《一得集》~ 卷中醫案 (11)

1. 靜修庵尼濕熱痢治驗

郭通圓靜修庵尼，秋季患痢，如魚腦，腹與脅牽引而痛，氣時下墮，肛門腫痛，纏綿月餘，面黃肌瘦，裡急後重，脈象虛大。

余曰：「濕熱鬱蒸為痢，法宜透化。香燥耗液，反助火邪，與病不合，故不能愈。」

乃與大豆黃卷、鮮藿香、黃連、黃芩、防風、木香、佛手柑、蘿蔔子、茅朮、車前、薏苡、澤瀉、白芷、荷葉、青蒿腦、滑石等，服兩劑而病減半。

乃去白芷、豆卷、茅朮，加石斛、茯苓，又四劑而病去其七八。

後以調胃和中化濕之劑而愈。

白話文：

郭通圓在靜修庵修行，於秋季時得了痢疾，病情表現為解出像魚腦一樣的稀便。他的腹部及脅部有牽拉式的疼痛，有時會感覺到下墜感，肛門也腫痛。這疾病纏繞他一個多月，導致他面容蒼黃，身體消瘦，且有急迫想排便但又排不乾淨的症狀。他的脈象顯示虛弱且大。我分析認為，這是因為濕熱鬱結所導致的痢疾，應該用透化的方法來治療。如果使用香燥的藥物，會消耗體內液體，反而助長了火邪，因此之前的治療方法並不符合他的病情，所以病情無法得到改善。

後來我開了包括大豆黃卷、新鮮藿香、黃連、黃芩、防風、木香、佛手柑、蘿蔔子、茅朮、車前、薏苡、澤瀉、白芷、荷葉、青蒿腦、滑石等藥材的處方。服用兩劑後，病情已經減輕了一半。

之後，我刪除了處方中的白芷、豆卷、茅朮，並加入石斛、茯苓。再服用四劑後，病情已經好了七八成。最後，我讓他服用調理脾胃、和中化濕的藥物，他的病情終於完全康復了。

2. 腸癰治驗

又靜修庵一老尼，年五十許，患腹痛，自作痧治，刺刮不效，乃延余治。診之，右關脈洪大搏指，餘部浮數。余問腹旁痛處，有無微腫，腳攣屈否？曰：腹之右旁一塊，堅硬拒按，右足屈不能伸。

余曰：「此乃大腸生癰，非痧症也！」彼大駭。余曰：「無妨，腸癰初起，醫治不誤，十可痊十。大忌外科開刀，腐腸穿膜，為不治耳。」

乃用銀花、當歸、大黃、桃仁、丹皮、乳香、沒藥、穿山甲、焦楂肉、蒲公英等，服兩劑而膿血從大便下，臭穢難聞，腫消腳伸，腹亦不痛。但續續下痢膿血，復排膿消毒之品，如銀花、生甘草、桃仁、歸芍、丹參、丹皮、薏苡、乳香、沒藥、白芷、貝母等數劑而愈。

凡診脈如一部獨異，須當深究根源。痛處拒按，微腫，非損傷血瘀，定是內癰。須平日留心臨症，方能知之。

白話文：

【腸癰治療經驗】

再來說一個例子，靜修庵裡有一位五十歲左右的老尼姑，她肚子痛得很厲害。起初，她自己按照處理「痧」的方式來治療，刮痧針刺都試過了，但情況並沒有好轉，於是請我去幫忙看診。我替她把脈，發現她的右手關脈跳動得非常強烈，其餘部位的脈象則呈現浮數的特徵。我問她肚子痛的地方是否有微微腫脹，以及腳部是否會不由自主地蜷縮。她回答說，腹部右側有一塊地方，摸起來堅硬且按壓時非常痛，而且右腳也蜷縮無法伸直。我告訴她，這不是一般的痧症，而是大腸發炎化膿的病症。她聽了後非常驚恐，我安慰她不用太擔心，如果在腸癰剛開始的時候就得到適當的治療，是有機會完全康復的。

我特別提醒她，千萬不要讓外科醫生開刀處理，因為那樣可能會腐蝕腸道和穿透腸壁，導致無法挽回的後果。於是我開了藥方，包括銀花、當歸、大黃、桃仁、牡丹皮、乳香、沒藥、穿山甲、焦楂肉、蒲公英等藥材。她吃了兩劑之後，從大便中排出大量的膿血，味道非常惡臭，但是原本的腫脹和腳部蜷縮的情況已經好轉，肚子也不再疼痛。不過，她接下來一段時間還是持續拉出帶有膿血的大便，所以我又調整藥方，加入了像銀花、生甘草、桃仁、歸芍、丹參、牡丹皮、薏苡仁、乳香、沒藥、白芷、貝母等具有排膿和消毒效果的藥材，經過幾次調整治療後，她終於完全康復。

總結來說，當診斷脈象出現某一部位明顯異常時，必須深入探究病源。如果患者按壓痛處會感到劇痛，且有微小的腫脹，如果不是外傷或血瘀造成的，就很有可能是內部組織發炎化膿。這需要我們在日常診療中多加留心，才能及早發現並正確診斷。

3. 陳鉻甫痿症治驗

牛羊司巷陳鉻甫世兄，年十三，身長如二十餘，十二歲而陽已發動，是以骨力不堅。試觀草木易於榮長者，而枝幹必嬌嫩，其理一也。丁亥春患咳嗽痰多，食少體倦，兩足痿弱，不能起立，目合則遺精，甚至日間心有所思，夜則夢寐不安，乃延余治。診脈左關弦數，右關虛大，兩寸兩尺，俱虛軟無力。余曰：「症屬木強土虛，腎氣不堅，心火刑剋肺金，治當先保肺胃之陰，取土金相生之義；且胃為後天之本，土能生化萬物，經云：納穀者昌。待胃氣漸旺，然後可用血肉有情，同類相感，補精益血，病自漸愈。」於是先用桑葉、沙參、釵斛、炒麥冬、枇杷葉、白蒺藜、仙半夏、橘紅、竹茹、穀芽、茯苓、茯神、紫菀、百合、毛燕屑、女貞子、蓮子、淮山、芡實等清淡之品，出入為方。

服二三十劑，而痰漸少，胃氣開，乃用舒養筋脈，滋血和肝之藥，如歸芍、金櫻子、釵斛、山藥、山萸、續斷、杜仲、麥冬、西洋參、五味子、阿膠、沙苑蒺藜、參貝、陳皮、人乳蒸茯神、龍骨、牡蠣、芡實、丹參等，又三十餘劑，遺精夢寐等皆愈，但足仍無力。後用血肉有情之品，收合成膏，如吳鞠通天根月窟膏法，每服五六錢，一日早晚兩次。至戊子春，步履如常，強壯逾於平昔，可見補益之藥，必久服乃效。

白話文：

牛羊司巷的陳鉻甫先生，他今年十三歲，身高卻像二十多歲的人。他在十二歲時，身體的成熟就提前啟動，因此骨骼力量並不堅固。我們可以觀察到，那些快速成長的植物，往往枝幹會比較嬌嫩，道理是一樣的。在丁亥年的春天，他開始出現咳嗽、多痰、食慾減退、容易疲倦的症狀，雙腳變得無力，無法站立。只要閉上眼睛，就會發生遺精的情況，甚至白天有所思慮，晚上就難以安眠。於是請我為他診治。經過診脈，發現他的左手脈象緊張而頻率快，右手脈象虛弱而大。

雙手的寸關尺三部脈象都顯示虛弱無力。我判斷他的病情是肝氣過盛，脾氣虛弱，腎氣不穩，心火過旺，剋制肺金。治療上應先保護肺胃的陰氣，這符合土金相生的原理。且胃是後天的根本，脾胃能生化萬物。古籍記載，能進食的人身體康健。等到胃氣逐漸旺盛，再使用血肉有情的補品，同類相感，補充精氣和血液，疾病自然逐漸痊癒。於是先使用桑葉、沙參、釵斛、炒麥冬、枇杷葉、白蒺藜、仙半夏、橘紅、竹茹、穀芽、茯苓、茯神、紫菀、百合、毛燕屑、女貞子、蓮子、淮山、芡實等清談的藥材，組成處方。

服用二三十帖後，痰量逐漸減少，胃氣開朗。接著使用舒緩筋脈，滋補血液，調和肝臟的藥材，例如歸芍、金櫻子、釵斛、山藥、山萸、續斷、杜仲、麥冬、西洋參、五味子、阿膠、沙苑蒺藜、參貝、陳皮、人乳蒸茯神、龍骨、牡蠣、芡實、丹參等，再服用三十餘帖。遺精和失眠的症狀都得到改善。但是雙腳依然無力。後來使用血肉有情的補品，熬製成膏狀。

依照吳鞠通的天根月窟膏的配方，每次服用五六錢，一天早晚各一次。到了戊子年的春天，他已經能夠正常行走，身體更為強壯，超過了以往的狀態。由此可見，補益的藥物，必須長期服用才能見效。

4. 李封翁痰火症治驗

李荔翁年近花甲，宿患痰火，累年醫治，不能除根。去歲余用輕清之品，治之而愈。今春晚膳畢，正與諸孫嬉戲，忽覺右半身麻木不仁，少頃舌本連頭俱麻，急來召余診之。右三部脈俱洪大而數，左關尺脈勁滑利。余謂痰火上升，阻遏脈絡所致。先刺兩手曲池、少商，出血。

方用羚羊角、桑葉、釣藤、橘紅、川貝、石菖蒲、鬱金、天竺黃、遠志、神砂、茯神、竹茹、竹瀝等一劑而愈。次日再診，脈平人安，乃用寧神和中略佐化痰，以善其後。乃郎今年北上，高捷翰苑，諸孫皆眉目清秀，俊雅能文，其厚福正方興而未艾也。

先甫與心禪交有年矣，每遇急症，延師診治，無不應手而愈。去秋感冒微寒，師一下指，即有疑難之色。予心知為不祥。至季冬時，果遭大變。心禪師可謂神明其技，而予則永為無父之人矣，悲哉！（棘人李鵬飛泣血書於苫次。）

白話文：

【李封翁痰火症治驗】

李荔翁已接近六十歲，長期受痰火症困擾，多年來雖經多方醫治，卻無法根除病根。去年我使用一些性質輕淡的藥物為他治療，病情得以康復。然而，今年春末的一次晚餐後，他正在與孫子們玩樂時，突然感到右側身體麻木無感。不久，這種麻木感擴散到舌頭及頭部。家人急忙請我來診治。經過診脈，發現他的右手三部脈象都呈現洪大且跳動頻繁的現象，而左手關尺部位的脈象則強勁滑順。

我認為這是痰火上升，阻塞了經脈所導致的。於是，先進行針刺治療，在兩手的曲池穴與少商穴放血。

後開立了包含羚羊角、桑葉、釣藤、橘紅、川貝、石菖蒲、鬱金、天竺黃、遠志、神砂、茯神、竹茹、竹瀝等藥材的處方。服用一劑後，病情得到改善。隔日再次診治，脈象已恢復正常，人也安然無恙。之後，我採用調養心神、和胃的方子，並輔以化痰，以鞏固療效。今年，他的兒子赴京趕考，高中翰林院，孫輩們個個眉清目秀，才華洋溢，他們的福澤正盛，尚未達到極點。

我的父親與心禪師相交多年，每逢家中有人突發急病，心禪師總能手到病除。去年秋天，父親偶染風寒，心禪師一搭脈便露出疑惑表情，我心中便有不祥預感。果然，到了冬季，父親不幸離世。心禪師的醫術可謂出神入化，但對我來說，父親的離去卻是永遠的痛。真是令人悲傷啊。（此為李鵬飛泣血所書，於喪禮期間。）