《葉天士醫案精華》~ 吐血 (1)
吐血 (1)
1. 吐血
積瘀在絡。動絡血逆。今年六月初。時令暴熱。熱氣吸入。首先犯肺。氣熱血湧。強降其血。血藥皆屬呆滯。而清空熱氣。仍蒙閉於頭髓空靈之所。諸竅閉塞。鼻窒瘜肉。出納之氣。都從口出。顯然肺氣鬱蒸。致腦髓熱蒸。脂液自下。古稱爍物消物莫如火。但清寒直泄中下。清空之病仍然。議以氣分輕揚。無取外散。專事內通。醫工遇此法。則每每忽而失察。
連翹，牛蒡子，通草，桑葉，鮮荷葉汁，青菊花葉，生石膏
以毒藥熏瘡。火氣逼射肺金。遂令咳嗆痰血。咽乾胸悶。診脈尺浮。下焦陰氣不藏。最慮病延及下。即有虛損之患。姑以輕藥。暫漸清上焦。以解火氣。
杏仁，綠豆皮，冬瓜子，苡仁，川貝，兜鈴
脈數澀小結。痰血經年屢發。仍能納食應酬。此非精血損怯。由乎五志過動。相火內起肝膽。操持鬱勃。皆令動灼。致絡血上滲混痰火。必靜養數月方安。否則木火劫爍。胃傷減食。病由是日加矣。
丹皮，薄荷梗，菊花葉，黑梔，淡黃芩，生白芍，鬱金，川貝
虛不肯復謂之損。納食不充肌膚。臥眠不能著左。遇節令痰必帶血。脈左細右勁數。是從肝腎陰血之傷。延及氣分。倘能節勞安逸。僅能帶病永年。損症五六年。無攻病之理。臟屬陰。議平補足三陰法。
人參，山藥，熟地，天冬，五味，女貞
內經分上下失血為陰絡陽絡。是腑絡取胃。臟絡論脾。今飲食甚少。柔膩姑緩。上下交病。治在中焦。其午火升煩嗽。亦因血去陽傷。以胃藥從中鎮補。使生氣自充也。
人參，茯苓，白朮，炙草，扁豆，白芍，山藥
向有失血。是真陰不旺。夏至陰生。伏天陽越於表。陰伏於裡。理宜然矣。無如心神易動。暗吸腎陰。絡脈聚血。陽觸乃溢。陰伏不固。隨陽奔騰。自述下有衝突逆氣。血湧如泉。蓋任脈為擔任之職。失其擔任。衝陽上衝莫制。皆腎精肝血不主內守。陽翔為血溢。陽墜為陰遺。
腰痛足脛畏冷。何一非精奪下損現症。經言精不足者。補之以味。藥味宜取質靜填補。重著歸下。莫見血以投涼。勿因嗽以理肺。若此治法。元海得以立基。衝陽不來犯上。然損非旬日可復。須寒暑更遷。凝然不動。自日遂安適。調攝未暇縷悉也。
人參，炒熟地，鮮河車膠，茯苓，炒黑枸杞子，北五味，沙苑，紫石英
早晨未進飲食。咳逆自中焦上衝。有欲嘔之象。虛里左脅呼吸牽引震動。背部四肢寒冷。入暮心腹熱灼。而舌上干辣。夫陽虛外生寒。陰虛生內熱。陽屬腑氣。主乎外衛。陰屬臟真。主乎內營。由絡血大去。新血未充。穀味精華。不得四布。知味容納。而健運未能自然。脅右少舒。
全系胃絡。下焦陰精損傷。中焦胃陽不振。夏至初陰不主來復。交節絡血再動。總是既損難以驟復之徵。大意下焦陰陽宜潛宜固。中焦營衛宜守宜行。用藥大旨如此。至於潛心滌慮。勿擾情志。再於子午。參以靜功。俾水火交。陰陽偶。是藥餌以外工夫。皆培植生氣之助。幸留意焉。
白話文：
吐血
瘀血積聚在經絡中，導致經絡血液逆流。今年六月初，天氣驟然炎熱，吸入熱氣，首先犯肺，氣熱血湧，強行止血，藥物也顯得遲滯，雖然清除了熱氣，但熱邪仍閉阻於頭腦髓竅，諸竅閉塞，鼻塞息肉，呼吸之氣都從口中排出，顯然是肺氣鬱結蒸騰，導致腦髓也受熱蒸，體液自下而流。古語說，消融萬物莫如火，但只用清寒之物直洩中下，病症仍然存在。應該採取氣分輕揚的方法，不用外散的藥物，專注於內通。醫生遇到這種情況，往往會觀察不周到。
（藥方一：）連翹、牛蒡子、通草、桑葉、鮮荷葉汁、青菊花葉、生石膏
用毒藥熏瘡，火氣逼迫肺金，導致咳嗽、嗆咳、痰中帶血，咽喉乾燥、胸悶，脈診尺脈浮大，下焦陰氣不足，最擔心病情延及下焦，造成虛損，暫時用輕微的藥物，慢慢清解上焦的火氣。
（藥方二：）杏仁、綠豆皮、冬瓜子、薏苡仁、川貝母、兜鈴
脈象數而澀，微結，痰血經年累月反覆發作，但還能進食，這並非精血虧損，而是由於五志過度興奮，相火內生，肝膽鬱結，情志鬱勃，都導致了內熱灼傷，使經絡中的血液上滲，與痰火混合。必須靜養數月才能痊癒，否則木火旺盛灼傷脾胃，導致食慾減退，病情會日益加重。
（藥方三：）丹皮、薄荷梗、菊花葉、黑梔子、淡黃芩、生白芍、鬱金、川貝母
虛弱而不恢復，稱為損傷。進食不能充養肌膚，臥睡不能側臥左側，逢節令變化痰中必帶血，脈象左側細弱，右側有力而數，這是由於肝腎陰血受損，延及氣分。如果能夠節勞安逸，可以帶病終老。損傷五年六年，無需攻治。臟腑屬陰，宜採取平補三陰的方法。
（藥方四：）人參、山藥、熟地黃、天冬、五味子、女貞子
《內經》將上下失血分為陰絡和陽絡，腑絡屬胃，臟絡屬脾。現在飲食很少，滋膩的藥物暫時緩用。上下焦都患病，治療應著眼於中焦。午時火氣上升，煩躁咳嗽，也是因為失血陽氣受損，用健脾胃的藥物從中調補，使元氣自然充盈。
（藥方五：）人參、茯苓、白朮、炙甘草、扁豆、白芍、山藥
以前有失血，這是由於真陰不足。夏至陰氣生長，伏天陽氣外盛，陰氣內伏，這是正常的道理。但是由於心神容易被外物所動，暗中耗損腎陰，經絡中血液聚積，陽氣觸動便溢出，陰氣內伏不固，隨著陽氣奔騰。自述下腹部有衝撞逆氣，血湧如泉，這是因為任脈失職，衝陽之氣上衝而無所制約，都是由於腎精肝血不能內守，陽氣亢盛則血溢，陽氣衰退則陰精遺洩。
腰痛、足脛畏寒，哪一樣不是精氣虧損的表現？經書說精氣不足的，要用味厚藥補，藥物宜選用質地平和、填補精氣、重墜向下之品，不要見到血就用涼藥，不要因咳嗽就治肺。如果這樣治療，元氣就能得以建立，衝陽之氣就不會犯上。但是損傷不是十天半月就能恢復的，必須經過寒暑更替，病情才能穩定下來，才能逐漸康復。調攝方面，我暫時就不細說了。
（藥方六：）人參、炒熟地黃、鮮河車紫草、茯苓、炒黑枸杞子、北五味子、沙苑子、紫石英
早晨未進食，咳嗽逆氣從中焦上衝，有嘔吐的現象，虛弱的部位在左側脅肋，呼吸牽引震動，背部四肢寒冷，傍晚心腹熱灼，舌上乾燥發辣。這是陽氣虛弱，外感寒邪，陰氣虛弱，內生虛熱。陽氣屬於腑氣，主司外衛；陰氣屬於臟腑真陰，主司內部營運。由於絡血大量損失，新血未及充盈，穀物精華不能遍佈全身，消化吸收和氣血運行都不能自然。右側脅肋略微舒適。
這完全是胃絡和下焦陰精損傷，中焦胃陽不足，夏至後陰氣不能恢復，經絡血液再次活動，總之，損傷後難以迅速恢復。總的來說，下焦陰陽應當潛藏固攝，中焦營衛應當守衛運行。用藥的大體方針就是這樣。至於潛心養性，不要擾亂情志，最好在子時和午時，配合靜功，使水火交濟，陰陽調和。這些都是藥物以外的功夫，都是培植元氣的輔助方法，希望你注意。