《一得集》~ 卷上諸論 (12)

1. 答何勉亭孝廉書附論令正血蠱痰喘危症因由

衲檮昧斟識，於醫道略涉崖本，無一長可恃，乃謬荷諸大人先生，格外垂青，殷殷諮詢。衲惟殫竭底蘊，聊效土壤細流之助去爾。蓋平日既不能於黃帝、岐伯諸書，窺見隱奧，使臨症仍復苟且從事，是輒以人之身命為兒戲，匪特負人，實以負己。衲自祝髮後，心懷悲憫，斷不敢草草塞責。

每遇奇難病症，百計圖維，夜以繼日，必細繹其所以受病之故，與夫臟腑之虛實，脈理之平逆，服何藥而相宜，服何藥而不合，一一詳悉，始敢斟酌方劑。今尊壺玉體違和，荏苒三載。痰壅於上，血蠱於下，根深蒂固，藥非瞑眩，恐難奏功。今據實條辨以聞。

凡人之一身，吸食水穀之精華，臟腑受之以生氣血，通十二經脈，達乎毛竅，運用於四肢百骸，而各有所主。心焉皇極居中，肺如華蓋，其位最高。肺之葉下有竅，以受諸臟之氣。心之下，左有肝，右有肺，為一升一降之道路，而所以司此升降者，權又操於脾腎。故人以腎為先天之根。

胃納水穀，五臟六腑，皆稟氣於胃，故又以胃為後天之本。水穀入胃，得脾陽之蒸動，清者為津液，濁者為糞溺。其氣化而上升，先至於肺，下乃灌注奉心，化赤而為血，復由胃之大絡通於衝任。衝任實為血海，而其脈又肝之所主，故云肝主藏血。究竟藏血並不在肝，而在衝任二脈也。

男子之血，運行於周身；女子之血，停貯於衝任。其血一月而一下，不愆其期，名為月信。至生產之後，胃中所升之津液不復化血，而歸衝任，即於胃之大絡通於兩乳。是以乳婦月信不來，其義甚明。現按尊夫人之病，始於風溫發疹。夫風溫之邪，首先犯肺，由肺而傳於胃。發疹由於風邪內郁，肺胃熱盛，傷其血分。血熱於肌膚，則為疹；血熱內溢，則為衄。此所以先發疹而後吐血也。發疹吐血，本無二致。

疹發未透，邪熱蘊結於中，則吐血。肝胃有熱，津液得火煎煉，則又生痰。故氣升而痰亦升。氣即火也。火與元氣不兩立。邪火進一分，正氣即退一分。迨邪火充斥，正氣日就衰耗，全身經絡無處非痰，直與血氣混而為一。所以上則氣急痰壅，下則血蠱脹滿耳。或者謂邪火既極盛如此，火能化物，理應易飢，何以不能食？經云：邪熱不殺穀，病當不能食而脹滿也。且此病數更寒暑，脈象甚虛，聲音已啞，而面目神氣，宛如盛怒。謂非痰火充塞，痰脈類虛之明徵耶？何子翁所定之方，醕乎其醕，原無可議。

但根本已傷，諸邪蟠據。譬諸治軍者：賊蹤蔓延山野，孤城失援，危如累卵，四向糧餉，無所接濟，而猶日坐堂皇，與士卒等講求大學三章。理雖甚正，其如勢所不及何！可知此症痰氣塞滿經絡，血蠱腹脹，其由來者漸，必非一朝一夕之故。使不有斬關奪隘之大將，多領精銳而能操必勝之權，以凱旋者，吾不信也。考之古人治痰成法，多用攻下。鄙意藥中擬用巴豆，未知有當萬一否？並請高明裁奪。

白話文：

我醫術淺薄，對醫道也只是略知一二，沒有什麼拿得出手的本事。承蒙各位大人先生格外看重，殷切詢問，我只能盡力解答，如同微薄的貢獻一般。平日裡未能深入鑽研黃帝、岐伯等人的醫書，理解其深奧的道理，臨症時又常常敷衍了事，簡直拿人命當兒戲，不僅辜負他人，也辜負自己。我從出家以來，心中充滿悲憫，不敢草率應付。

每遇到疑難雜症，我都想盡辦法治療，夜以繼日，務必仔細分析其致病原因，以及臟腑的虛實，脈象的平緩或急促，哪些藥物適合服用，哪些藥物不宜服用，都仔細考量後，才敢斟酌開方。如今尊夫人身體不適，已經持續三年，痰在上壅塞，血蠱在下積聚，病根深蒂固，若非用藥能迅速見效，恐怕難以奏功。我根據實際情況，條理分明地說明如下：

人體吸收水穀精華，臟腑利用它生成氣血，氣血運行於十二經脈，通達毛竅，滋養四肢百骸，各有其所屬。心居於中央，如同君主；肺在上，如同華蓋，位置最高；肺葉下方有竅，接受各臟腑之氣；心的下方，左側是肝，右側是肺，形成升降的通道；而主導這升降的，則在於脾和腎。所以人以腎為先天之本。

胃負責容納水穀，五臟六腑都從胃獲得氣，所以又以胃為後天之本。水穀入胃，得到脾陽的蒸騰作用，清者為津液，濁者為糞溺；其氣化而上升，先到肺，然後灌注到心，化成紅色成為血液，再通過胃的大絡與衝任脈相通。衝任脈是血海，而其脈又是肝所主，所以說肝主藏血。但實際上藏血並不在肝，而在衝任二脈。

男子之血，運行於全身；女子之血，則貯藏於衝任二脈，每月排出一次，按時而至，稱為月經。生產之後，胃中上升的津液不再化為血而歸於衝任，而是通過胃的大絡通於兩乳，所以產婦月經不來，道理很明顯。現在分析尊夫人的病情，始於風溫發疹。風溫之邪，首先侵犯肺，由肺傳至胃，發疹是因為風邪內鬱。

肺胃熱盛，傷及血分，血熱於肌膚，則為疹；血熱內溢，則為鼻出血。所以先發疹後吐血。發疹吐血，本質上並無二致。疹發不透，邪熱鬱結於內，則吐血；肝胃有熱，津液被火煎熬，則又生痰。所以氣升而痰也升，氣就是火，火與元氣不能共存，邪火增加一分，正氣就減少一分。等到邪火充斥，

正氣日益衰竭，全身經絡到處都是痰，與血氣混雜在一起。所以上則氣急痰壅，下則血蠱脹滿。有人可能會問，邪火如此盛，火能化物，理應易飢，為什麼不能吃？經書上說：「邪熱不傷穀」，生病時不能吃而脹滿。而且這個病已經經過了好幾個寒暑，脈象非常虛弱，聲音已經嘶啞，但面容神氣，卻像盛怒一樣，這不是痰火阻塞的明顯徵兆嗎？何子翁所定的方劑，雖然很好，但根本已經受損，邪氣盤踞，就像治理軍隊一樣，敵軍蔓延山野，孤城失守，危在旦夕，四面八方都得不到糧餉，卻還坐在堂上，和士兵們講解大學三章，道理雖然很正確，但卻無濟於事。可見這個病症是痰氣塞滿經絡，血蠱腹脹，是逐漸形成的，

絕非一朝一夕造成的。除非有能斬關奪隘的大將，率領精銳部隊，掌握必勝的權利，才能凱旋，否則我不相信能治癒。考察古代治療痰的有效方法，多用攻下之法。我考慮在藥方中使用巴豆，不知是否合適，還請高明裁決。