《一得集》~ 卷中醫案 (7)

1. 霍亂絕症三條

定邑狀元橋恆三油坊夥友，家在慈谿北鄉，相去三百餘里，舟楫往返，須三日。

予因其肢厥脈伏，舌白苔厚，上如膩粉，目瞪神昏，面色黧黑，且多油汗，辭不與治。他醫以參、附、乾薑、倭硫黃、吳萸、朮、草、茯苓等治之，次日肢漸溫，目能動轉，群以為慶。余曰：「此乃迴光返照，餘燼易滅，不如急令歸家為是。」後果如余言，而歿於途，悲哉！

西門將軍橋吳姓，年逾古稀，亦患是症，目瞪神昏，身強而牙關緊急，呼吸之氣，有出無入，舌苔光滑淡紅，中心青色。余曰：「此內挾風邪，風痰阻竅，真元又虛。」詢之，果宿有風痹，亦辭不治，越二日而逝。

又一臺州人，流寓在定之南門外，以挑泥度日，延余往診。舌苔如宿豬肝，面青神昏，脅痛煩躁，脈伏肢冷，亦辭不治，至日晡而死。此三症者，即內經所云「大邪入臟，必卒死」之候。錄此以見不治之疾，非人力所能為也。

按是年霍亂甚廣，治不得法，朝發夕死，故俗有子午症之名。經余治愈者五十餘人，而死者僅此三人，又皆不治之症。其餘如前鮑姓婦者最多，所以不概錄者，因彼此有同異耳。

白話文：

定邑狀元橋附近，有一個名叫恆三的人，在油坊工作，他的家遠在慈谿北鄉，距離此地約三百餘裏，如果來回乘船，至少需要三天時間。我去探視他時，發現他四肢冰冷，脈搏隱藏難尋，舌頭上覆蓋著厚厚的一層白色苔垢，上面就像塗了一層膩粉一樣，他雙眼呆滯，神志不清，臉色黧黑，而且身上不斷冒出油汗，因此我拒絕為他治療。然而，其他醫生用參、附、乾薑、倭硫磺、吳萸、朮、草、茯苓等藥物為他治療，第二天他的四肢逐漸回暖，眼睛也能轉動，大家都感到高興。但我說，這只是垂死前的迴光返照，就像燃燒到最後的餘燼，隨時都會熄滅，應該立刻讓他回家。結果，他真的像我預測的那樣，在回家的路上去世了，真是令人悲傷。

西門將軍橋有一位吳姓的老人，年齡已超過七十歲，也得了同樣的病。他雙眼呆滯，神志不清，身體僵硬，牙關緊閉，呼吸只有出沒有進，舌苔光滑淡紅，中心呈青色。我說，這是因為體內夾雜著風邪，風痰阻塞竅道，而且真氣虛弱，一問之下，果然他以前就有風濕病。我也拒絕為他治療，結果兩天後他就去世了。

還有一位台州人，住在定城南門外，靠著挑泥維生。他請我去為他看病，他的舌苔像隔夜的豬肝，臉色蒼白，神智混亂，兩側腹部疼痛，情緒煩躁，脈搏隱藏，四肢冰冷，我同樣拒絕為他治療。結果他在傍晚就去世了。

這三個病例，就是《內經》所說的大邪入臟，必定會突然死亡的情況。我記錄下來，是想讓人們明白，有些疾病是無法治療的，人力無法改變命運。根據我的觀察，這一年霍亂非常普遍，如果治療方法不當，早上發病晚上就會死亡，所以民間有「子午症」的稱呼。我成功治療了五十多人，但只有這三人去世，而且他們都是無法治療的重症。其餘的病例，例如前面提到的鮑姓婦女，這種情況最多，之所以沒有全部記錄下來，是因為每個人的病情都有所不同。

2. 中風癱瘓治驗

楊慎齋年四十許，素嗜酒。一日正午飲，忽杯落於地，家人急扶進床，急召余診。目合神昏，面赤如朱，牙關緊閉，鼻息如雷，痰涎上壅，脈洪大而數。急用針刺百會，及眉心、頰車，挖開牙關，連灌以至寶丹三粒。方用羚羊角、石菖蒲、膽南星、天竺黃、橘紅、鉤藤、桑葉、殭蠶、菊花、薄荷、鬱金、全蠍等，至酉刻而稍蘇。

次日復診，脈仍數大，仿資壽解語湯例，服三劑而始能言，舌本仍硬，大便不通，脈仍洪大。以防風通聖散每服五錢，更加大黃三錢，百沸湯和服，一日三次，至次日而便通。二足痿軟無力，兩手關節皆痛，如歷節白虎風症，乃遵古法針、灸、熨、摩、熏、蒸、湯、丸，諸法並施。

調理月餘始痊。

白話文：

[中風癱瘓治療經驗]

楊慎齋先生在四十歲左右時，平時喜歡飲酒。有一天中午飲酒時，忽然手中的杯子掉落在地上。家人急忙扶他到牀上躺下，隨後立刻請我來診斷。當時他眼睛閉著，神智不清，臉色非常紅，牙關緊閉，呼吸聲像打鼾一樣，口中有大量痰液，脈搏跳動強烈且頻率快。我立即用針灸的方法，在百會穴、眉心、頰車穴進行針刺，同時設法撬開他的牙關，連續喂他服用了三粒至寶丹。藥方使用了羚羊角、石菖蒲、膽南星、天竺黃、橘紅、鉤藤、桑葉、殭蠶、菊花、薄荷、鬱金、全蠍等藥材。到了傍晚時分，他才逐漸恢復意識。

第二天再次診斷，脈搏依然頻率快且強烈。我仿照資壽解語湯的做法，讓他服用三劑後，他開始能夠說話，但舌頭仍然僵硬。並且他有便祕的情況，脈搏依舊強烈。我讓他服用防風通聖散，每次服用五錢，另外再加三大錢的大黃，用沸騰的水調和，一天服用三次。到了第二天，他的大便終於通暢。然而，他的雙腳軟弱無力，雙手的關節都感到疼痛，像是關節炎或類風濕的症狀。於是，我依照古法，採用針灸、艾灸、熱敷、按摩、薰蒸、湯藥、丸藥等多種方法進行綜合治療。

經過一個多月的調理，他終於康復。

3. 丁世兄風熱喉癰治驗

武林丁松翁三世兄，患風熱喉癰。初起覺微寒，旋即發熱。閱三日，喉關之內，小舌兩旁，如有物梗塞。至五六日，膿成痛甚，始患喉內兩旁，雙發喉癰。先延他醫治之，處以辛涼疏風輕劑。至七八日，乃召余診。脈之寸關二部浮數，兩尺虛軟無力。余謂症屬風熱上壅，須以清火解毒為主。

幸前方無誤，脈象清爽，症雖危而可安，但勿求速效，走入歧路，致增跋涉耳。松翁深以為然。乃用羚羊角、石膏、知母、銀花、殭蠶、薄荷、竹茹、青黛、山梔等，清化上焦之風熱。大便閉結，則用大黃、芩、連、元明粉等以通利之。吹以消腫解毒拔膿之藥。至二十餘日，膿腐未盡，人益困憊，舉家惶惑。乃用斑蝥等外治之藥，欲提其毒從外而出。余至急令揭去，用甘草湯洗淨。誠以腐膿已化，斷無外提之理，徒使毒氣散漫，遷延難愈。至念餘日，膿腐方盡，脈亦平靜，而腫痛依然，方信余言不謬也。乃用生甘草六錢，生綠豆一盞，煎湯再加化毒清火養陰之藥。

次日，腫痛果瘥。後以養胃安神之劑，出入加減，月餘始痊。

白話文：

武林地方的丁松翁，他的第三個兒子，最近得了風熱型的喉嚨腫痛。起初只是覺得有些微寒，不久之後就開始發燒。大約三天後，他感覺到喉嚨裡面，小舌頭兩側像是有東西卡住一樣。到了第五六天，膿瘍形成，疼痛劇烈，喉嚨兩側同時出現了腫痛的癥狀。最初請其他醫生治療，用了辛涼疏散風邪的輕劑。到了七八天，才請我來診治。

我診察他的脈象，發現寸關二部的脈象浮而數，兩尺的脈象虛弱無力。我告訴他們，這病是由於風熱上升所導致，治療應以清火解毒為主。

幸好先前的治療沒有出錯，脈象也顯示病情穩定，雖然病勢嚴重，但是可以控制。但必須要有耐心，不要急於求成，不然會走錯方向，增加治療的困難度。丁松翁非常同意我的看法。

因此，我使用了羚羊角、石膏、知母、銀花、殭蠶、薄荷、竹茹、青黛、山梔等藥材來清除上焦的風熱。因為他的大便乾結，所以我又使用了大黃、黃芩、黃連、元明粉等藥材來幫助排便。然後，我給他使用了一些消腫解毒的藥膏。

然而，到了二十多天，膿瘍仍未完全清除，病人更顯疲憊，全家人也都感到困惑。他們開始使用斑蝥等外敷藥物，希望能夠將毒素從體外排出。我立刻阻止他們，並用甘草湯清洗乾淨。因為膿瘍已經開始化解，根本不需要外提，這樣只會讓毒素擴散，病情難以恢復。

直到幾天後，膿瘍終於清除，脈象也平靜下來，但腫痛仍然存在。這時候，他們終於相信我的話是對的。我使用了六錢的生甘草和一碗的生綠豆，煮成湯，再加入一些清熱解毒和滋養陰液的藥物。

第二天，腫痛果然好了很多。後來，我用調理脾胃和安神的藥物，根據病情進行調整，一個多月後，他的病終於完全好了。