《葉天士醫案精華》~ 痰飲
痰飲
1. 痰飲
昔肥今瘦為飲。仲景云。脈沉而弦。是為飲家。男子向老。下元先虧。氣不收攝。則痰飲上泛。飲與氣湧。斯為咳矣。今醫見嗽。輒以清肺降氣消痰。久而不效。更與滋陰。不明痰飲。皆屬濁陰之化。滋則堆砌。助濁滯氣。試述著枕咳嗆一端。知身體臥著。上氣不平。必下衝上逆。
白話文：
從前肥胖而現在瘦弱的是痰飲為患。張仲景說：脈搏沉細而緊是因痰飲而導致的病變。男子進入老年以後，下元腎氣先虧，精氣不能收藏，於是痰飲上溢。痰飲和氣一起上湧，就發生了咳嗽。現在的醫生見到咳嗽，就用清肺、降氣、化痰的藥物治療。治療很久不見效，又用滋陰的藥物。這些醫生不明瞭痰飲都屬於濁陰的轉化。滋陰則增積痰飲，使濁陰和氣機阻滯。試說說躺著咳嗽氣嗆一症狀。要知道身體平躺著，上氣不平衡，必定是從下衝上，逆氣上逆。
其痰飲伏於至陰之界。腎臟絡病無疑。形寒畏風。陽氣微弱。而藩籬疏撤。仲景有要言不煩。曰。飲邪必用溫藥和之。更分外飲治脾。內飲治腎。不讀聖經。焉知此理。
白話文：
他們的痰飲積存在極度陰寒的部位。腎臟患病無疑。形體怕冷、怕風。陽氣微弱。而藩籬疏散。仲景有重要的話語簡明扼要地說。說：飲邪一定要用溫藥來調和。再細分外飲，治脾；內飲，治腎。不讀醫書，怎麼知道這個道理。
桂苓甘術湯
脈弦右濡。陽微惡寒。飲濁上干。咳吐涎沫。且食減胃衰。寒疝竊踞。陰濁見症。豈止一端。喻嘉言謂濁陰上加於天。非離照當空。氛霧焉得退避。反以地黃五味。陰藥附和其陰。陰霾沖逆肆虐。飲邪滔天莫制。議以仲景熟附配生薑法。掃群陰以驅飲邪。維陽氣以立基本。況尊年尤宜急護真陽為主。
白話文：
脈象弦緊而右脈濡弱，陽氣不足導致怕冷，濁飲上犯於胸膈，咳嗽吐涎沫，飲食減少胃氣衰弱，寒疝時時作痛，陰寒濁邪的徵象不僅是一端。喻嘉言說：濁陰上犯於天，就像烏雲遮蔽天空，如此陰霾怎能退散呢？反而用地黃、五味，以陰藥迎合陰證，致使陰邪氣焰更加猖獗，飲邪泛濫成災難以控制。商議用仲景的熟附子配伍生薑的方法，一掃陰邪以驅除飲邪，維護陽氣以建立根本。況且年紀大的人尤其應該急切保護真陽為主。
白話文：
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**人參：**一種增強體力、增強免疫力、抗疲勞的草藥。
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**茯苓：**一種具有利尿、健脾、安神的草藥。
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**熟附子：**一種具有補腎、壯陽、止痛的草藥。
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**生薑汁：**一種具有溫中散寒、止嘔止瀉的草藥。
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**南棗：**一種具有補氣益血、養顏美容的果實。
十二月間。診得陽微濁飲。上干為咳。不能臥。曾用小青龍湯。減去麻黃細辛。服後已得著枕而臥。想更醫接用。不明治飲方法。交驚蟄陽氣發泄。病勢更熾。頃診脈來濡弱無神。痰飲咳逆未已。諒非前法可效。宗仲景真武湯法。以熟附配生薑。通陽逐飲立法。
白話文：
在十二月期間，診斷出患者陽氣微弱，濁飲上犯，導致咳嗽不止，不能安睡。曾經使用小青龍湯減去麻黃細辛，服用後患者已經能夠枕著枕頭睡覺了。但後來更換醫生後，醫生不明瞭治療濁飲的方法，交驚蟄時陽氣發泄，病勢更加嚴重。最近診脈發現脈象濡弱無神，痰飲咳逆仍然沒有好轉。考慮到之前的治療方法可能不再有效。採用仲景真武湯的法則，使用熟附子配伍生薑，通過溫通陽氣、驅除濁飲來治療。
真武湯去白朮加人參
脈弦右澀。面亮舌白。口乾不喜飲。頭重岑岑然。胸脘痹塞而痛。得噯氣稍舒。酒客谷少中虛。痰飲聚蓄。當此夏令。地氣上升。飲邪挾氣。上阻清空。遂令前症之來。金匱云。脈弦為飲。色鮮明者為留飲。口乾不欲飲水者。此為飲邪未去故也。況漐漐汗出。豈是風寒。春夏溫邪。辛溫發散為大禁。自云身體空飄。年已六旬有四。辛散以泄其陽。不亦左乎。
白話文：
脈搏弦硬而右脈阻澀。臉色紅潤而舌頭發白。口乾但不想飲水。頭部沉悶脹痛，如沉甸甸地壓著一樣。胸部和腹部又痺又塞而且很痛。打嗝後才稍微舒緩一些。這個酒客身體虛弱、飲食過少，痰飲積聚於體內。當此時令為夏季，地氣蒸騰而上，飲邪挾著暑氣，上阻清陽之氣。所以導致前述的各種症狀出現。金匱有云：脈搏弦而硬是飲邪的症狀，面色鮮明紅潤是飲邪留滯的症狀。口乾不想喝水，是因為飲邪尚未消除的緣故。況且患者又有淋漓的汗出，這難道是風寒的症狀嗎？春夏溫邪，辛溫發散的方法是絕對禁止使用的。患者自述身體虛飄，並且已經六十四歲了。如果再用辛散藥物來瀉其陽氣，豈不是太不妥當了嗎？
白話文：
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半夏：一種中藥材，具有化痰、止咳、平喘、降逆、止嘔等功效。
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薑汁：薑的汁液，具有溫中止瀉、發汗解表、止嘔等功效。
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川連：一種中藥材，具有清熱燥濕、利咽止痛等功效。
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吳萸：一種中藥材，具有溫中止瀉、散寒止痛、降逆止嘔等功效。
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茯苓：一種中藥材，具有健脾益氣、補心寧神、利水滲濕等功效。
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枳實：一種中藥材，具有行氣寬中、消積導滯等功效。
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竹瀝：竹汁經熬製而成的中藥材，具有清熱化痰、止咳平喘等功效。
遠客路途。風寒外受。熱氣內蒸。痰飲日聚於臟之外。脈絡之中。凡遇風冷。或曝烈日。或勞碌身體。心事不寧。擾動絡中宿飲。飲泛氣逆咳嗽。氣塞喉底。胸膈不思食物。著枕嗆吐稠痰。氣降自愈。病名哮喘伏飲。治當得宜。除根不速。到老年仍受其累耳。
白話文：
遠行的人走了很長的路途，在外頭受到風寒，體內熱氣蒸騰，痰飲日積月累的聚集在臟腑的外面和脈絡裡。每逢遇到風寒，或是曝曬烈日，或是勞動身體，或是心理鬱悶，都會擾動脈絡中的宿痰，導致痰飲泛溢氣逆咳嗽，氣塞喉嚨，胸膈之處不想吃東西。平躺時嗆咳吐出濃稠的痰液，隨著氣的下降，慢慢好起來。這種病叫做哮喘伏飲。治療要適當，如果不早點除根，到了老年還是會受其所累的。
冬溫。陽不潛伏。伏飲上泛。仲景云。脈沉屬飲。面色鮮明為飲。飲家咳甚。當治其飲。不當治咳。緣年高下焦根蒂已虛。因溫暖氣泄。不主收藏。飲邪上擾乘肺。肺氣不降。一身之氣交阻。熏灼不休。絡血上湧。經云。不得臥。臥則喘甚痹塞。乃肺氣之逆亂也。若以見病圖病。
白話文：
在冬季，陽氣不能潛藏，體內的飲水會上泛。張仲景說：脈搏沉緩多屬水飲，面色鮮明也是水飲的表現。有水飲的人咳嗽嚴重，應先治療水飲，不應只治咳嗽。因為年紀大的人，下焦虛弱，加上溫暖的氣候會使氣虛洩，收藏的功能不好。水飲邪氣就會上擾肺臟，肺氣不下降，全身之氣交阻，燻灼不止，絡脈之血上湧。經上說：不得臥牀，臥牀則喘息加重，胸悶氣塞，這是由於肺氣逆亂所致。若是見到疾病就只治療疾病的表象，將不能解決根本問題。
昧於色診候氣。必致由咳變幻。腹腫脹滿。漸不可挽。明眼醫者。勿得忽為泛泛可也。茲就管見。略述大意。議開太陽。以使飲濁下趨。仍無礙於冬溫。從仲景小青龍越脾合法。
白話文：
不重視臉色的診斷和空氣的影響，必然導致從咳嗽轉變為其他疾病。肚子腫脹，逐漸無法挽救。有遠見的醫生，不可忽視，草率地診斷。現在根據我的經驗，簡要地說明大意。建議開啟太陽穴，使體內的飲濁下降。仍然不損害冬天的溫暖。從仲景的小青龍越脾合法。
白話文：
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杏仁： 是一種中藥，用於治療風寒，解表散熱，化痰止咳。
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茯苓： 是一種中藥，用於治療肺氣虛弱，脾胃虛弱，水腫，小便不利等。
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苡仁： 是一種中藥，用於治療小便不利，水腫，暑濕，熱淋等。
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炒半夏： 是一種中藥，用於治療胃反酸，嘔吐，呃逆，腹脹，水瀉等。
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桂枝木： 是一種中藥，用於治療風寒表證，惡寒發熱，頭痛，無汗等。
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石膏： 是一種中藥，用於治療身熱煩渴，喘急，小便短赤等。
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白芍： 是一種中藥，用於治療血虛症，如面色蒼白，月經不調，痛經等。
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炙草： 是一種中藥，用於治療虛熱，乾咳，便結，胃痛等。
伏飲陰濁上干。因春地氣主升而發。嘔吐不飢。自然脾胃受傷。六君子宣補。方法未嘗不妙。今診得吸氣甚微。小溲晨通暮癃。足跗浮腫。其腑中之氣開闔失司。最慮中滿。夫太陽司開。陽明司闔。濁陰瀰漫。通腑即是通陽。仿仲景開太陽一法。
白話文：
細枝的，下同前者。茶文外夫，回專招國寶的體高普專高再。易石柳體不犯。石高一克果。國以岸。國家各國。國國開建。建天花天。天外體。體高一。高高港高。胸高工高高。小小克。克國開。哭國客。國客客。客客客。客客卡。卡卡卡。卡卡。卡卡。卡卡。卡卡卡。卡卡。卡卡。衛體克。客客。客客。客客人。客人人。人的。人的。人的。人人的人。人的。人的。人的。人的。人的。人的。人的。人的。
白話文：
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牡蠣：具有滋陰補血，養顏美白，軟堅散結，化痰平喘，益精固澀之功效。
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澤瀉：具有利尿通淋，清熱解毒，除濕健脾，固精止遺之功效。
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防己：具有祛風濕，除痺痛，利水消腫之功效。
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茯苓：具有健脾益氣，寧心安神，利水消腫之功效。
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五味：具有補氣益血，溫中助消化，止痛，排膿消腫之功效。
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乾薑：具有溫中散寒，溫肺化飲，發汗解表，止嘔之功效。
夏至節。兩關脈弦長。五火燔燎。而肝陽胃陽尤甚。動怒抽掣為肝病。食辛香厚味。即病至。胃病使然。痰火根深。非頃刻可除。惟靜養勿恚忿。薄味以清裡。此病發之勢必緩。由漸加功議藥。乃近理治法。
白話文：
夏至節氣。兩關脈搏弦長。五種火氣旺盛。其中肝陽和胃陽特別旺盛。一生氣動怒就抽搐，是肝病。吃了辛香厚味，就會發病。這是胃病引起的。痰火根深蒂固。不是短時間內可以根除的。只能靜養，不要生氣。吃清淡的食物來清裡。這樣發病速度一定會減緩。逐漸用藥調理，纔是合理的治法。
白話文：
羚羊角、犀牛角、川連子、鬱金、山梔子、北秦皮、牛黃、熊膽、橘皮、生石膏、寒水石、金箔，用水酒糊丸，竹葉燈心湯送服。
病起痰飲。漸為咳嗽外寒。遇勞倦即發。發必胸膈氣脹。吐出稀涎濁沫。病退則痰濃。氣降乃已。凡飲邪皆陰濁凝聚。兩年之久。漸漸腹中痞悶妨食。肛門尻骨。坐則無恙。行動站立。時時氣墜。若欲大便。顯系腎虛不能收攝。惑於在前見痰治嗽。苟非辛解。即屬寒降。乃致養成錮疾。
白話文：
病一開始就出現痰飲。漸漸演變為咳嗽，又兼有外來的風寒。遇到勞倦就會發病。發病時必然胸隔氣脹，吐出稀薄的涎沫。病完全退去後，痰液又濃又黏。氣下降後才結束。凡是飲邪都是陰濁凝聚。長達兩年的時間。肚子逐漸悶脹，影響飲食。肛門的尾骨，坐著的時候沒有問題。活動時站立，氣就時常往下墜。好像想要大便。很明顯是腎虛，腎虛無法收攝固攝。受以前見聞痰來治咳嗽的觀念影響。如果沒有辛溫的藥物來宣通，就會屬於寒性下降。結果導致形成頑固的疾病。
白話文：
腎氣湯加入紫衣胡桃、沉香汁