《一得集》~ 卷中醫案 (9)
卷中醫案 (9)
1. 氣血兩虛半身不遂治驗
一徽州客。年五十許。忽一日右半身如癱瘓。臥床不能轉動。筋脈不拘急。亦無痛苦。召余診之。右脈沉細如絲。虛軟無力。左脈和緩無病。細審毫無風象。體肥肌豐。又非痰火。乃氣血兩虛。歸併一偏之病也。仿王清任補陰還陽五湯法。用黃耆四兩。當歸五錢。赤芍二錢。
乾地龍、川芎各一錢。續斷、忍冬藤各三錢。紅花一錢。丹參三錢。服三劑。而右脈漸大。手足略能展動。八劑而起居如常矣。方信歸併之說為不謬。後以歸、芍、參、耆、苓、草、丹參、桂枝、木瓜、紅花、川芎、牛膝、續斷、狗脊等養血補氣。舒經活絡。囑其浸酒常服。
白話文：
一位來自徽州的客人，年約五十歲左右，有一天突然右半身好像癱瘓一樣，躺在牀上無法移動，但他的筋脈並沒有緊繃或扭曲的情況，也沒有感到任何痛苦。他請我去為他診斷，發現他的右手脈象沉細如絲，虛弱無力，而左手的脈象則平穩正常，沒有疾病跡象。經過詳細檢查，他身上並無風邪的徵兆，且他身體肥胖，肌肉豐厚，也不像是痰火的問題。我判斷他是氣血雙虛導致的偏側機能障礙。
我模仿了王清任的「補陰還陽五湯」療法，開出的藥方包含：黃耆四兩、當歸五錢、赤芍二錢、乾地龍與川芎各一錢、續斷與忍冬藤各三錢、紅花一錢、丹參三錢。服用三劑後，他的右手脈象逐漸恢復，手腳也能稍微活動了。在連續服用了八劑後，他的生活起居已基本恢復正常。這讓我更加確信歸併的理論是正確的。
後來，我讓他服用當歸、白芍、人參、黃耆、茯苓、甘草、丹參、桂枝、木瓜、紅花、川芎、牛膝、續斷、狗脊等藥材，以滋養血液，補充氣力，舒緩經絡，活化血液循環，並囑咐他將這些藥材泡酒，長期服用。
2. 沈某神虛癇病治驗
山陰沈某年四十許。偶一煩勞。則癇病即發。神不自主。譫言妄語。不省人事。或語鬼狀。診之兩寸空大無倫。兩關弦緊。舌中心陷有裂紋。余謂病屬虛症。神不守舍。神虛則驚。非有鬼祟。神氣浮越。故妄見妄言。用桂枝龍牡湯加龍眼肉膏。囑其守服三十劑。服二十劑。而病已不復發矣。
按此症與前陳姓案。乃一虛一實之對症。總須審症的確。指下分明。庶所投輒效。病症萬端。治不執一。要不外乎虛實寒熱四字。桂枝龍牡湯。有旋轉乾坤之妙用。非熟讀金匱者不知也。
白話文：
【沈先生精神虛弱引發癲癇的治療經驗】
山陰地方的沈先生，年約四十歲。他偶爾在過度勞累後，就會引發癲癇病，精神無法自控，會胡言亂語，失去意識，甚至出現像是跟鬼魂對話的行為。我檢查他的脈象，發現兩手的寸脈空大異常，兩手的關脈弦緊，舌頭中間有凹陷和裂紋。我判斷這是虛證的病情，精神無法安穩於身體，精神虛弱導致驚恐，並不是有鬼怪作祟。他的精神氣息飄忽，所以才會有幻覺和胡言。我使用了桂枝龍骨牡蠣湯，並加入龍眼肉膏，囑咐他堅持服用三十劑。他服用了二十劑後，病情就沒有再復發了。
附註：這個病情和前面陳姓患者的案例，是一虛一實的相對應情況。必須精確地診斷病情，清楚地辨識脈象，這樣治療纔能有效。病情千變萬化，治療不能固守一種方法。但總的來說，不外乎就是虛、實、寒、熱四種。桂枝龍骨牡蠣湯有著調整全身氣血的奇妙功效，這點如果不是熟悉《金匱要略》的人是不會知道的。
3. 金彩眉百合病治驗
定庠生金彩眉。其夫人丙戌秋病霍亂卒。渠亦患濕熱症。是年定海之霍亂。經余治愈者甚多。及彩眉之遇余也。則在仲冬時矣。蓋渠自秋間患濕溫之後。失於清解。留邪在絡。且喪偶悲鬱。再有煙癖。耗傷精血。煩躁不寐。目不交睫者匝月。日間坐臥不安。百感交集。欲食而不能食。
欲臥而不能臥。飲食或宜或不宜。神識似癡。脈之空大。指下極亂。余曰。此正金匱所云百合病也。再兼痰上衝。遂與百合地黃湯。加清痰降火之藥。兩劑稍能寐。而神志仍似癡呆。乃專清其痰火。而加寧神定志之品。出入加減。至丁亥春始痊。
白話文：
定庠生金彩眉的夫人在丙戌年的秋季因霍亂突然去世。他自己也患有濕熱病。那一年，定海地區發生的霍亂，經過我的治療，很多人都康復了。然而，當金彩眉找到我時，已經是冬季中期了。他自從秋季得了濕熱病後，沒有得到適當的治療，導致邪氣滯留在經絡中。加上失去配偶的悲痛和鬱悶，又有吸煙的習慣，這都損耗了他的精血。他整月的焦躁不安，甚至連眼睛都無法閉合，一整天都坐立難安，各種情緒交織在一起，想吃東西卻又吃不下，想睡覺卻又睡不著，飲食也變得沒有規律，精神恍惚。他的脈搏空虛且混亂。我說，這正是《金匱要略》中描述的百合病，而且還伴有痰火上衝的症狀。於是，我開了百合地黃湯，加上清痰和降火的藥物。服用了兩劑後，他終於能稍微入睡，但精神狀態依然像是癡呆。因此，我專門清除了他體內的痰火，並加入了一些安定心神的藥物。經過多次調整治療方案，直到丁亥年的春季，他才終於痊癒。
4. 趙忠翁頭風抽掣治驗
趙忠翁。年近八旬。前任鎮海教諭。常患頭風。發則日夜無度。左頰上額及巔。經絡不時抽掣。自覺如放煙火沖狀。通夜不能寐。脈虛滑流利。有時弦勁而大。余謂風陽上擾。陽明少陽之火挾痰而逆衝於上。額旁及耳前後兩頰。現青絡甚多。法當盡刺出血。靈樞云。諸絡現者盡瀉之。
乃刺兩頰及眉心出血。復針頰車、地倉、承漿、率谷、百合、迎香等穴。行六陰數。凡針四次。筋不抽掣矣。方用殭蠶、桑葉、麥冬、山梔、石斛、丹皮、竹茹、青黛、絲瓜絡、牡蠣、阿膠等品。養血和絡。調理數劑而安。次年立春後復發。但不如前之甚也。時值六出紛飛。
不能用針。改用推法。以指代針。推後痛稍緩。雪消天霽。復針率谷、風府。方藥如前法。服數劑而又愈。以後每少發。投前方輒效。徐洄溪云。凡經絡之病。不用針而徒用藥。多不見效。其信然矣。
白話文：
趙忠老先生，年近八十，曾經擔任過鎮海的教諭。他經常遭受頭風之苦，發作起來不分晝夜，左臉上部、額頭以及頭頂，神經會不定時地抽搐，他自我感覺就像煙火在腦內爆發一樣，整夜無法入眠。他的脈象顯示虛弱、滑順且流暢，有時又會呈現緊繃且強大的狀態。我認為這是因為風邪和熱氣上擾，導致胃經和膽經的火氣攜帶痰濕向上衝擊。額頭旁邊以及耳朵前後兩側臉頰，出現許多青色的血管，按照治療原則，應該要徹底針刺出血。
於是，我在他的兩頰以及眉心部位針刺出血，再針灸頰車、地倉、承漿、率谷、百合、迎香等穴位，採用六陰數的針法，總共針灸了四次，他的肌肉不再抽搐。使用的藥物包括殭蠶、桑葉、麥冬、山梔、石斛、丹皮、竹茹、青黛、絲瓜絡、牡蠣、阿膠等，目的是滋養血液、調和神經。經過幾次的調理，病情得到改善。
隔年的立春之後，他的病情再次復發，但是並沒有之前那麼嚴重。當時正值大雪紛飛，無法進行針灸治療，所以改用推拿手法，用手指代替針灸。推拿後，疼痛稍微減輕。等到雪停天晴，再進行率谷、風府的針灸，藥物使用與之前相同的方法。服用幾劑後，病情再次得到控制。從此，每次病情稍微復發，只要使用之前的藥方，都能有效控制。徐洄溪曾經說過，對於經絡的疾病，如果不用針灸而單純用藥物，大多不會見效，這確實是事實。
5. 又趙孫媳血虛頭痛治驗
忠翁孫媳。亦患頭痛。囑余診之。其脈浮取頗大。而沉按無力。兩尺尤甚。左關略兼弦數。余曰。此屬肝血內虛。奇經失榮養之司。病雖在上。而根源實在於下。其所以頭痛者。督脈上循於巔頂也。藥須補下。即內經上病治下之法也。用四物加杞子、山藥、杜仲、續斷、蓯蓉、阿膠、鹿角霜、金櫻子、石斛、菊花等數劑而愈。此兩症亦一虛一實之對證也。
白話文：
忠翁的孫媳也患有頭痛的毛病，他請我為她診斷。我檢查她的脈象，發現輕輕觸摸時脈搏顯得很大，但若用力按下去則感覺到脈象無力，這種現象在兩腳的脈象上尤其明顯，左手的脈象還略帶緊繃和快速的特性。我判斷這是肝臟血液不足，導致奇經失去應有的滋養。雖然病徵出現在頭部，但真正的問題源頭實際上在身體的下方。她之所以會頭痛，是因為督脈向上影響到了頭頂。
治療上，我們需要從下方補充能量，這符合《黃帝內經》中提到的「上方的疾病需從下方治療」的方法。於是，我採用了四物湯，並添加了枸杞、山藥、杜仲、續斷、肉蓯蓉、阿膠、鹿角霜、金櫻子、石斛和菊花等草藥，經過幾次服藥後，病情得到改善。這兩個病例，一個是虛症，另一個是實症，正好形成對比。