《一得集》~ 卷中醫案 (8)
卷中醫案 (8)
1. 桑觀察痰火上攻上實下虛治案
金衢嚴桑觀察。過於勞頓。虛陽上冒。更挾痰火。上阻清空。下流足膝。年逾古稀。體質偏陽。頭暈腳弱。患此數年。退歸靜養。醫治罔效。召余治之脈浮滑數大。溢上魚際正脈法所云高章之脈也。余曰高年亢陽為患甚多。徐洄溪云。凡年高福厚之人。必有獨盛之處。症似不足。
其實有餘也。夫頭面諸竅。乃清空之地。六陽經脈之所會聚。上竅皆奇。尤為陽中之陽。厥陰風火內旋。蒸騰津液。如雲霧之上升。清陽不利。則為眩暈。且痰之為物。隨氣升降。無處不到。氣有餘即是火。其衝於上也。則為眩暈。流於下也。則成痿痹。入於肢節。則如癱瘓。
藏於胞絡。則為癇厥。陰不足而陽有餘。所謂上實下虛是也。治以清痰火為先。次熄肝風。終以養血潛陽。徐圖奏效。方用鮮橄欖數斤。敲碎煮汁。人乳蒸西洋參、川貝母。釵石斛、桑椹子、白蒺藜、麥冬、山梔皮、竹瀝。少佐薑汁同熬膏。入生礬末。每清晨用開水沖服三四錢。
服之頗安。再診改用茯神、人乳蒸西洋參、石斛、山梔皮、桑椹子、蒺藜、生牡蠣、甜杏仁、川貝母、麥冬、石菖蒲、竹瀝、薑汁等。調理兩月。漸能步履。而頭暈終不能瘥。總須慎陰為是。
白話文：
金衢嚴地的桑觀察，因過度勞累，導致身體虛弱，虛假的陽氣上湧，加上痰火夾雜，阻塞了頭部清空的地方，並向下影響到雙腳和膝蓋。他已超過七十歲，體質偏向於陽性，長期頭暈腳弱，這狀況持續了好幾年。他在退休後，靜心休養，但尋醫治療都沒有顯著效果。後來請我為他診治，當時他的脈象浮滑且頻率快，脈搏甚至超出正常的範圍，這種現象在醫學上被稱為高章之脈。
我告訴他，高齡的人因陽氣過盛而引發的疾病很常見。正如徐洄溪所說，年紀大、福澤深厚的人，通常在某方面特別旺盛，看似身體虛弱，實際上卻是體內能量過剩。頭部和麪部的各個孔道，本來就是清潔空靈的地方，是六條陽經脈絡的匯聚處，屬於陽中之陽。當肝臟的風火在體內盤旋，會蒸騰津液，如同雲霧上升。一旦清潔的陽氣受阻，就會感到頭暈目眩。
痰是一種會隨著氣體升降的物質，可以到達身體任何地方。氣體過多時，就轉化為火。當它向上衝時，會造成頭暈目眩；向下流動時，可能導致肌肉萎縮。進入肢體關節，就像癱瘓一樣；藏在神經組織中，則可能引發癲癇或昏厥。這是因為陰氣不足，而陽氣過剩，也就是所謂的上實下虛。治療時，應先清除痰火，再平息肝風，最後補血和抑制過盛的陽氣，慢慢達到治療的效果。
我開了一帖藥方，使用數斤新鮮橄欖，敲碎後煮汁，加入人乳蒸煮的西洋參、川貝母、釵石斛、桑椹子、白蒺藜、麥冬、山梔皮、竹瀝，以及少量薑汁，一起熬成膏狀，再加入生礬末。每天早上用熱水沖服三至四錢。
他服用後感到舒適許多。再次診斷後，我調整了藥方，使用茯神、人乳蒸煮的西洋參、石斛、山梔皮、桑椹子、蒺藜、生牡蠣、甜杏仁、川貝母、麥冬、石菖蒲、竹瀝、薑汁等，經過兩個月的調理，他終於能夠行走。然而，頭暈的問題始終未完全解決。他必須更加註意保護自己的陰氣。
2. 高太太痰火喘逆治驗
祖廟巷高太太。年三十餘。平素肝陽極旺。而質瘦弱。患痰火氣逆。每日吐痰一兩碗。喉間咯咯有聲。面赤煩躁。舌苔中心赤陷無苔。脈弦細虛數。乃感受風邪。少陽木火偏旺。風得火而愈橫。風火相扇。肺金受制。陽明所生之津液被火灼而成痰。旋去旋生。是以吐之不盡。
痰吐多而腎液立傷。故內熱。素問云。大顴發赤者。其熱內連腎也。痰隨氣以升降。氣升痰亦升。治當用釜底抽薪法。先以清火降氣為主。火降氣降。而痰自瘥矣。方書治心肝之火以苦寒。治肺腎之火以鹹寒。古有成法。方用鹹苦寒降法、丹皮、山梔、青黛、竹茹、竹瀝、杏仁、黃連、黃芩、羚羊角、石決明、川貝母、旋覆花、海浮石。加指迷茯苓丸三錢。
連服三劑。氣平熱退。痰喘俱瘥。安臥如常。後用清肺降火化痰之藥。如沙參、麥冬、石斛、竹茹、青黛、山梔、牡蠣、鱉甲、阿膠、川貝母、海石、茯苓、仙半夏、橘紅、首烏、雪羹等。出入為方。調理數劑而愈。
白話文：
【高太太痰火喘逆治驗】
位於祖廟巷的高太太，年約三十多歲，平時就因肝火旺盛且身體瘦弱，而有痰火上逆的症狀。每天她會吐出相當於一碗到兩碗的痰量，喉嚨裏會發出咯咯的聲音，臉色泛紅，情緒煩躁。她的舌頭中心呈現赤紅，凹陷且無苔，脈象細弱且頻率快。這是因為受到風邪影響，加上肝臟的木火過旺，風遇火更肆虐，風火交織，肺部受到壓抑。胃部生成的津液被火氣消耗，轉化為痰，產生又消失，所以總是吐不完。
大量吐痰導致腎臟的液體受到損傷，因此體內有熱感。《素問》中提到，如果臉頰泛紅，表示體內的熱度已連接至腎臟。痰隨著氣流升降，氣上升，痰也會跟著上升。治療應該採用釜底抽薪的方式，先以清火和降氣為主。當火氣下降，氣也下降，痰自然就會好轉。傳統醫學裡，治療心肝的火氣用苦寒，治療肺腎的火氣用鹹寒，已有既定的方法。開出的藥方為鹹苦寒降法，包含牡丹皮、山梔子、青黛、竹茹、竹瀝、杏仁、黃連、黃芩、羚羊角、石決明、川貝母、旋覆花、海浮石。再搭配指迷茯苓丸三錢。
連續服用三劑後，氣息平穩，熱度消退，痰喘都好了，能像往常一樣安穩睡覺。之後使用清肺降火化痰的藥物，例如沙參、麥冬、石斛、竹茹、青黛、山梔子、牡蠣、鱉甲、阿膠、川貝母、海石、茯苓、仙半夏、橘紅、首烏、雪羹等，依病情調整配方。經過幾次調理後，終於康復。
3. 陳姓子痰癇宿病治驗
寧波西郊陳姓子年十七。患癇症三四載矣。初則數月病作。後乃漸近。甚至一日數發。口角流涎。乃求余治。脈右三部洪滑流利。左關弦而摶指。左寸上溢魚際。余謂症屬痰火充斥。上蒙胞絡。閉塞神明之府。故昏厥卒倒。不省人事。先以牛黃清心丸用竹瀝一杯。入生薑汁二三滴化服。
復以鮮石菖蒲、鬱金、膽南星、羚羊角、桑葉、鉤藤、橘紅等宣絡道而清疏之。繼則用寧神安魂。佐以金石。堵其痰火復入之路。每清晨以橄欖膏入礬末少許。用開水沖服四錢。服月餘而病不復作矣。
白話文：
這段文字描述的是[陳姓少年癲癇宿疾的治療經驗]。
位於寧波西郊的一位陳姓少年，年僅十七歲，已飽受癲癇之苦長達三四年。起初，病情每幾個月才發作一次，但隨著時間推移，發作頻率逐漸增加，甚至到達一天內多次發作的地步，且每次發作時嘴角都會流出口水。他於是尋求我的治療。診脈後發現，他的右手三部脈象洪大、滑利，左手關脈則顯弦緊且直抵指端，左手寸脈更溢至魚際。我認為此病是由於痰火過盛，導致上部胞絡被矇蔽，進而阻塞了神明之府，因此出現突然昏迷倒地，失去意識的癥狀。首先，我讓他服用牛黃清心丸，並以一杯竹瀝和兩三滴生薑汁一同化服。
之後，我再使用鮮石菖蒲、鬱金、膽南星、羚羊角、桑葉、鉤藤、橘紅等藥物，用以疏通絡道，清熱解毒。接下來，我轉而使用能安神定魂的藥物，並輔以礦物質，封堵痰火再次侵襲的路徑。每天清晨，我讓他服用四錢的橄欖膏，並加入少量礬末，以熱水沖服。經過一個多月的持續治療，他的病情終於不再復發。
這就是整個治療過程的詳細記錄。
4. 來某痰火症治驗
蕭山來某。素病痰火。作時言語謇澀。手顫足疲。頻年醫治罔效。就診於余。脈洪大而滑。溢出寸口。大便常秘。而胃口頗旺。余曰。是痰火為患也。以羚羊角、石菖蒲、鬱金、竹瀝。少加薑汁、麥冬、遠志、石斛、黃連、竹茹、茯神、生地、川貝母等為劑。並令吞白金丸三錢。
接服數日。脈斂音清。手亦不顫。諸恙遞減。乃去羚羊、竹瀝、黃連、白金丸。加牡蠣、西洋參、生棗仁、龜版、阿膠、杞子、白蒺藜、天王補心丸。調理數劑而愈。至次年新正。因縱酒而痰火又升。聲音又澀。又就余治。余曰。痰為易生之物。若舊症復發。仍用前方常服。
當以西洋參、辰砂、茯神、麥冬、淮山、菊花、杞子、蒺藜、石斛、遠志、石菖蒲、橘紅、牡蠣、川貝母、龍骨、竹瀝為劑。青果膏入礬末少許。每早開水沖服四錢。惟酒宜少飲為妙。從此相安年餘。後因不戒酒。且食厚味。而病又作。勸其行倒倉法吐去其痰。以清胃府。復疑懼交集。
致病終不脫體。
白話文：
[來某痰火病症治療經驗]
蕭山有位姓來的患者，長期受痰火症困擾。發病時說話困難，口齒不清，手腳也會顫抖無力。多年來尋醫問藥，卻始終未能見效。後來他來找我看診。當時他的脈象呈現洪大滑數，超出寸口範圍，顯示身體處於亢奮狀態。雖然他經常便祕，但胃口卻相當好。我判斷，這是痰火引起的問題。
因此，我為他開了以羚羊角、石菖蒲、鬱金、竹瀝為主，輔以薑汁、麥冬、遠志、石斛、黃連、竹茹、茯神、生地、川貝母等草藥的方劑，並讓他同時服用三錢的白金丸。
幾天後，他的脈象變得平和，說話清晰許多，手也不再顫抖，各項症狀都有所改善。這時，我將方子中的羚羊角、竹瀝、黃連、白金丸去掉，加入牡蠣、西洋參、生棗仁、龜版、阿膠、杞子、白蒺藜、天王補心丸等調養品，幾個療程後，病情得到控制。
然而，到了第二年的春節，由於過量飲酒，他的痰火症再次發作，說話再度變得困難。他又來找我治療。我告訴他，痰火容易反覆，一旦舊疾復發，應繼續服用之前的藥方。
於是，我給他開了以西洋參、辰砂、茯神、麥冬、淮山、菊花、杞子、蒺藜、石斛、遠志、石菖蒲、橘紅、牡蠣、川貝母、龍骨、竹瀝等草藥組成的新方劑，還建議他每天早晨用開水沖泡含有少量礬末的青果膏四錢服用。我提醒他，為了健康，最好能適量飲酒。
接下來的一年多，他的病情都相當穩定。然而，由於他無法戒酒，並且喜食重口味的食物，病情再次復發。我建議他嘗試「倒倉法」，藉由催吐來清除痰火，清理胃部。但他始終心存顧慮，最終病情一直未能完全康復。