才發作一次，但隨著時間推移，發作頻率逐漸增加，甚至到達一天內多次發作的地步，且每次發作時嘴角都會流出口水。他於是尋求我的治療。診脈後發現，他的右手三部脈象洪大、滑利，左手關脈則顯弦緊且直抵指端，左手寸脈更溢至魚際。我認為此病是由於痰火過盛，導致上部胞絡被矇蔽，進而阻塞了神明之府，因此出現突然昏迷倒地，失去意識的癥狀。首先，我讓他服用牛黃清心丸，並以一杯竹瀝和兩三滴生薑汁一同化服。

之後，我再使用鮮石菖蒲、鬱金、膽南星、羚羊角、桑葉、鉤藤、橘紅等藥物，用以疏通絡道，清熱解毒。接下來，我轉而使用能安神定魂的藥物，並輔以礦物質，封堵痰火再次侵襲的路徑。每天清晨，我讓他服用四錢的橄欖膏，並加入少量礬末，以熱水沖服。經過一個多月的持續治療，他的病情終於不再復發。

這就是整個治療過程的詳細記錄。