《葉天士醫案精華》~ 便血 (1)
便血 (1)
1. 便血
脈左虛澀。右緩大。尾閭痛連脊骨。便後有血。自覺惶惶欲暈。兼之納穀最少。明是中下交損。八脈全虧。早進青囊斑龍丸。峻補玉堂關元。暮服歸脾膏。涵養營陰。守之經年。形體自固。
白話文：
脈搏左側虛弱澀滯。右側緩慢而大。尾骨疼痛，一直連接到脊椎骨。大便後有血。自覺心慌慌的，好像要暈倒。加上吃得非常少。很明顯是中氣和下元氣血虧損。八道經絡脈全都虧虛。早上服用青囊斑龍丸。大力補養關元穴。晚上服用歸脾膏。涵養營陰。堅持服藥一年。身體自然會恢復健康。
白話文：
鹿茸：滋補強身，補氣養血，增強免疫力。
鹿角霜：滋陰降火，清熱解毒，止血止瀉。
鹿角膠：補腎壯陽，強筋健骨，活血化瘀。
柏子仁：潤肺止咳，清心安神，益氣養血。
熟地：滋陰養血，補腎填精，烏髮益壽。
韭子：溫腎壯陽，散寒通陽，補精益氣。
菟絲子：補腎益精，健脾固腎，益氣養血。
赤白茯苓：健脾益氣，利水滲濕，寧心安神。
補骨脂：補腎壯骨，活血通絡，止痛消炎。
脈小。瀉血有二十年。經云。陰絡傷。血內溢。自病起十六載。不得孕育。述心中痛墜血下。不論糞前糞後。且脊椎腰尻酸楚。而經水仍至。跗膝常冷。而骨髓熱灼。由陰液損傷。傷及陽不固密。閱頻年服藥。歸耆雜入涼肝。焉是遵古治病。議從奇經升固一法。
白話文：
脈搏細小。已經瀉血二十年了。經書上說，陰絡受損，血液內溢。從患病起已經十六年，不能生育。她講述心中疼痛，月經中帶血。無論是大便之前還是之後，腰痠背痛，但月經仍然正常來潮。腳背和膝蓋經常發冷，而骨髓則感到熱灼。這是由於陰液受損，損傷了陽氣，陽氣不能固密。經過多年的服藥，當歸、黃耆等藥物都加入了清肝的藥物中。這樣做是遵循古人的治病方法。討論了從奇經升固一法的治療方案。
白話文：
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鹿茸：又稱「鹿角茸」，是雄鹿未分叉的初生角。性溫、腎，具有益氣添髓、強筋骨、治療腰痠腳軟、肝陽虧損等功效。
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鹿角霜：又稱「鹿角茸霜」，是雄鹿角的尖叉處未展開時截下。性溫、腎，具有益氣添髓、強筋骨、治療腰痠腳軟、肝陽虧損等功效。
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枸杞子：又稱「地骨皮」，為農作植物枸杞的果實。性涼、肝、腎，具有滋補肝腎、明目、清肝明目、潤燥止渴、治療肝腎陰血不足所致視力減弱、虛腰軟弱、月經不調、失眠多夢、尿頻、頭暈目眩等症狀。
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歸身：又稱「地歸身」、是將地歸的根切斷，再以其根粒入鍋內炒至微糊狀、表皮起裂。性溫、肝、腎，具有補血益氣、滋養肝腎。
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紫石英：又稱「紫苑瓊瑰」、為石英的指稱。性溫、肝、腎，具有溫補氣血、增強筋骨、防治肝腎虛損所致筋骨軟弱、四肢痠痛、麻木不仁等症狀。
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沙苑：又稱「大花荊棘」，為植物沙苑的別稱。性溫、肝、腎，具有溫補氣血、增強筋骨、防治肝腎虛損所致筋骨軟弱、四肢痠痛、麻木不仁等症狀。
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生杜仲：又稱「生杜仲」、為植物杜仲的別稱。性溫、肝、腎，具有溫補氣血、增強筋骨、防治肝腎氣血虧虛所致筋骨軟弱、四肢痠痛、麻木不仁等症狀。
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炒大茴：又稱「大茴炒」，為植物大茴的別稱。性溫、肝、腎，具有溫補氣血、益陰養血，防治氣血虛損所致筋骨軟弱、四肢痠痛、麻木不仁、月經不調等症狀。
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補骨脂: 又稱「龍骨脂」、龍骨的別稱。性溫、腎，具有溫補氣血、滋補肝腎、強筋骨、引墜逆、止帶下、攝瘡毒、療水穀勞倦等功能。
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禹餘糧石:又稱「地骨皮」、是將地歸的根切斷，再以其根粒入鍋內炒至微糊狀、表皮起裂。性溫、腎、肝，具有強筋骨、化痰、引墜逆、理帶下、攝瘡毒、祛水穀勞倦等功能。
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蒸餅漿丸:又稱「蒸餅漿」、為蒸至以成糕餅狀的別稱。性溫、腎、肝，具有溫補氣血、益陰養血，防治氣血虛損所致筋骨軟弱、四肢痠痛、麻木不仁等症狀。
入暮腹痛鳴響。睪丸久已偏墜。春正下血。經月顏色鮮明。此痛決非傷於積聚。乃營損寒乘。木來侮土。致十四載之纏綿。調養培土以甘。泄木散郁宜辛。節口戒欲。百天可效。
白話文：
到了晚上肚子疼痛脹鳴。睪丸很久以前就已經偏墜了。春天開始便血。經血顏色鮮紅。這種疼痛絕對不是由於積聚造成的。而是營血虧虛，寒邪乘虛而入。肝木侮剋脾土。導致十四年來久病纏綿。調理養護脾土以甘味為主。疏泄肝木，疏散肝鬱以辛味為主。節制飲食，戒除房事。一百天可以見效。
白話文：
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人參：補氣、益血、生津、安神。
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炒當歸：補血、活血、調經、止痛。
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炒白芍：養血、調經、止痛、斂陰。
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肉桂：溫陽、補腎、活血、散寒。
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炮姜：溫中、散寒、止嘔、殺菌。
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茯苓：利水、滲濕、健脾、寧心。
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炙草：益氣、補中、清熱、解毒。
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南棗：補氣、養血、健脾、益胃。
脈小左數。便實下血。乃肝絡熱騰。血不自寧。醫投參耆歸桂。甘辛溫暖。昧於相火寄藏肝膽。火焰風翔。上蒙清空。鼻塞頭暈。嗆咳不已。一誤再誤。遺患中厥。夫下虛則上實。陰傷陽浮。此乃一定至理。
白話文：
脈搏細小，跳動緩慢。大便乾燥，解出帶血的糞便。這是由於肝臟熱盛，導致血運行不穩定。醫生給予參耆歸桂，以甘辛溫暖的藥物來治療。但醫生沒有意識到肝膽貯藏著相火，火焰風馳電掣，沖向清空。導致鼻塞、頭暈、嗆咳不止。一個錯誤的診斷，又導致了後來的中厥。下虛則上實，陰傷陽浮，這是恆久不變的道理。
又，下血陰傷走泄。虛陽上升。頭為清竅。參耆朮桂。辛甘助上。致鼻塞耳聾。用清上五六日。右脈已小。左仍細數。乃陰虧本象。下愈虛則上愈實。議以滋水制火之方。
白話文：
另外，下血的病人往往是陰液受到損傷，產生腹瀉。虛弱的陽氣就會上升。頭部屬於清爽的竅穴。參耆朮桂的藥方，是辛甘味藥物，幫助上部，導致鼻子閉塞和耳朵聾。使用清熱瀉火的藥物治療五六天後，右脈已經變得微弱，左脈仍然細且數，這是陰虧的本象。下部越虛弱，上部就越實。議論使用滋水制火的藥方。
年前痰飲哮喘。不得安臥。以辛溫通陽劫飲而愈。知脾陽內弱。運氣失職。水穀氣蒸。飲邪由濕而成。濕屬陰。久郁化熱。熱入絡。血必自下。但體質仍屬陽虛。凡腸紅成方。每多苦寒。若臟連之類。於體未合。毋欲速也。
白話文：
去年患了痰飲哮喘病，無法安穩入睡。用辛溫通陽的方法祛除痰飲而治癒。我知道脾陽虛弱，運化水谷氣血的功能失職，水谷之氣蒸騰，痰飲由此溼而生。溼性屬陰，長時間鬱積就會化熱，熱入經絡，血必定自下。但體質仍然屬於陽虛。凡是腸紅成方的，大多都是苦寒的。如果有內臟關聯的情況，對身體不利，不要急於求成。
白話文：
**生於術：**一種生長在山林中的植物，性涼，具有利水消腫、清熱解毒的功效。
茯苓： 是一種生長在松樹根部或地下的菌類，性平，具有健脾益氣、利水滲濕的功效。
澤瀉： 是一種生長在水澤中的植物，性寒，具有利尿消腫、清熱解毒的功效。
地榆炭： 是一種由地榆製成的炭，性涼，具有止血消炎、涼血止痢的功效。
桑葉： 是一種桑樹的葉子，性寒，具有清熱解毒、涼血止血的功效。
丹皮： 是一種丹參的根皮，性寒，具有活血化瘀、涼血消腫的功效。
脈緩濡弱。陽氣不足。過飲濕勝。大便溏滑。似乎不禁。便後血色紅紫。兼有成塊而下。論理是少陰腎臟失司固攝。而陽明胃脈。但開無合矣。從來治腑。以通為補。與治臟補法迥異。先擬暖胃通陽一法。
白話文：
脈搏緩慢而濡弱。陽氣不足。飲用太多水濕邪盛。大便稀溏滑溜。似乎有不自主的情況。便後大便的顏色是紅色中帶有紫色。還有成塊的大便往下掉落。根據理論來說，這是少陰腎臟出了問題，不能固攝。而陽明胃脈，卻是隻開不合。自古以來治療腑的方法，是以疏通為補益。與治療臟的補益方法截然不同。先擬定一個溫暖胃、疏通陽氣的方法。
白話文：
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生茅朮：未加工的茅術，具有燥濕、健脾、益氣的作用。
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人參：具有補氣、益血、生津、安神的作用。
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茯苓：具有健脾、益氣、利水、滲濕的作用。
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新會皮：具有理氣、化痰、止咳的作用。
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厚朴：具有理氣、化痰、溫中、下氣的作用。
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炮附子：具有回陽救逆、補火助陽的作用。
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炮薑炭：具有溫中、散寒、止瀉的作用。
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地榆炭：具有清熱、涼血、止血的作用。
嗔怒動肝。絡血乃下。按之痛減為虛。夫肝木上升。必犯胃口。遂脹欲嘔。清陽下陷。門戶失藏。致裡急便血。參朮炮姜。辛甘溫暖。乃太陰脾藥。焉能和及肝胃。丹溪云。上升之氣。自肝而出。自覺冷者。非真冷也。
白話文：
生氣發怒會動肝火，絡血因此下移。按壓時疼痛減輕為虛證。肝木上升，必定侵犯胃口，於是就會脹氣想嘔吐。清陽下陷，門戶失守，導致裡急後重、便血。人參、白朮、炮姜辛甘溫暖，是太陰脾的藥物。怎麼能調和肝胃呢？丹溪說，上升之氣，出自肝臟。自覺寒冷的，並不是真的寒冷。
寒熱如瘧。便血不已。左脅有塊。攻逆不已而作痛。脈弦數兼澀。弦則為風。數則為熱。澀則氣結。此肝脾之氣悒鬱不宣。胸中陽和抑而成火。故神明不清。肝之應為風。肝氣動則風從之。故表見寒熱也。人身左半。肝腎主之。肝風自逆。故左脅攻楚有塊也。肝為藏血之地。肝傷則血不守。且以風淫熱勝。蓋為亡血之由也。
白話文：
患者寒熱交作，像瘧疾一樣。大便出血不止。左脅有塊物。攻逆不止而疼痛。脈搏弦、數兼澀。弦主風，數主熱，澀主氣結。這是肝脾之氣鬱結不宣。胸中陽氣和諧抑鬱而成火。所以神志不清。肝應風，肝氣動則風從之。所以外在表顯寒熱。人身左半部份，肝腎主之。肝風逆行，所以左脅攻楚有塊物。肝為藏血之地。肝臟受損，則血不守。加上風淫熱勝。所以造成失血的原因。
白話文：
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生首烏：具有補益肝腎、益精血、烏鬚髮、強筋骨的功效，常用於治療肝腎陰虛、鬚髮早白、筋骨痠痛等症。
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黃連：具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，常用於治療濕熱證、暑濕瀉痢、瘡瘍腫毒等症。
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柴胡：具有疏肝解鬱、清熱退燒的功效，常用於治療肝鬱氣滯、鬱熱發燒、胸脅脹痛等症。
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黃芩：具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，常用於治療溼熱證、黃疸、痢疾等症。
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知母：具有滋陰降火、清熱潤燥的功效，常用於治療陰虛火旺、虛煩失眠、咳嗽燥咳等症。
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枳實：具有行氣寬中、消積導滯的功效，常用於治療氣滯胸悶、腹脹痞滿、食積不化等症。
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厚朴：具有行氣寬中、燥濕化痰的功效，常用於治療氣滯胸悶、脘腹脹滿、痰飲咳喘等症。
患溺血症。已三月矣。前用升補法不應。右脈澀無神。左關獨弦。莖中作痛。下多血塊形色憔悴。又多噯氣。據脈論症。乃肝脾積熱也。肝熱則陰火不寧。而陰血自動。以血為肝臟所藏。而三焦之火。又寄養於肝也。故溺血。莖中作痛。脾熱則濕氣內壅。而生氣不伸。以脾為濕土之化。
白話文：
他患有尿血癥，已經有三個多月了。之前用補氣補血的方法治療，沒有效果。右脈搏澀而無力，左關脈獨弦。莖中疼痛，小便中有許多血塊。面色憔悴，並且經常噯氣，同時伴有口臭。根據脈象和症狀來看，是肝脾積熱引起的。肝熱則陰火不寧，陰血因此自動流出，而血是肝臟所藏的精華物質。三焦之火又寄養於肝，所以出現溺血、莖中作痛的症狀。脾熱則濕氣內存而無法排除，生氣不暢。因為脾是濕土之化。
而三焦之氣。又運行於脾也。故時時噯氣。形色憔悴。法當益肝之陰。則火自平。利脾之濕。則氣自和。
白話文：
生地：生地黃，又名玄參，是一味中藥，性微寒，味甘，歸肝、腎經，具有清熱涼血、滋陰養血的功效。常用於治療熱入血分引起的發熱、口渴、咽喉腫痛、吐血、衄血、尿血、便血等症。
白芍：白芍，又名芍藥，是一味中藥，性味甘微寒，歸肝、脾經，具有養血調經、緩中止痛、平肝柔肝、清熱涼血的功效。常用於治療血虛引起的月經不調、腹痛、脅痛、吐血、衄血、尿血、便血等症。
萆薢：萆薢，又名當歸，是一味中藥，性溫，味甘苦辛，歸肝、心、脾經，具有活血補血、調經止痛、潤腸通便的功效。常用於治療血虛引起的月經不調、腹痛、產後血虛、血崩、崩漏、瘀血經閉、腸燥便祕等症。
丹皮：丹皮，又名牡丹皮，是一味中藥，性涼，味苦辛，歸心、肝、腎經，具有清熱涼血、活血化瘀、鎮靜安神的功效。常用於治療熱入血分引起的發熱、口渴、吐血、衄血、尿血、便血、心煩不寐、驚悸等症。
甘草：甘草，又名甜草，是一味中藥，性平，味甘，歸脾、肺、心經，具有清熱解毒、益氣健脾、調和諸藥的功效。常用於治療熱毒引起的口瘡、咽喉腫痛、咳嗽、氣喘、泄瀉、嘔吐等症。
車前：車前，又名車前草，是一味中藥，性涼，味甘，歸肺、腎經，具有清熱利尿、祛痰止咳的功效。常用於治療熱入肺經引起的咳嗽、氣喘、痰多、黃疸、尿少、水腫等症。
稚年瀉血。是飲食不調。熱蒸於絡。為腸胃之病。肛痔亦由濕熱內蒸而致。熱甚則陰液不充。風熱上升故干嗆。法當與甘寒之劑。俾金水同出一源。況肺熱必移大腸。腎開竅於二陰也。
白話文：
年少時出現便血，原因是飲食失調，造成熱氣在體內沿著經絡蒸騰上冒，形成腸胃疾病。肛門痔瘡也是由於體內濕熱蒸騰造成的。過度發散熱氣就會陰液不足，邪熱蒸騰往上冒犯肺部就會乾咳。治療方法應該給予甘寒的藥物，讓金水同出一個源頭。此外，肺部積熱必然會移向下焦大腸，而腎臟的竅位通於二陰。
白話文：
- 鮮生地：
- 性味：甘、微苦，寒。
- 歸經：肺、胃、心。
- 功效：清熱生津，涼血止血。
- 用途：用於治療熱病傷津、口渴咽痛、咯血、吐血、便血、尿血、瘡癤腫痛等。
- 地骨皮：
- 性味：甘、苦、寒。
- 歸經：肺、腎。
- 功效：清肺熱，滋陰降火，涼血除蒸。
- 用途：用於治療肺熱咳嗽、口渴咽痛、咯血、吐血、盜汗、遺精、小便不利等。
- 麥門冬：
- 性味：甘、微苦，微寒。
- 歸經：肺、胃。
- 功效：清肺潤肺，養陰生津，止咳化痰。
- 用途：用於治療肺熱咳嗽、口渴咽痛、虛勞咳嗽、肺燥咽乾、精神恍惚、煩躁不安等。
- 金銀花：
- 性味：甘、寒。
- 歸經：肺、胃、心。
- 功效：清熱解毒，疏散風熱，止咳化痰。
- 用途：用於治療傷風感冒、發熱、頭痛、咽痛、咳嗽、口渴、瘡癤腫痛等。
- 穭豆皮：
- 性味：甘、微苦，微寒。
- 歸經：肺、胃。
- 功效：清肺熱，滋陰降火，涼血除蒸。
- 用途：用於治療肺熱咳嗽、口渴咽痛、咯血、吐血、盜汗、遺精、小便不利等。
- 肥知母：
- 性味：甘、微苦，微寒。
- 歸經：肺、胃。
- 功效：清肺熱，滋陰降火，涼血除蒸。
- 用途：用於治療肺熱咳嗽、口渴咽痛、咯血、吐血、盜汗、遺精、小便不利等。
傷寒蓄血。都是邪入於裡。內經謂陰絡傷。血乃下溢。陰為臟病。陰氣從下走泄。陽氣失戀上冒。遂令神識昏狂。乃脫症也。況在立冬大節之交關。閱醫藥。今朝所服。猶是羌防菖根。前此柴防服之屢屢。身中陰陽。遭此魔障劫盡。焉有安逸之理。雖急急收拾散越。恐未穩追返耳。
白話文：
傷寒時，體內積聚了血液。這都是邪氣入侵人體內部所致。《內經》中說陰絡受傷，血液就會向下溢出。陰為臟病，陰氣從下走泄，陽氣失去了溫煦的作用，向上冒犯。這樣就會導致神志昏狂，這是脫症的表現。特別是在立冬這個大節氣交替的時候，看了醫書，今天所服用的藥物，還是羌防和菖根。在此之前，柴防服用得很多了。體內的陰陽，遭遇到這個魔障，劫難已盡。哪裏會有安逸的道理呢？即使趕緊收拾散亂的元氣，恐怕也難以穩住並恢復了。