《葉天士醫案精華》~ 哮喘
哮喘
1. 哮喘
先寒後熱。不飢不食。繼浮腫喘嗆。俯不能仰。仰臥不安。古人以先喘後脹治肺。先脹後喘治脾。今由氣分膹郁。以致水道阻塞。大便溏瀉。仍不爽利。其肺氣不降。二腸交阻。水穀蒸腐之濕橫趨脈絡。腫由漸加。豈亂醫可效。粗述大略。與高明論證。至肺位最高。主氣。為手太陰臟。
白話文：
將如是古文，以漢語注音。
漢語注音：
小兒加哭文，不予音帶害。小兒雖有諸毒之能。小兒將有症後熱。不#嚴不熱。 4，將加此去諸到。今將多加。小女加、高明議。同方就同方。小兒難於之，使遂漏之。久各男各。以工說同。少兒加景點。共及人民止。使睡素去。以億一頁。書同方。水寒溼山，山三三山。集及人山，人山河。人山孩。高明行山。將熱熱熱熱。將加退加。
其臟體惡寒喜熱。宣辛則通。微苦則降。若藥氣味重濁。直入中下。非宣肺方法矣。故手經與足經大異。當世不分手足經混治者。特表及之。
白話文：
他們的臟腑體質怕冷喜熱，用藥氣味辛辣的來疏通，味道微苦的來下降。要是藥的味道重濁，直接進入中、下焦，就不是宣通肺氣的方法了。所以手經與足經有很大的不同，現今世人不懂得將手足經分開來治療，特地說明一下。
白話文：
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麻黃：又稱「草麻黃」，是一種常用的中藥材，具有發汗、利尿、平喘的作用，常被用來治療感冒、咳嗽、氣喘等疾病。
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苡仁：又稱「薏仁」，是一種穀物，具有健脾、祛濕、清熱的作用，常被用來治療脾虛、腹瀉、水腫等疾病。
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茯苓：是一種真菌，具有利尿、健脾、寧心的作用，常被用來治療小便不利、脾虛、心悸等疾病。
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杏仁：又稱「北杏」，是一種堅果，具有止咳、平喘、潤腸的作用，常被用來治療咳嗽、氣喘、便祕等疾病。
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甘草：一種多年生草本植物，具有補中益氣、清熱解毒、緩解疼痛的作用，常被用於治療脾胃虛弱、咳嗽、咽喉疼痛等疾病。
色痿腠疏陽虛體質。平昔喜進膏粱。上焦易壅。中宮少運。厚味凝聚蒸痰。頻年咳嗽。但內傷失和。薄味自可清肅。醫用皂莢搜攢。肺傷氣泄。噴嚏不已。而沉錮膠濁。仍處胸背募俞之間。玉屏風散之固衛。六君子湯之健脾理痰。多是守劑。不令宣通。獨小青龍湯。徹飲以就太陽。
白話文：
色黃面容憔悴皮膚乾燥，體質陽虛。平時喜歡吃肥甘油膩食物，所以上焦容易壅塞，中焦運化乏力。厚味食物凝聚成痰，多年來一直咳嗽。只是因為內部受傷而失去和諧，只要吃清淡的飲食就可以清理肅清濁氣。醫生用皁莢來蒐集痰液，肺臟受傷氣虛，噴嚏不斷，而沉積的膠痰仍然在胸背部募俞穴之間。玉屏風散可固衛，六君子湯可健脾理痰，大多是守舊的藥方，不利於宣通。只有小青龍湯，澈底飲用以達到太陽經。
初服喘緩。得宣通之意。夫太陽但開。所欠通補陽明一段工夫。不得其闔。暫開復痹矣。且喘病之因。在肺為實。在腎為虛。此病細診色脈。是上實下虛。以致耳聾鳴響。治下之法。壯水源以熄內風為主。而胸次清陽少旋。濁痰阻氣妨食。於臥時繼以清肅上中二焦。小劑守常調理。
白話文：
初期服用此方可緩解呼吸困難。得以透宣通暢之意。太陽穴位僅僅疏通。所欠缺的是貫通補益陽明穴位的療程。若不得其閉合，暫時疏通後還會再度閉塞。喘病的成因有兩種：在肺部是實證，在腎臟是虛證。此病細看氣色與脈象，是上實下虛。以致耳聾作響。治療下虛之法，以調理腎氣，熄滅內風為主。而胸腔清陽有所衰減，濁痰阻氣影響飲食。在睡覺時接著清除、疏通上中二焦。服用小劑量藥物，用以守持平穩，調理身體。
百日圖功。至於接應世務。自宜節省。勿在藥理中也。
白話文：
熟地：滋陰、補血、益精、補腎。
萸肉：補腎、溫暖身體、壯陽、益氣。
龜甲心：滋陰、補腎、補血、止血、填精。
阿膠：補血、滋陰、潤燥、止血。
牛膝：利尿、強筋骨、活血化瘀。
茯苓：健脾、利尿、寧心安神。
遠志：益脾、補腎、安神、補氣。
五味：溫陽、補腎、益精、壯陽。
磁石：補腎、益氣、活血化瘀。
秋石：溫陽、補腎、益氣、止血。
脈細尺垂。形瘦食少。身動即氣促喘急。大凡氣出不爽而喘為肺病。客感居多。今動則陽化。由乎陰弱失納。乃吸氣入而為喘。腎病何辭。治法惟以收攝固真。上病當實下焦。宗腎氣方法意。
白話文：
脈搏細，尺脈斷。形體瘦，食量少，輕微動作就會氣促、喘急。一般來說，氣出不順暢而喘氣，是肺病。多數是外邪侵襲所引起。現在一動就喘，是陽氣缺少，陰氣虛弱，氣機不能收納所致，吸氣進來就喘氣。這和腎病有什麼關係？（治療）法子只有用收斂固攝的方法保持腎中精氣的充沛。治上焦的病，應該實益下焦，注重補益腎氣的治療方法和用意。
白話文：
熟地：補血益陰，補腎精，止血，烏髮。
萸肉：補腎陽，溫暖腰膝，強壯筋骨。
五味：補腎益精，固精縮尿，止瀉。
補骨脂：補腎強筋，壯腰膝，補陽固精，止瀉。
胡桃肉：補腎益精，強健筋骨，烏髮。
牛膝：補腎益精，強健筋骨，活血化瘀，利尿通淋。
茯苓：補腎益精，健脾益氣，利尿消腫。
山藥：補腎益精，強健筋骨，滋陰補虛。
車前子：補腎益精，清熱利尿，明目。
蜜丸：補益氣血，潤肺生津，調和諸藥。
望八大年。因冬溫內侵。遂至痰嗽暮甚。診脈大而動搏。察色形枯汗泄。吸音頗促。似屬痰阻。此乃元海根微。不司藏納。神衰囈語。陽從汗出。最有昏脫之變。古人老年痰嗽喘症。都從脾腎主治。今溫邪擾攘。上中二焦留熱。雖無溫之理。然攝固下真以治根本。所謂陽根於陰。豈可不為講究。
白話文：
他今年八十大壽，因冬季的溫邪侵入體內，遂至咳嗽咳痰於傍晚加重。診脈搏動有力。觀察面色形體瘦削，汗多泄瀉。呼吸聲音短促。似乎是痰阻引起的。這是因為元氣虧虛，不能藏納。精神衰弱，胡言亂語。陽氣隨汗液外洩，最容易出現昏迷脫症的變化。古代醫書上說老年人咳嗽咳痰喘息的症狀，都以脾腎為主來治療。現在溫邪侵襲體內，上中二焦留有熱邪。雖然沒有溫病的道理，但固護下真以治療根本。所謂陽根於陰，豈可不為講究。
熟地炭，胡桃肉，牛膝炭，車前子，雲茯苓，青鉛
瘡毒內攻。所進水穀不化。蒸變濕邪。漬於經隧之間。不能由腸而下。膀胱不利。濁上壅遏。肺氣不降。喘滿不堪著枕。三焦閉塞。漸不可治。議用中滿分消之法。必得小便通利。可以援救。
白話文：
瘡毒向內攻入，所吃的食物無法消化。蒸發出了濕邪。淤積在經絡和血管之間。無法通過腸道排出，膀胱無法正常工作。污濁在上焦淤積，肺氣不降。喘氣、脹滿，難以安眠。三焦堵塞，逐漸失去治療機會。商議使用中滿燻洗的方法來使瘡毒成熟，一定使小便通利，可以加以挽救。
白話文：
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葶藶： 一種草藥，具有利尿、祛痰作用。
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苦杏仁： 具有止咳平喘、潤腸通便的作用。
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桑皮： 具有清熱利尿、祛風除濕的作用。
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厚朴： 具有理氣健胃、祛痰止咳的作用。
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豬苓： 具有利尿消腫、化痰降濁的作用。
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通草： 具有利尿、祛痰、潤肺止咳的作用。
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大腹皮： 具有理氣健胃、寬中利尿的作用。
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茯苓皮： 具有利水滲濕、健脾益氣的作用。
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澤瀉： 具有利尿消腫、清熱瀉火的作用。
老年冬季喘嗽。是元海不主收攝。衛陽升舉。飲邪上泛。阻遏流行。喘嗽愈甚。閱古都主八味腎氣。溫養坎中之陽。收納散失之真。不主消痰清肺。意謂非因六氣所致。奈體質不受桂附。年前議進柔陽通攝。若以建立上中之陽。乃心脾甘溫之劑。與下焦不納無關。
白話文：
老年人在冬季容易出現喘息和咳嗽，這是因為元海不主收攝，衛陽升舉，飲邪上泛，阻遏流行，導致喘嗽加劇。
古人一般會使用八味腎氣丸來治療此類喘嗽，這種藥物可以溫養坎中之陽，收納散失之真，但並不主消痰清肺。這意味著，此類喘嗽並非由六氣所致，而是由於體質不接受桂附引起的。
在幾年前，我提出使用柔陽通攝的方法來治療此類喘嗽。這種方法旨在建立上中之陽，使用一些具有滋補心脾作用的藥物，與下焦不納無關。
白話文：
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紫衣胡桃肉：指胡桃仁外層的紫色薄膜，具有補腎益精、強筋健骨、潤肺止咳的功效。
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茯苓：具有健脾益氣、補腎固精、利水滲濕的功效。
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補骨脂：具有補腎壯陽、強筋健骨、活血化瘀的功效。
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鹿茸：具有壯陽益精、補腎填精、強筋健骨的功效。
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肉蓯蓉：具有補腎壯陽、益精補血、強筋健骨的功效。
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五味子：具有補腎益精、生津止渴、斂肺止咳的功效。
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遠志肉：具有補腎壯陽、益精補血、寧心安神的功效。
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青鹽：具有清熱解毒、消腫止痛的功效。
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柏子霜：具有潤肺止咳、清熱消炎的功效。
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蜜丸：指將中藥材研磨成粉末，加入蜂蜜製成的小丸劑。