《一得集》~ 卷中醫案 (6)
卷中醫案 (6)
1. 喉蛾治驗
正紅旗滿洲人。年三十許。患喉蛾腫痛未破。三日湯水不能下咽。脈洪大而數。先刺兩曲池少商穴出血。喉間即覺寬鬆。吹以開關散。稀涎散。吐出膠痰碗許。食能下咽矣。方用皂角、牛蒡、殭蠶、貝母、白芷、薄荷、甘草、桔梗、馬勃、元參、青黛、山梔、條芩。投七而瘳。
白話文：
這是一位來自正紅旗的滿洲人，年約三十歲左右。他得了喉蛾（一種咽喉疾病），喉部腫脹疼痛尚未潰破，已經三天無法進食飲水。他的脈象顯示為洪大且頻率快。
首先，我們在兩側的曲池穴和少商穴進行針刺放血治療，隨後病人就感到喉嚨部位有所舒緩。再使用開關散與稀涎散吹入喉部，讓他吐出了相當多的黏稠痰液，大約有一碗之多，從此他可以開始進食了。
使用的藥方包含：皁角、牛蒡子、殭蠶、貝母、白芷、薄荷、甘草、桔梗、馬勃、玄參、青黛、山梔子、黃芩。服用七劑後，病情得到明顯改善並逐漸康復。
2. 虛爛喉風治驗
畢佐廷甲申。冬患傷風。誤服辛熱表藥。遂病咳嗽。纏綿不愈。至次年二三月。燥咳無痰。音啞色夭。喉中漸爛。色白不腫。至夏六月。不起床矣。方延余診。歷閱前方。寒熱溫燥雜投。脈象弦細而數。身發潮熱。面色時赤時白。余曰。病本可治。但誤於藥太甚耳。此症初起。
本屬傷風小恙、誤服麻、桂、乾薑。大辛大熱之品。風火益熾。肺金受燥。至春令發升之際。少陽之木火上升。是以津枯音啞。而更助之以燥藥。則火土躁烈。夏令火旺而金益受制。治當金水兩滋。以助肺之化原。但須久服緩效。欲求速愈。則余謝不敏矣。方用二冬、石斛、桑葉、貝母、蜜炙紫菀、蜜炙款冬花、生地、龜板、青蒿、鱉甲、阿膠、山梔、丹皮、五味子、蒺藜等出入為方。服三十餘劑。
方能起床。飲食漸進。聲音漸出。繼以十味地黃湯加減。又二十餘劑而爛孔漸平。後以人參養榮湯加阿膠、牡蠣、石斛、百合等。前後服百劑而始痊。
白話文：
畢佐廷在甲申年的冬天得了感冒，不慎誤服了辛辣和性熱的發汗藥物，隨後開始咳嗽，病情纏綿不見好轉。到了第二年的二三月份，他的咳嗽變得乾燥無痰，聲音沙啞，面色憔悴，喉嚨逐漸潰爛，潰爛處呈現白色但沒有腫脹。到夏季六月的時候，他已經病得不能下牀。這時候他請我來診治。我看過他之前服用的所有藥方，發現寒涼、溫熱、燥性藥物都混雜使用。他的脈象顯示弦細且頻率快，身體有潮熱現象，臉色時而紅時而白。我告訴他，這個病是可以治療的，只是之前的藥物使用得太過分了。病情一開始，原本只是普通的感冒，卻誤服了像麻黃、肉桂、乾薑這些辛辣大熱的藥物，導致風火更旺盛，肺部受到燥熱影響。到了春天，萬物生長的季節，肝臟的木火上升，因此他口乾舌燥，聲音沙啞。再加用燥性藥物，使得火氣更旺，到了夏天，火氣更盛，肺部受到的制約更嚴重。治療應該滋潤肺部和腎部，以增強肺部的生化功能。但這需要長期服用，效果會比較慢，如果想要快速痊癒，那我就無能為力了。我開的藥方包含麥門冬、天門冬、石斛、桑葉、貝母、蜜炙紫苑、蜜炙款冬花、生地、龜板、青蒿、鱉甲、阿膠、山梔、丹皮、五味子、蒺藜等藥物，並根據病情調整。服用了三十多劑後，他才能下牀，飲食逐漸恢復，聲音也逐漸清晰。之後，我讓他服用十味地黃湯，再加減一些藥物，又服用了二十多劑，潰爛的地方纔逐漸恢復。最後，我讓他服用人參養榮湯，加上阿膠、牡蠣、石斛、百合等，前後共服用了百劑才完全康復。
3. 結毒爛喉治驗
寧波一妓。年三十餘。患黃瘡。外科始用升藥。瘡雖愈而毒聚於咽喉。腐潰綿延。小舌爛盡。通於鼻孔。服寒冷藥數百劑。以至面色㿠白。同於枯骨。聲啞膚寒。連唇舌俱呆白色。腹脹便溏。脈象沉細。虛軟縈縈如蛛絲。延余診之。余曰。寒涼過度。脾胃傷敗。陽氣消滅。將登鬼錄。
先保命根。休議其病。遂用附、桂、茯苓、於朮。參、耆、薑、草等溫補之。服十餘劑。漸有起色。飲食腹脹便溏悉愈。乃以人參養榮湯朝吞五寶丹。以化其毒。吹以珠黃散。始終用溫補藥加化毒之品。至月餘而諸恙皆愈。爛孔平滿。但爛去小舌。不復生耳。
白話文：
在寧波有一名年約三十多歲的女子，從事性工作。她患了一種黃色的皮膚病，最初由外科醫生使用升藥治療，雖然皮膚的病況有所好轉，但是毒素卻聚集在她的咽喉，導致咽喉腐爛且情況持續惡化。她的扁桃腺全部腐爛，甚至連接到鼻腔。她服用了很多冷凍的藥物，結果導致她面色蒼白，猶如枯骨，聲音嘶啞，皮膚冰冷，嘴脣和舌頭都變成呆滯的白色，腹部腫脹，大便稀溏，脈搏微弱，如同蜘蛛絲般纖細，顯示出極度虛弱的狀態。她請我為她診斷，我認為這是因為過度的寒涼治療，導致脾胃受損，陽氣消耗殆盡，生命瀕臨終結。
首要的是保護她的生命，而不是專注於治療疾病。因此，我選擇使用附子、肉桂、茯苓、白朮、人參、黃耆、生薑和甘草等溫補的藥物進行治療。她服用了十多劑後，病情開始有了改善，胃口變好，腹部脹痛和大便稀溏的症狀也得到了緩解。接下來，我讓她早晨服用人參養榮湯，並搭配五寶丹來排毒，同時使用珠黃散吹入咽喉。整個治療過程都使用溫補藥物，輔以排毒的藥材。經過一個多月的治療，所有的病症都得到了恢復，咽喉的腐爛部位也已長合。只是原本腐爛掉的小舌頭，無法再重新長出來了。
4. 傷寒太陽症用蒸法取汗治驗
一柴客體本強壯。隻手能舉百鈞。冬月得傷寒太陽症。惡寒無汗。頭痛項強。毛孔痛如針刺。氣急脈緊。余用麻黃湯治之。一劑未汗。再劑又未汗。乃取彼舟中造飯缸灶。左右前後各置其一鍋。內盛水納以麻黃、羌、防等氣性雄烈發表之藥燒之。令滾。去其鍋蓋。再燒半時許。
窗門皆令密閉。使病人口鼻皆受其氣。蒸之既久。始得汗出甚臭。病遂霍然。蓋其邪入既深。腠理固密。故湯藥不能發汗。必用蒸法始效。此古人之巧妙。非余之杜撰也。觀名醫類案及本事方釋義自知。
白話文：
有位柴客身體非常強壯，他單手就能舉起百鈞的重物。在冬天的時候，他得了傷寒太陽症，感到極度寒冷且不出汗，頭痛，脖子僵硬，皮膚感覺像是被針刺一樣疼痛，呼吸急促，脈搏緊繃。我用麻黃湯來治療他，但服用了一劑後並未出汗，再服用一劑還是沒有出汗。
於是，我利用他的船上的飯鍋爐竈，在四周各放一個鍋，裡面裝滿水，加入麻黃、羌活、防風等氣味濃烈，具有散發作用的藥材煮沸，然後移開鍋蓋，再煮大約半個小時。
我讓人將所有的窗戶和門都關緊，讓病人充分接觸到這些藥氣，經過長時間的蒸煮，終於出了大量的汗，而且汗味很臭。病人的病情隨即迅速好轉。因為邪氣已經深入體內，肌膚腠理緊密，所以湯藥無法使其發汗，必須使用蒸法纔能有效。這是古人的巧妙療法，並非我個人的創意。若想了解更多，可參考名醫類案及本事方釋義。
5. 劉姓子泄瀉危症治驗
舟子劉某，年十四，風餐露宿，日以為常。夏秋之交，食少乏力，肌黃腹脹，其母以為虛也，與食桂圓數日，人益困憊，胃口愈閉，腹痛泄瀉，然猶勉力操舟。迨至泄瀉無度，魄門不禁，肢冷脈伏，目直神昏，始延余診。至則其母對余而泣，以為無生理也。余諦審之，舌苔白滑，口不渴飲，人不躁動，確係太陰寒濕。即慰之曰：「病雖危險，尚屬可救。」書附子理中湯與之，用生附子三錢。
持方至藥鋪撮藥，而司櫃者，謂附子多則不過一錢，從未見生附可用三錢，囑其再來問余。余曰：「我曾用六七錢而應手取效者，三錢尚是中劑，何云多也？嫌多不服，我亦不能相強。」且必濃煎方效。其母以病極危篤，姑進一劑，以冀萬一。
於是申刻服藥，至酉戌時腹中作響，漸能開言識人。至亥子時，復大瀉一次，腹覺暢甚，起居自如，知飢索食，進鍋巴湯半盂。次日問以病狀，囑其原方再服一劑，竟不瀉，亦不服藥。三日即能負物以行。
群以為奇，不知古法轉危為安者甚多，何奇之有？然是症幸在鄉僻窮民，故能速愈。若在富貴之家，延醫多人，各執己見，反多阻隔，不能愈矣。
白話文：
【劉姓少年嚴重腹瀉病例治療經驗】
有個名叫劉的小船伕，年僅十四歲，他平日風餐露宿，過著艱苦的生活。在夏末秋初之際，他的食慾減退，感到無力，皮膚泛黃，腹部脹大。母親認為他是體虛，連續幾天讓他吃桂圓補身，但情況反而越來越糟，人更疲倦，胃口完全消失，還開始腹痛和嚴重腹瀉，即便如此，他仍勉強撐船工作。直到腹瀉到無法控制，精神恍惚，四肢冰冷，脈搏微弱，眼睛直視，神智不清，這才找我來看診。
我抵達時，他母親對我哭訴，認為兒子已經沒有生還的希望了。我仔細檢查，發現他舌頭上有一層白色滑潤的舌苔，沒有口渴的症狀，也沒有焦躁不安的情況，確定這是太陰寒濕的病症。我安慰她說：「雖然病情危急，但還是有得救的可能。」我開了附子理中湯的處方，用了三錢的生附子。
他母親拿著處方去藥房抓藥，但藥房的人說，附子的使用量通常不會超過一錢，從未聽說生附子可以用到三錢，所以請他們再來跟我確認。我告訴他們：「我以前有使用過六七錢的生附子，效果立竿見影，三錢只是中等劑量，怎麼會說太多呢？如果覺得太多不敢服用，我也無法強迫。」並且強調必須濃煎纔有效果。
由於病情危急，他母親決定先試一劑，寄望於萬一。當天下午服用藥物後，到了傍晚時分，他腹部開始有反應，漸漸能夠說話和認人。到了深夜，他又大量排便一次，感覺腹部非常舒暢，能自由活動，甚至感到飢餓，吃了半碗鍋巴湯。第二天詢問他的病情，我建議他再服用一劑同樣的藥物，結果他竟然沒有再腹瀉，也沒有再吃藥。第三天，他就能背東西走路了。
大家都覺得這很神奇，但其實根據古法，這種病情由危轉安的例子很多，又有什麼好驚訝的呢？然而，這個病例之所以能迅速康復，幸虧發生在鄉間的貧窮人家，如果是在富貴人家，請了很多醫生，每個人都堅持自己的看法，反而會互相掣肘，病情就不容易好轉了。
6. 某嫗血痢危症治驗
定海東山甲下某嫗。前翁姓之鄰居也。年四十餘歲。患血痢日數十行。裡急後重。腹如絞痛。粒米不入者十餘日矣。身大熱。口大渴。症在垂危。呻吟欲絕。余因治翁姓子之症。乘便邀余診脈。兩關尺俱沉弦而數。按之摶指。余曰。症屬暑挾食積。遂與大劑黃連、黃芩、荊芥炭、銀花炭、檳榔、木香汁、醋製大黃、歸尾、紅曲、貫眾炭、地榆、槐花、白芷、焦山楂等一劑而病減半。乃去大黃。
加甘草、再劑而十愈七八。腹亦不痛。稍能進食。復去檳榔、貫眾、白芷、槐花。而加西洋參、石斛、炒麥冬、鮮荷葉、辰砂、益元散。又三劑而全愈。其四歲孫亦患是症。但稍能食。與芍藥湯去桂。加荷葉、益元散、焦山楂、五穀蟲之類而愈。余治此三症。轉危為安。群以為神。
其實不過按症施治耳。
白話文：
在定海東山甲下地方，有位老婦人，她以前是姓翁鄰居的。年齡已經超過四十歲了。她得了血痢疾，一天要上廁所排泄數十次，而且每次排泄都感到急迫且排完後依然覺得沉重，腹部像是被絞著一樣疼痛。十多天以來，她幾乎滴米未進。她的身體非常熱，口渴難耐。病情已到了垂危的地步，她痛苦得幾乎無法喘息。在我治療姓翁的鄰居的孩子時，順便被邀請來幫她診脈。我發現她雙手的關尺部位脈象沉弦且快速，按下去會感覺到像是手指纏繞般的緊繃感。我判斷，這是暑熱加上食物積滯的病症。
於是，我開了一劑大分量的黃連、黃芩、荊芥炭、銀花炭、檳榔、木香汁、醋製的大黃、當歸尾、紅麴、貫眾炭、地榆、槐花、白芷和焦山楂。服用了這劑藥後，病情減輕了一半。接著，我拿掉了大黃，加入甘草，再服用兩劑後，病情好了七八成，腹部也不再疼痛，開始能夠稍微進食。然後，我再去掉檳榔、貫眾、白芷、槐花，加入西洋參、石斛、炒麥冬、新鮮荷葉、辰砂和益元散。再服用三劑後，她完全康復了。
她的四歲孫子也得了同樣的病症，但還能稍微進食。我開了芍藥湯，去掉肉桂，加入荷葉、益元散、焦山楂和五穀蟲這類的藥物，他也因此痊癒。我治療這三個病例，把他們從危險的邊緣拉回安全的地方，大家都認為我的醫術神奇。
事實上，我只是根據病情進行相應的治療罷了。