《葉天士醫案精華》~ 痞
痞
1. 痞
日前議用辛潤下氣以治肺痹。謂上焦不行。則下脘不通。古稱痞悶多屬氣分之郁也。兩番大便。胸次稍舒。而未為全爽。此豈有形之滯。乃氣鬱必熱。陳腐黏凝膠聚。故脘腹熱氣下注。隱然微痛。法當用仲景梔子豉湯。解其陳腐鬱熱。暮臥另進白金丸一錢。蓋熱必生痰。氣阻痰滯。一湯一丸。以有形無形之各異也。
白話文：
前幾天討論使用辛潤藥物下氣來治療肺痹。聽說上焦不通，就會造成下脘不通。古籍中提到痞悶多半屬於氣分的鬱結。患者已經解了兩次大便，胸腹部稍微舒服了一些，但還沒有完全感覺到舒適。這難道是有形的滯留嗎？應該是氣鬱必然會化熱，陳腐黏凝膠聚在一起。所以脘腹的熱氣向下流注，隱隱約約地感到疼痛。應該用仲景的梔子豉湯來解除陳腐鬱熱。晚上睡覺時再服用白金丸一錢。因為熱必然產生痰液，氣阻痰滯。一湯一丸，是針對有形無形不同的症狀。
黑山梔，鬱金，香豉，桃仁，杏仁，栝蔞皮，降香，白金丸
白話文：
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黑山梔：具有清熱瀉火、涼血止血、抗菌消炎等功效，常用於治療火熱病邪、血熱吐血、鼻衄、瘡瘍腫毒等。
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鬱金：具有行氣止痛、活血散瘀、消腫止痛等功效，常用於治療肝鬱氣滯、胸肋脹痛、月經不調、產後腹痛、跌打損傷等。
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香豉：具有健脾理氣、消食化積、寬中除滿等功效，常用於治療脾胃虛弱、食慾不振、胸悶腹脹、消化不良等。
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桃仁：具有活血化瘀、潤腸通便、止咳平喘等功效，常用於治療瘀血阻絡、胸痹心痛、冠心病心絞痛、腸燥便祕、肺燥咳嗽等。
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杏仁：具有宣肺平喘、潤腸通便、止咳化痰等功效，常用於治療肺燥咳嗽、氣喘痰多、腸燥便祕等。
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栝蔞皮：具有清熱化痰、瀉火通便、利尿消腫等功效，常用於治療痰熱壅盛、咳嗽氣喘、肺熱燥咳、大便燥結、小便不利等。
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降香：具有理氣止痛、活血化瘀、消腫止痛等功效，常用於治療氣滯血瘀、胸脅脹痛、跌打損傷、瘡瘍腫毒等。
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白金丸：具有滋陰補腎、益氣生精等功效，常用於治療腎陰不足、陰虛火旺、腰膝酸軟、遺精早泄、月經不調等。
面垢油亮。目眥黃。頭脹如束。胸脘痞悶。此暑濕熱氣內伏。因勞倦正氣泄越而發。既非暴受風寒。發散取汗。徒傷陽氣。按脹形濡澀。豈是表症。凡傷寒必究六經。伏氣須明三焦。論症參脈。壯年已非有餘之質。當以勞倦損傷伏邪例診治。
白話文：
面帶油光。眼睛發黃。頭部脹痛，彷彿被束縛一樣。胸腹痞悶不適。這是暑濕熱氣積聚在體內。由於勞累過度，導致正氣虛弱而發病。不是因為突然受了風寒。發散取汗，只會損傷陽氣。症狀是脹痛，形體濡澀，這怎麼可能是表症。凡是傷寒都要究明六經。內伏之氣必須弄清三焦。分析病情，參照脈象。壯年人體質已不是有餘，應當以勞倦損傷伏邪為原則來診斷治療。
滑石，黃芩，厚朴，醋炒半夏，杏仁，蔻仁，竹葉
白話文：
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滑石：具有清熱、止渴、利尿的作用，常用於治療暑熱口渴、小便不利等症狀。
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黃芩：具有清熱、瀉火、涼血的作用，常用於治療熱病、黃疸、痢疾等症狀。
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厚朴：具有理氣、化痰、止咳的作用，常用於治療胸悶、氣短、咳嗽等症狀。
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醋炒半夏：具有燥濕、化痰、止嘔的作用，常用於治療痰多、嘔吐等症狀。
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杏仁：具有潤肺、止咳、平喘的作用，常用於治療肺燥咳嗽、氣喘等症狀。
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蔻仁：具有行氣、活血、止痛的作用，常用於治療胸痛、腹痛、月經不調等症狀。
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竹葉：具有清熱、解暑、利尿的作用，常用於治療暑熱口渴、小便不利等症狀。
因驚而得。邪遂入肝。故厥後熱。神色昏狂。診得面青舌白。微嘔渴飲。胸次按之而痛。此屬痞結。乃在裡之症。宗仲景以瀉心湯為法。
白話文：
這是由於受到驚嚇而引起的疾病，邪氣因此進入肝臟。所以厥後出現發熱、神志昏亂的症狀。診斷的結果是面色青黑、舌色蒼白、輕微嘔吐想喝水。胸部按壓時感到疼痛，這屬於痞結之證，是一種內在的疾病。仲景的治療方法以瀉心湯為主。
川連，半夏，乾薑，黃芩，人參，枳實
白話文：
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川連：又稱連翹，為木犀科灌木連翹的乾燥果實。具有清熱解毒、消腫止痛的功效。
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半夏：為天南星科植物半夏的乾燥塊莖。具有化痰止咳、燥濕化痰的功效。
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乾薑：為薑科植物薑的曬乾根莖。具有溫中散寒、發汗解表、止嘔的功效。
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黃芩：為脣形科植物黃芩的乾燥根。具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。
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人參：為五加科植物人參的乾燥根。具有補氣養血、強健身體的功效。
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枳實：為芸香科植物枳樹的乾燥成熟果實。具有破氣消積、導滯化痰的功效。
瘧母用針是泄。肝膽結邪。瘦人瘧熱傷陰。夢遺五心煩熱。亦近理有諸。繼患脘膈痞悶。不飢。大便不爽。食減。乃氣滯於上與前病兩歧。焉得用滋陰凝滯之藥。思必病後飲食無忌。中焦清濁不和所致。
白話文：
瘧疾是用針灸來治療。肝膽有邪氣。瘦人瘧疾發熱，傷及陰液。夢遺、五心煩熱。這些症狀也近乎合理。繼而患上脘膈痞悶。不思飲食。大便不暢。食量減少。這是因為氣滯於上焦，與前面的疾病不同。怎麼能用滋陰凝滯的藥物呢？我想一定是病後飲食不忌諱，導致中焦清濁不和所致。
杏仁，土栝蔞，桔梗，半夏，黑山梔，枳實，香附汁
白話文：
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杏仁：具有止咳化痰、潤腸通便、治療皮膚瘙癢等功效。
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土栝蔞：具有清熱化痰、利咽止咳、消腫止痛等功效。
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桔梗：具有宣肺止咳、祛痰利咽、解毒消腫等功效。
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半夏：具有化痰止咳、降逆平喘、消脹止痛等功效。
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黑山梔：具有清熱瀉火、涼血止血、利尿退黃等功效。
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枳實：具有破氣除脹、理氣化痰、消積導滯等功效。
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香附汁：具有理氣解鬱、疏肝止痛、活血化瘀等功效。
精氣內損。是皆臟病。萸地甘酸。未為背謬。緣清陽先傷於上。柔陰之藥。反礙陽氣之旋運。食減中痞。顯然明白。病人食姜稍舒者。得辛以助陽之用也。至於黃耆麥冬棗仁。更蒙上焦。斯為背謬。姑議辛甘理陽可效。
桂枝湯去芍加茯苓
白話文：
身體精氣內部虧損，這都是臟腑的疾病。熟地黃、覆盆子這些甘酸的藥物，還算不上是背離病情。因為清陽之氣首先在上面受傷，而柔陰的藥物，反而阻礙了陽氣的運行。不思飲食，中脘痞滿，這是非常明顯的。病人吃點生薑稍微舒緩，是因為辛味可以幫助陽氣的功用。至於黃耆、麥冬、棗仁，更會阻礙上焦，這就背離了病情。姑且認為辛甘的藥物可以調理陽氣而有效。