《一得集》~ 卷中醫案 (2)

1. 翁姓子暑毒發頤治驗

定海東山下翁姓子，年十二，丙戌夏患暑熱病，內挾穢濁，身熱如熾，十餘日不解，乃邀余診。

脈極洪大，面色老黃，唇焦舌黑，舌本短縮，牙根舌心，鮮血盈口，渴飲不止，兩目直視，不能出聲。閱前方系正氣散，余曰：「症已至此，何能為也？」病家再三請方。

余思木被火焚，杯水車薪，終歸無益，乃擬大劑辛甘鹹寒之法：於是以西瓜汁、蘆根汁、金汁水、銀花露、蔗漿、藕汁，各一茶鍾，合置一甑。

方用生石膏二兩，連翹五錢，鮮竹葉一握，黑山梔四錢，細生地一兩，犀角一錢（磨汁），羚羊角三錢，西洋參、鮮石斛、丹皮，各三錢，滑石四錢。

囑其用大罐煎成，去渣，和入諸汁，候冷恣飲。如再口渴，西瓜任食可也。

第一日服藥盡，又啖西瓜一枚。次日復診，脈症如故，仍用前法，石膏再加一兩。

第三日再診，熱仍未退，津液略見濡潤，而在旁之頤發赤，腫大如卵而痛甚。余曰：「暑毒之邪，結聚於此，內恐爛穿，敷藥無濟。」

仍用前法，石膏又加一兩，至四兩；又加元參、麥冬、生地。至五劑而熱方退，更下黑矢數枚，諸恙盡解，胃亦漸動。

此症轉危為安，全賴病家之堅信不搖，而余得以一盡其技，否則難矣！

白話文：

在定海東山腳下，有一個姓翁的孩子，年僅十二歲。在丙戌年的夏天，他得了暑熱病，身體內夾雜著髒濁的毒素，體溫高得像燒著一樣，持續了十多天都沒有好轉。後來，他的家人請我去診斷。當時，他的脈象極度洪大，臉色呈現一種深沉的黃色，嘴脣乾裂，舌頭呈黑色，而且舌頭縮短，牙齒和舌頭中心都是鮮血，他一直口渴想喝水，兩眼直瞪，無法發出聲音。看了之前的醫生開的藥方，是正氣散，我說，病情已經到這種程度，這藥還能有什麼作用呢？但病人的家人一再請求我開藥方，我考慮到，這就像木頭被大火焚燒，就算只有一杯水，對於一車的柴火來說，也是毫無幫助的。

但我還是決定使用大量的辛甘鹹寒的藥物來治療。於是，我用西瓜汁、蘆根汁、金汁水、銀花露、蔗漿、藕汁，每樣都是一茶杯的量，混合在一起。藥材方面，我用了二兩的生石膏、五錢的連翹、一把鮮竹葉、四錢的黑山梔、一兩的細生地、一錢的犀角磨成汁，還有三錢的羚羊角、西洋參、鮮石斛、丹皮，以及四錢的滑石。

我囑咐他們用大罐子把藥煎好，去掉渣滓，再把所有的汁液混合進去，等冷卻後讓病人儘情飲用。如果還口渴，可以隨意吃西瓜。第一天，他喝完藥，又吃了一個西瓜。第二天再次診斷，他的病情並未改變，我仍然使用同樣的方法，只是將石膏的用量增加到三兩。到了第三天，雖然熱度還沒退，但他的口腔已經開始產生一些濕潤，然而，他的一側頰部開始泛紅，腫脹得像蛋一樣大，並且非常疼痛。我說，這是暑熱的毒素在這裡聚集，可能內部會開始腐爛，外敷藥物也起不了什麼作用。我依舊採用同樣的治療方法，將石膏的用量增加到四兩，並加入元參、麥冬、生地。直到第五劑藥，他的熱度才開始退去，他還排出了幾個黑色的大便，所有的症狀都得到了緩解，胃部功能也逐漸恢復。這個病從危險轉為安全，全靠病人家屬的堅定信念，讓我能夠盡力施展我的醫術，否則，病情可能會更糟。

2. 張義乾濕溫陽明實結食復再愈治驗

寧波張義乾，秋間患濕熱症，發熱十餘日不解。大肉脫盡，肌膚甲錯，右腳不能伸動。小腹右旁，突起一塊，大如拳，倍極疼痛。大便已十四五日不解。延醫治之，皆謂腸內生癰。伊親胡寶翁，乃商治於余。余謂腸癰脹急；金匱以敗。漿散主治。今此草罕有。伊於第三日覓得，乃問余服法。

余曰：「果爾，須同去診視。瞑眩之藥，豈堪懸擬？」因同至張家，見張倚於床褥，張目搖頭，病苦萬狀。面色青慘而枯，脈極堅實，沉部如彈石，尺愈有力，時或一快。余曰：「此非腸癰也。腸癰脈洪數，為膿已成；脈弦緊，為膿未成。今浮部不洪數，而沉部實大。腹筋突起，目有赤縷，乃濕熱之邪，結於陽明；腹旁之塊，乃燥矢之積聚也。但得大便一通，塊即消散，而腹亦不痛矣。」病者問之曰：「曾與前醫商論下法，醫云：『人已虛極，豈可妄下？』」余思脹痛不下，病何由除？今先生為我用下法，死且不怨。」余遂書大承氣方：大黃五錢，芒硝三錢。旁視者惶徨未決。余曰：「不下必死，下之或可望生。」於是煎成置於几上。病人力疾起坐，一飲而盡。不逾時，腹中大響，旋覆登廁。先下結糞如彈丸者三四枚，既而溏瀉半桶。塊消。明日腳伸，而脹痛俱失。繼進增液湯二劑，而熱先退。再與益胃湯法，胃納漸旺，津液漸濡。余便上郡。病者欲食羊肉，以問近地之醫士，云：「病後胃氣當復，羊肉最能補胃。」由是病者坦然無疑，恣意飽餐。次日身不發熱，舌苔又厚濁，而脈又數，復來召余。余曰：「濕熱症初愈，以慎口味為第一要務。何如是濛濛耶？」乃與平胃散：加神麯、焦查、穀芽，而分量遞減，以胃氣久虛，不任消耗之故也。果服二劑而安。

按：是症初則失於清解，至熱已日久，津液枯涸，胃土燥烈，而猶日服運氣之藥，愈益其燥。迨至結糞成塊，腹旁突起，筋脈不能濡潤，而腳攣急。醫又誤認為縮腳腸癰，或誤投以敗漿散，攻伐無功之血分。又將何如耶？士君子涉獵醫書，大忌懸擬開方。藥不對症，生死反掌。可不慎哉！

白話文：

這段文字描述的是寧波的一位名叫張義乾的人，在秋季時患上濕熱症，發燒十多天都未好轉，身體嚴重消瘦，皮膚呈現鱗片狀，右腳無法活動，且在小腹右側有一塊像拳頭般大小的腫塊，極度疼痛，而且已經十四、五天沒有大便了。就醫後，醫生們認為他是腸道長了膿瘡。他的親戚胡寶翁找我商量治療方案，我告訴他，腸道長膿瘡的情況，根據古籍《金匱要略》中的記載，應該使用一種名為「敗漿散」的藥物治療，這種藥現在很少見，他在第三天找到了，來問我如何服用。

我說，如果真是這樣，我必須親自去診斷。對於可能引發瞑眩反應的藥物，我們不能輕易地開出處方，因此我跟他一同到了張義乾的家中。見到張義乾躺在牀上，睜著眼搖頭，病態萬狀，臉色青白枯槁，脈搏非常堅實，深部脈象如同彈石，尺脈更是強勁有力，偶爾會有一陣快速。我判斷，這並不是腸道長膿瘡，腸道長膿瘡的脈象應該是洪數，表示膿瘡已形成；若脈象弦緊，則表示膿瘡尚未形成。而他表面的脈象並非洪數，深部脈象卻非常實大，腹部肌肉突起，眼睛有紅絲，這是濕熱邪氣在陽明經絡結聚所致，腹部的腫塊是因為大腸內的硬便積聚。只要能順利排便，腫塊就會消失，腹部的疼痛也會隨之減輕。

病人問我，他之前曾和醫生討論過用瀉下法治療，但醫生說他已經虛弱到極點，不能輕易用瀉下法。我考慮到如果不解決脹痛的問題，病情如何能改善？現在我為你用瀉下法，即使死亡，你也無怨言吧。於是，我開出了大承氣湯的處方，包含五錢的大黃和三錢的芒硝。旁邊的人看了都感到慌亂，不敢決定。

我說，如果不進行瀉下，他必定會死亡，進行瀉下或許還有生機。於是煎煮了藥物放在桌上，病人努力起身坐下，一口氣喝光。不到一個小時，腹中發出巨大的響聲，隨後他去了廁所，先排出幾顆像彈丸一樣的硬便，接著是半桶稀便。腫塊消失，第二天他的腳可以伸直，脹痛感也消失了。之後，我讓他喝了兩劑增液湯，熱度開始消退。再給他服用益胃湯，他的胃口逐漸恢復，津液也逐漸滋潤。我離開了郡城，他想吃羊肉。

他問當地的醫生，醫生說，病後的胃氣應當恢復，羊肉最能補胃，所以他毫不懷疑地大吃特吃。然而，第二天他並未發熱，舌苔變得厚而混濁，脈象又變得頻繁。他再次請我來診治，我告訴他，濕熱症初愈，最重要的就是注意飲食，為什麼還這樣不注意呢？我給他開了平胃散，加上神麴、焦査、穀芽，並且逐步減少用量，因為他的胃氣長期虛弱，不能承受過度的消耗。果然，他服用了兩劑後病情穩定。

總結來說，這種病症一開始被誤診，未能及時清熱解毒。當熱度持續多日，津液枯竭，胃部乾燥，卻仍舊每天服用運氣藥物，使情況更加惡化。等到硬便形成腫塊，腹部肌肉突起，無法得到滋潤，腳部出現痙攣，醫生又誤以為是縮腳腸癰，如果再誤用敗漿散，攻擊那些無效的血液部分，情況又將如何呢？讀醫書的人，最忌諱的就是在未見病人的情況下開出處方，藥物如果不適合病情，生死只在一線之間，我們怎能不小心呢？