《葉天士醫案精華》~ 疝
疝
1. 疝
按七疝治法。最詳子和。其旨辛香以泄肝。得氣疏泄。而病緩矣。按法調理不愈。七味導引。納腎益氣。升舉脾陽。而墜氣仍然。艾灸蒸臍。原得小安。內經任脈為病。男子內結七疝。女子帶下瘕聚。同為奇經主之。故疏泄諸方。能治氣實。參朮升補。僅治中虛下陷。與元海奇經中病無補。
壯歲至老。病根不輟。下焦日衰。可知升陽一法。體症頗合。衰年僅可撐持。勿使病加可矣。
生鹿茸，鹿角霜，當歸，生菟絲子，沙蒺藜，川桂枝尖
肝病。絡虛氣聚。少腹滯脹。前用河間金鈴子散。加牡蠣橘葉。合鹹辛苦勝法。小效。加食。述飢則脅腹鳴盛。而濁氣下泄頗安。乃絡虛不足中之有餘。形質瘦怯。不可純攻。
桃仁，當歸梢，炒小茴，橘核，郁李仁，南山楂，蔥白汁丸
脈右弦左澀。當臍痛連少腹。已屬凝聚有形。嘔吐黃濁。大便欲解不通。若患處有漉漉聲。痛勢稍減。惟外著體不轉移。其痛更加。此屬肝氣疝瘕。辛香流氣。所稱通則不痛耳。
炒桃仁，炒橘核，金鈴子，炒延胡，韭白汁，兩頭尖，小茴，青皮
疝結少腹。按之堅。凡過飢必衝突至脘。吐酸䐜脹。述病從怒勞而得。內應乎肝。肝逆犯胃。飢則胃弱肝乘。上噯下泄氣則減。
肉桂，真橘核，青木香，小茴，穿山甲，粗桂枝，李根白皮
七疝在肝。內經謂衝脈為病。但衝脈隸於陽明。肝木必乘克胃土。胃翻湧逆。致吐蛔嘔吐。湯飲不入。呃忒不止。皆逆亂無已。為臟厥危疴矣。肝體本剛。相火內寄。一派熱燥藥餌。以剛濟剛。竟有缺折之虞。欲泄其濁。擬用朱南陽法。
韭白根，兩頭尖，金鈴子，延胡，歸鬚，肉桂心
痛自腎囊。漸踞少腹之左。夫厥陰之脈繞乎陰器。操持謀慮。都主傷肝。一氣結聚。變幻形象而痛。病名曰疝。疝分有七暴疝多寒。久疝多熱。泄氣痛緩。宣通可以卻病。只因下焦乃深遠之鄉。氣熱濕鬱。概可知矣。
川連，小茴，黑山梔，橘核，川楝子，青木香，郁李仁，冬葵子
瘧母十年。沉痼宿疴。藥不能效。夫瘧邪既久。邪與氣血兩凝。結聚絡脈。藥難入絡耳。瘧不離乎肝膽。疝不外乎肝病。七疝子和分部大著。虛質不可專以辛香。下墜為甚。議有情溫通。以培生氣。
鹿茸，大茴香，穿山甲，當歸，水安息香，炮黑川烏，全蠍
脈沉痰多。手體赤瘡。宿疝在下。右脅氣墜少腹。前議控涎丹逐痹未應。想久聚濕熱沉痼。非皮膜經脈之壅。用浚川丸四十粒。勻二服。間日一進。竟通腑聚。惟通腑宣壅。黏痰既下。其疝仍聚於右。且盛於寒天冬月。臥安必有聲。自能行走。勞動必有形。直墜陰囊。久病急攻無效。議辛甘化風方法。古人以疝為肝病。十居八九。
當歸，鹿角，桂枝，肉桂，小香茴，川芎，炙草，茯苓，生薑，羊肉膠丸
男子結疝。在內經則曰衝任為病。子和統論疏肝。今疝未愈。臍右腹高突硬起。乃由疝漸至瘕聚腸覃之屬。夫腸覃者。寒氣客於大腸。與胃氣相搏大腸與肺表裡。傳送肺氣。寒則氣凝不行。清氣散而濁氣結為瘕。遷延日久。如懷胎妊。按之堅。推之移。氣病而血不病也。
穿山甲，椒目，桂枝，川楝子，小茴香，茯苓，麝香，白芥子
高年疝症。是下元虛氣冷凝沍。結聚攻墜。乃沉痼之疾。藥難取效。暖氣助陽鼓動。俾陰邪濁氣稍解。不過暫時小安耳。病在肝腎。道路紆遠。藥必從咽入胃。由胃入腸。始達病所。而上中無病之處。必受疝藥攻克之累。倘胃減妨食。何以救療。夫陰濁盤踞成形。例取純陽氣雄之藥。
昔胡大封翁高年宿疝。用十全大補不效。喻氏駁其半陰半陽非法。議以姜附為丸。參苓為衣。喉間知有參苓。過胃始露猛烈之威靈。恰攻病所。此議甚正。
生炮附子，淡乾薑，大茴香炒，研為細末真水安息香搗為小丸以人參末為衣
白話文：
關於疝氣的治療方法，李東垣（子和）的論述最為詳細。他認為，治療疝氣的重點在於運用辛香藥材來疏泄肝氣，使氣機能夠順暢運行，這樣病症就能得到緩解。如果按照一般方法調理卻不見好轉，可以嘗試使用七味藥材進行導引，以滋養腎氣、補益元氣，並提升脾陽之氣。但若氣機下墜的狀況依然存在，可以考慮艾灸熏蒸肚臍，這或許能帶來短暫的緩解。
《內經》提到，任脈發生病變，男子會出現內結七疝，女子則會出現帶下或癥瘕積聚，這些都與奇經八脈有關。因此，使用疏泄氣機的藥方可以治療氣實的疝氣，而使用人參、白朮等補益藥材則僅適用於治療中氣虛弱、氣機下陷的疝氣。這類補益方法對於影響元氣和奇經八脈的疝氣，則沒有什麼幫助。
從壯年到老年，疝氣的病根往往難以根除，下焦的功能也會日益衰退。由此可知，提升陽氣的方法，在某些體質上或許是適用的。對於年老體衰者來說，或許只能維持現狀，防止病情加重。
以下是一些藥方：
- 藥方一： 生鹿茸、鹿角霜、當歸、生菟絲子、沙蒺藜、川桂枝尖 這個藥方，適用於肝經病變、經絡虛弱導致氣機凝滯，出現少腹脹痛的情況。之前使用河間的金鈴子散，加上牡蠣和橘葉，利用鹹、苦、辛味來勝制病邪，效果有限。食慾增加後，飢餓時脅腹鳴叫聲會增強，濁氣排出後會感到較為舒適。這說明體質屬於經絡虛弱而有餘的狀態，體型瘦弱，不宜過度攻伐。
- 藥方二： 桃仁、當歸梢、炒小茴香、橘核、郁李仁、南山楂、蔥白汁丸 這個藥方，適用於脈象右弦左澀，肚臍疼痛蔓延至少腹的情況。這表示病邪已經凝結成有形之物，並伴有嘔吐黃濁之物，大便不通。如果患處有流水聲，疼痛稍減，但外在的觸痛位置沒有轉移，疼痛反而會加重，則屬於肝氣疝瘕。應使用辛香藥物來疏通氣機，達到「通則不痛」的目的。
- 藥方三： 炒桃仁、炒橘核、金鈴子、炒延胡索、韭白汁、兩頭尖、小茴香、青皮 這個藥方，適用於疝氣結聚於少腹，按壓時堅硬。如果過度飢餓，會衝擊到胃脘，導致吐酸、腹脹。這個病症通常是由於發怒或勞累而引起的，病因與肝臟有關。當肝氣逆行犯胃時，飢餓會導致胃功能減弱，而肝氣則會趁機侵犯。出現上噯、下泄的症狀時，氣機則會稍有緩解。
- 藥方四： 肉桂、真橘核、青木香、小茴香、穿山甲、粗桂枝、李根白皮 這個藥方，適用於七疝病症發生在肝經，與沖脈病變有關。沖脈隸屬於陽明經，肝木會剋制脾土，導致胃氣翻湧逆行，出現吐蛔蟲、嘔吐、湯飲難入、呃逆等症狀。這些症狀會不停地發生，屬於臟腑衰竭的危重病症。肝臟本身屬剛，內藏相火，如果使用過於燥熱的藥物，以剛克剛，反而會產生不良後果。因此，應當疏泄濁氣，可以參考朱丹溪的方法。
- 藥方五： 韭白根、兩頭尖、金鈴子、延胡索、歸鬚、肉桂心 這個藥方，適用於疼痛從陰囊開始，逐漸蔓延到左側少腹的情況。足厥陰肝經會環繞陰器，過度思慮會損傷肝臟，導致氣機結聚，形成各種形態的疼痛，這就是所謂的疝氣。疝氣可分為七種，暴發性的疝氣多屬寒證，而久治不癒的疝氣則多屬熱證。疏泄氣機可緩解疼痛，因此，疏通氣機可以治療疝氣。下焦是比較深遠的部位，容易因氣熱、濕鬱而導致疾病。
- 藥方六： 川連、小茴香、黑山梔、橘核、川楝子、青木香、郁李仁、冬葵子 這個藥方，適用於瘧疾久治不癒，邪氣與氣血相互凝結，阻塞經絡的情況。瘧邪通常與肝膽有關，而疝氣的病因也多與肝臟有關。對於體虛的人，不宜過度使用辛香藥材。下墜的情況嚴重時，應考慮使用溫通的藥物來培養生氣。
- 藥方七： 鹿茸、大茴香、穿山甲、當歸、水安息香、炮黑川烏、全蠍 這個藥方，適用於脈象沉、痰多，手部出現紅瘡，以及慢性疝氣位於下焦，右脅氣機下墜至少腹的情況。之前使用控涎丹來祛除痺證，效果不佳，可能與濕熱積聚沉疴有關，並非僅僅是皮膚或經脈的壅塞。可以使用浚川丸，每日分兩次服用，以疏通腑氣。雖然排除了黏痰，但疝氣仍然聚集在右側，且在寒冷的冬季會更加嚴重。躺臥時會聽到聲響，行走活動時則會出現明顯的墜痛，甚至墜到陰囊。對於久病，急攻是無效的，應該考慮使用辛甘化風的方法。古人認為疝氣大多與肝臟有關。
- 藥方八： 當歸、鹿角、桂枝、肉桂、小香茴、川芎、炙甘草、茯苓、生薑、羊肉膠丸 這個藥方，適用於男子患有疝氣，病因與沖脈、任脈有關。李東垣認為應當疏理肝氣。如果疝氣久治不癒，肚臍右側腹部出現高聳、堅硬的隆起，則是由疝氣發展而成的癥瘕積聚，也就是腸覃。腸覃是由於寒氣入侵大腸，與胃氣相搏，大腸與肺臟互為表裡，會傳導肺氣。當寒氣凝結時，清氣無法散發，濁氣則會結成腫塊。久而久之，就會如同懷孕一般，觸摸時堅硬，但可以移動。此為氣病，而非血病。
- 藥方九： 穿山甲、椒目、桂枝、川楝子、小茴香、茯苓、麝香、白芥子 這個藥方，適用於老年人的疝氣，多因下元虛弱，寒氣凝結，導致陰邪下降，這是一種慢性疾病，難以用藥物根治。可以使用溫暖藥物，以幫助陽氣鼓動，使陰邪濁氣得到短暫的緩解。但病根在於肝腎，路途遙遠，藥物必須經過咽喉進入胃腸，才能到達病灶。而藥物在通過上中焦時，會對沒有病變的部位造成傷害。如果損傷胃氣，導致食慾不振，則難以治療。當陰濁凝結成形時，應當使用純陽氣雄的藥物。
以前，胡大封翁年老患有慢性疝氣，服用十全大補湯無效。喻嘉言認為他的病症並非半陰半陽，而是虛寒證，因此應當使用薑附丸。並在丸藥外包裹人參、茯苓，使其在經過咽喉時不顯藥力，而到達胃部才開始發揮作用，以便直達病灶。這種說法非常正確。
- 藥方十： 生炮附子、淡乾薑、炒大茴香，研磨成細末，真水安息香搗成小丸，以人參末為衣。