《葉天士醫案精華》~ 咳嗽 (2)
咳嗽 (2)
1. 咳嗽
霜桑葉，甜杏仁，麥冬，玉竹，白沙參，天花粉，甘蔗漿，甜梨汁
形瘦色蒼。體質偏熱。而五液不充。冬月溫暖。真氣少藏。其少陰腎臟。先已習習風生。乃陽動之化。不以育陰驅熱。以卻溫氣。泛泛乎辛散。為暴感風寒之治。過辛泄肺。肺氣散斯咳不已。苦味沉降。胃口戕而腎關傷。致食減氣怯。行動數武。氣欲喘急。封藏納固之司漸失。內損顯然。非見病攻病矣。靜養百日。猶冀其安。
麥冬，甜沙參，生甘草，南棗肉，青蔗漿
久咳三年。痰多食少。身動必息鳴如喘。診脈左搏數。右小數。自覺內火燔燎。乃五液內耗。陽少制伏。非實火也。常以瓊玉膏滋水益氣。暫用湯藥。總以勿損胃為上。治嗽之藥。諒無益於體病。
北沙參，白扁豆，炒麥冬，茯神，川石斛，花粉
寡居煩勞。脈右搏左澀。氣燥在上。血液暗虧。由思郁致五志煩煎。固非溫熱補澀之症。晨咳吐涎。姑從胃治。以血海亦隸陽明耳。
生白扁豆，玉竹，大沙參，茯神，經霜柔葉，苡仁，用白糯米淘濾清入滾水泡一沸取清湯煎藥
又，本虛在下。情懷悒鬱。則五志之陽。上熏為咳。固非實火。但久郁必氣結血涸。延成乾血勞病。經候澀少愆期。已屬明徵。當培肝腎之陰以治本。清養肺胃氣熱以理標。剛熱之補。畏其劫陰。非法也。
生扁豆，北沙參，茯神，炙草，南棗肉
丸方，熟地黃砂仁末拌炒，鹿角霜，當歸小茴香拌炒，淮牛膝鹽水炒炭，雲茯苓，紫石英醋煅水飛，青鹽，另熬生羊肉膠和丸
今年春季時疫。大半皆有咳嗽咽喉之患。乃邪自上干。肺氣先傷耳。近日身動氣喘。聲音漸不揚。著左眠臥。左脅上有牽掣之狀。此肝腎陰虧。沖氣上觸。冬藏失司。漸有側眠音啞至矣。勞傷致損。非清邪治咳之病。
六味丸加淡秋石阿膠麥冬蜜丸
脈左弱右搏。久有虛損。交春不復。夜臥著枕。氣衝咳甚。即行走亦氣短喘促。此乃下元根蒂已薄。冬藏不固。春升生氣淺少。急當固納攝下。世俗每以辛涼理嗽。每致不救矣。
水制熟地，五味，湖蓮，芡實，茯神，青鹽，羊肉腎
久有痛經。氣血不甚流暢。驟加暴怒。肝陽逆行。乘肺則咳。病家云。少腹沖氣上干。其咳乃作。則知清潤肺藥。非中竅之法。今寒熱之餘。咳不聲揚。但脅中拘急。不飢不納。乃左升右降。不司旋轉。而胃中遂失下行為順之旨。古人以肝病易於犯胃。然則肝用宜泄。胃腑宜通。為定例矣。
桑葉，丹皮，鉤藤，茯苓，半夏，廣皮，威喜丸
氣鬱單脹。中空無物。臥則氣塞。濁飲上衝。漸有不得安臥之象。問其起病之由。多是惱怒動肝。為肝木鬱傷脾土。脾失健運。氣阻成脹。延及百日正氣愈虛。濁更堅凝。逆走攻肺。上咳。氣逆欲喘。脘中蘊熱。咳出膿血。病根固在肝脾。今已傳及肺部。丹溪曰。養金制木。
白話文：
[咳嗽]
**症狀一：**病人身形消瘦，面色蒼白，體質偏熱，體液不足，冬天也感覺溫暖，真氣不足，腎陽虛弱，有風寒內生，陽氣活動旺盛卻不顧陰液的滋養，反而用辛散之品去治療風寒，導致肺氣耗散，咳嗽不止。苦寒之藥下沉，損傷脾胃和腎，導致食慾減退，氣力不足，行動困難，呼吸急促，臟腑功能衰退，內傷明顯，單純的治療疾病方法已經無效，需要靜養百日，才能慢慢恢復。
**症狀二：**病人久咳三年，痰多食少，稍動就氣喘吁吁，左脈搏數而有力，右脈微弱，自覺體內有熱，是體液耗損，陰虛陽亢，而非實熱。治療上以滋陰益氣為主，暫時服用湯藥，最重要的是保護脾胃。單純止咳的藥物對病情無益。
**症狀三：**病人孤獨煩惱勞累，右脈搏動有力，左脈遲澀，氣燥上逆，血液虧損，由於思慮過度導致情志不暢，並非溫熱補澀的病症。晨起咳嗽，咳出唾液，先從調理脾胃入手，因為血海與陽明經絡相關。
**症狀四：**病人體虛，心情憂鬱，肝氣上逆而導致咳嗽，並非實熱。但久郁則氣滯血瘀，可能發展成乾血癆，月經不調，已經是明顯的徵兆，應該滋補肝腎陰液，從根本上治療，同時清泄肺胃之熱，從標症入手。單純溫熱的補益方法，擔心會傷陰，是不對的。
**症狀五：**今年春季流行病盛行，大多數人患有咳嗽咽喉疾病，是邪氣從上而下侵犯，肺氣先受損傷。近日病人活動就氣喘，聲音低弱，喜歡左側臥睡，左側肋部有牽拉感，這是肝腎陰虛，氣上逆，冬天臟腑收藏功能失調，漸漸出現側臥、聲音嘶啞的情況，是勞傷導致的損害，不是用清熱解邪的方法治療咳嗽的病症。
**症狀六：**病人左脈弱，右脈搏動有力，久病體虛，春天病情沒有好轉，夜裡臥床需墊高枕頭，咳嗽厲害，走路也氣短喘促，這是下元虧虛，冬天臟腑收藏功能不足，春天生發之氣不足，應該著重於固護下元。世俗常用的辛涼止咳藥物往往不能奏效。
**症狀七：**病人久患痛經，氣血運行不暢，突然發怒，肝陽上逆，犯肺而致咳嗽。病人說少腹之氣上逆而咳嗽，說明滋潤肺陰的藥物不適合，現在寒熱病後餘邪未盡，咳嗽聲音低弱，脅肋部拘緊，沒有食慾，氣機升降失常，胃氣下行受阻。古人說肝病易犯胃，所以肝應當疏泄，胃腑應當通利，這是治療原則。
**症狀八：**病人氣鬱脹滿，腹部空虛，臥下氣堵，濁飲上逆，漸漸不能安臥。問其病因，多是因惱怒而傷肝，肝木鬱滯而傷脾土，脾運化失常，氣機阻滯而脹滿，持續百日，正氣愈虛，濁邪更盛，逆犯肺部，咳嗽，氣逆欲喘，脘腹有熱，咳出膿血，病根在肝脾，現在已經傳到肺部。丹溪先生說，養金（肺）制木（肝）。