《葉天士醫案精華》~ 痰飲
痰飲
1. 痰飲
昔肥今瘦為飲。仲景云。脈沉而弦。是為飲家。男子向老。下元先虧。氣不收攝。則痰飲上泛。飲與氣湧。斯為咳矣。今醫見嗽。輒以清肺降氣消痰。久而不效。更與滋陰。不明痰飲。皆屬濁陰之化。滋則堆砌。助濁滯氣。試述著枕咳嗆一端。知身體臥著。上氣不平。必下衝上逆。
其痰飲伏於至陰之界。腎臟絡病無疑。形寒畏風。陽氣微弱。而藩籬疏撤。仲景有要言不煩。曰。飲邪必用溫藥和之。更分外飲治脾。內飲治腎。不讀聖經。焉知此理。
桂苓甘術湯
脈弦右濡。陽微惡寒。飲濁上干。咳吐涎沫。且食減胃衰。寒疝竊踞。陰濁見症。豈止一端。喻嘉言謂濁陰上加於天。非離照當空。氛霧焉得退避。反以地黃五味。陰藥附和其陰。陰霾沖逆肆虐。飲邪滔天莫制。議以仲景熟附配生薑法。掃群陰以驅飲邪。維陽氣以立基本。況尊年尤宜急護真陽為主。
人參，茯苓，熟附子，生薑汁，南棗
十二月間。診得陽微濁飲。上干為咳。不能臥。曾用小青龍湯。減去麻黃細辛。服後已得著枕而臥。想更醫接用。不明治飲方法。交驚蟄陽氣發泄。病勢更熾。頃診脈來濡弱無神。痰飲咳逆未已。諒非前法可效。宗仲景真武湯法。以熟附配生薑。通陽逐飲立法。
真武湯去白朮加人參
脈弦右澀。面亮舌白。口乾不喜飲。頭重岑岑然。胸脘痹塞而痛。得噯氣稍舒。酒客谷少中虛。痰飲聚蓄。當此夏令。地氣上升。飲邪挾氣。上阻清空。遂令前症之來。金匱云。脈弦為飲。色鮮明者為留飲。口乾不欲飲水者。此為飲邪未去故也。況漐漐汗出。豈是風寒。春夏溫邪。辛溫發散為大禁。自云身體空飄。年已六旬有四。辛散以泄其陽。不亦左乎。
半夏，薑汁，川連，吳萸，茯苓，枳實，竹瀝
遠客路途。風寒外受。熱氣內蒸。痰飲日聚於臟之外。脈絡之中。凡遇風冷。或曝烈日。或勞碌身體。心事不寧。擾動絡中宿飲。飲泛氣逆咳嗽。氣塞喉底。胸膈不思食物。著枕嗆吐稠痰。氣降自愈。病名哮喘伏飲。治當得宜。除根不速。到老年仍受其累耳。
小青龍湯去細辛
冬溫。陽不潛伏。伏飲上泛。仲景云。脈沉屬飲。面色鮮明為飲。飲家咳甚。當治其飲。不當治咳。緣年高下焦根蒂已虛。因溫暖氣泄。不主收藏。飲邪上擾乘肺。肺氣不降。一身之氣交阻。熏灼不休。絡血上湧。經云。不得臥。臥則喘甚痹塞。乃肺氣之逆亂也。若以見病圖病。
昧於色診候氣。必致由咳變幻。腹腫脹滿。漸不可挽。明眼醫者。勿得忽為泛泛可也。茲就管見。略述大意。議開太陽。以使飲濁下趨。仍無礙於冬溫。從仲景小青龍越脾合法。
杏仁，茯苓，苡仁，炒半夏，桂枝木，石膏，白芍，炙草
伏飲陰濁上干。因春地氣主升而發。嘔吐不飢。自然脾胃受傷。六君子宣補。方法未嘗不妙。今診得吸氣甚微。小溲晨通暮癃。足跗浮腫。其腑中之氣開闔失司。最慮中滿。夫太陽司開。陽明司闔。濁陰瀰漫。通腑即是通陽。仿仲景開太陽一法。
牡蠣，澤瀉，防己，茯苓，五味，乾薑
夏至節。兩關脈弦長。五火燔燎。而肝陽胃陽尤甚。動怒抽掣為肝病。食辛香厚味。即病至。胃病使然。痰火根深。非頃刻可除。惟靜養勿恚忿。薄味以清裡。此病發之勢必緩。由漸加功議藥。乃近理治法。
羚羊角，犀角，川連，鬱金，山梔，北秦皮，牛黃，膽星，橘紅，生石膏，寒水石，金箔，方諸水法丸竹葉燈心湯送下
病起痰飲。漸為咳嗽外寒。遇勞倦即發。發必胸膈氣脹。吐出稀涎濁沫。病退則痰濃。氣降乃已。凡飲邪皆陰濁凝聚。兩年之久。漸漸腹中痞悶妨食。肛門尻骨。坐則無恙。行動站立。時時氣墜。若欲大便。顯系腎虛不能收攝。惑於在前見痰治嗽。苟非辛解。即屬寒降。乃致養成錮疾。
腎氣湯加紫衣胡桃，沉香汁
白話文：
痰飲
過去肥胖現在消瘦，這是因為體內有「飲」的緣故。《傷寒論》說，脈象沉而弦，這就是有「飲」的人。男子年紀大了，下元（腎）會先虛弱，氣無法收攝，痰飲就會往上泛濫。飲和氣向上湧動，就會引起咳嗽。現在的醫生看到咳嗽，就用清肺降氣、化痰的藥，久了沒效，又用滋陰的藥，卻不明白痰飲都是濁陰所化，滋補只會堆積，助長濁氣阻礙氣的運行。試看病人躺下時咳嗽嗆咳，就知道身體躺著時，上氣不平，一定是下衝上逆。
這種痰飲潛藏在至陰之處，肯定是腎臟的經絡出了問題。身體怕冷怕風，陽氣微弱，防禦能力下降。《傷寒論》簡要地說，有飲邪必須用溫藥來調和，還要區分外飲治脾，內飲治腎。不讀經典，怎麼會明白這個道理呢？
桂苓甘術湯
脈象弦而且右脈濡弱，陽氣虛微，怕冷，飲濁上犯，導致咳嗽吐出清稀的痰液，而且食慾下降，胃功能衰退，寒疝侵擾，這些都是陰濁的表現，豈止一種症狀？喻嘉言說，濁陰上升到天上，如果沒有太陽的照耀，霧氣怎麼能消散？反而用地黃、五味子等陰藥來附和它，陰霾就肆虐，飲邪就無法控制。應該用《傷寒論》熟附子配生薑的方法，掃清群陰來驅逐飲邪，維護陽氣來奠定基礎。況且老年人更應該急切保護真陽為主要原則。
人參，茯苓，熟附子，生薑汁，南棗
十二月診斷，發現陽氣虛微，濁飲上犯導致咳嗽，不能平躺。曾經用小青龍湯，減去麻黃、細辛，服用後就能躺著睡了。想換醫生接手治療，卻不明白治療痰飲的方法。到了驚蟄陽氣發散時，病情更加嚴重。現在診斷，脈象濡弱無力，痰飲咳嗽仍然沒有停止。想來之前的方法沒有效果。應該根據《傷寒論》真武湯的思路，用熟附子配生薑，溫陽利水來驅逐飲邪。
真武湯去白朮加人參
脈象弦而且右脈澀滯，臉色光亮，舌苔白，口乾但不想喝水，頭重昏沉，胸脘部阻塞疼痛，打嗝會稍微舒服。這是喝酒的人，飲食少，中焦虛弱，痰飲積蓄。正值夏天，地氣上升，飲邪挾著氣上阻清陽，所以出現上述症狀。《金匱要略》說，脈象弦是體內有飲，臉色鮮亮是有留飲。口乾不想喝水，是因為飲邪沒有去除。況且不斷出汗，難道是風寒？春夏季節是溫熱邪氣，用辛溫發散的藥是大忌。病人說身體輕飄飄的，已經六十四歲了，用辛散的藥來耗洩他的陽氣，不是錯了嗎？
半夏，薑汁，川連，吳茱萸，茯苓，枳實，竹瀝
遠行在外，感受風寒，體內熱氣蒸騰，痰飲一天天積聚在臟腑之外、經絡之中。凡是遇到風冷，或是曝曬在烈日下，或是過度勞累，心事不寧，都會擾動經絡中潛藏的飲邪，導致飲邪上泛、氣逆咳嗽，氣堵在喉嚨底部，胸膈部不想吃東西，躺下就嗆咳吐出濃稠的痰液，氣順了就會好轉。這種病叫做哮喘伏飲，治療得當，可以根除，如果不及時治療，到老年仍然會受其困擾。
小青龍湯去細辛
冬天溫暖，陽氣不能潛藏，伏飲就會上泛。《傷寒論》說，脈象沉屬飲，臉色鮮亮是體內有飲。有飲的人咳嗽很厲害，應該治療他的飲邪，不應該只治咳嗽。因為年紀大了，下焦（腎）的根基已經虛弱，因為溫暖導致陽氣外洩，不能收藏，飲邪上擾肺部，導致肺氣不能下降，全身氣機阻塞，不斷熏灼，經絡中的血也會向上湧動。《內經》說，不能躺臥，躺下就喘不過氣、胸悶，這是肺氣逆亂的表現。如果只看到病症就治療病症，
不重視臉色、脈象、氣機，一定會導致病情變化，腹部腫脹，漸漸無法挽回。明眼的醫生，千萬不能當成小問題。我在此就自己所見，略述一些觀點。建議疏通太陽經，讓飲濁往下走，這樣也不會妨礙冬天的溫暖。可以參考《傷寒論》小青龍湯和越婢湯的合方。
杏仁，茯苓，薏苡仁，炒半夏，桂枝木，石膏，白芍，炙甘草
伏飲的陰濁之氣上犯，是因為春天地氣上升而誘發的。嘔吐不食，自然是脾胃受損。用六君子湯來宣補，方法沒有錯。現在診斷，發現吸氣很微弱，小便早上通暢晚上不暢，足背浮腫。這是腑中的氣開闔失常，最擔心的是中焦脹滿。太陽經主開，陽明經主闔，現在濁陰瀰漫，通利腑氣就是通陽氣。可以效仿《傷寒論》疏通太陽經的方法。
牡蠣，澤瀉，防己，茯苓，五味子，乾薑
夏至時節，兩關脈弦長，體內火熱旺盛，尤其肝陽、胃陽更加旺盛。容易因為發怒而導致抽搐，這是肝病；吃了辛辣濃厚的食物，就會發病，這是胃病。痰火的根源很深，不是短時間就能去除的，只能靜養，不要發怒，飲食清淡來清裡。這樣病情發作會比較慢，慢慢地用藥治療，才是比較合理的治療方法。
羚羊角，犀角，川連，鬱金，山梔，北秦皮，牛黃，膽星，橘紅，生石膏，寒水石，金箔，方諸水法丸，竹葉燈心湯送服
病起因於痰飲，慢慢地出現咳嗽，且有外寒。遇到勞累就會發作，發作時胸膈脹氣，吐出稀薄的痰涎濁沫。病好轉時痰會變得濃稠，氣順了就停止咳嗽。凡是飲邪都是陰濁凝聚。已經兩年了，漸漸地腹中痞悶，影響食慾。肛門和尾椎骨，坐著沒有問題，走路站立時，時常有氣往下墜的感覺。想大便，明顯是腎虛不能收攝。過去被表面看到的痰和咳嗽所迷惑，不是用辛溫發散的藥來治療，就是用寒涼的藥來降火，導致病情越來越固結。
腎氣丸加紫衣胡桃，沉香汁