《葉天士醫案精華》~ 暑 (2)
暑 (2)
1. 暑
杏仁，栝蔞皮，半夏，薑汁，白蔻仁，石膏，知母，竹瀝
又，脈神頗安。昨午發疹。先有寒戰。蓋此病起於濕熱。當此無汗。肌腠氣窒至膚間。皮脫如麩。猶未能全泄其邪。風疹再發。乃濕因戰慄為解。一月以來病魔。而肌無膏澤。瘦削枯槁。古謂瘦人之病。慮涸其陰。陰液不充。補之以味。然腥膻濁味。徒助上焦熱痰。無益培陰養液。
況宿滯未去。腸胃氣尚窒鈍。必淡薄調理。上氣清爽。痰熱不至復聚。從來三時熱病。怕反復於病後之覆。當此九仞。幸加意留神為上。
元參心，細生地，銀花，知母，生甘草，川貝，丹皮，橘紅，竹瀝
病幾一月。猶然耳聾。神識不慧。嗽甚痰黏。呼吸喉間有音。此非傷寒暴感。皆夏秋間暑濕熱氣內郁。新涼引動內伏之邪。當以輕劑清解三焦。奈何醫者。不曉伏氣為病。但以發散消食寒涼清火為事。致胃汁消亡。真陰盡灼。舌邊赤。齒板燥裂。乃邪留營中。有內閉瘛瘲厥逆之變。
況右脈小數。左脈澀弱。熱固在裡。當此陰傷日下。久之再犯亡陰之戒。從來頭面。皆是清竅。既為邪蒙。精華氣血不肯流行。諸竅失司聰明矣。此輕清清解。斷斷然也。議清上焦氣血之壅為先。不投重劑苦寒。正仿古人肥人之病。慮虛其陽耳。
連翹心，元參，犀角，鬱金，橘紅，黑梔皮，川貝，鮮菖蒲根，竹瀝
又，脈右緩大。左弱。面垢色已減。痰嗽不爽。良由胃中津液。為辛散溫燥所傷。心營肺衛。悉受熱焰蒸迫。致神呆喘急耳聾。清陽阻痹。九竅不利。首方宣解氣血繼方芳香通竅。無形令其轉旋。三焦自有專司。豈與俗醫但曉邪滯攻擊而已。今已獲效。當與清養胃陰肺氣。體素豐厚。
陽弱不耐沉寒。然深秋冬交天氣降。則上焦先受。試觀霜露下垂。草木皆改異色。人在氣交。法乎天地。兼參體質施治。
枇杷葉，炒黃川貝，橘紅，鬱金，茯苓，苡仁
三瘧之邪在陰。未經向愈。春季洞利不食。想春雨外濕。水穀內聚亦濕。即濕多成五泄之謂。痍瘡僅泄經隧濕邪。而里之濕邪未驅。長夏吸受暑邪。上蒙清空諸竅。咳嗽耳聾。的系新邪。非得與宿病同日而語。
連翹，飛滑石，嫩竹葉，荷葉邊汁，桑葉，杏仁，象貝，黑山梔
奔走氣亂。復飲燒酒。酒氣辛熱。有升無降。肺氣膹郁。上下不通。舌白消渴。氣結自胸及腹。澼澼自利不爽。周身膚腠皆痛。汗大出不解。無非暑濕熱氣。始由肺受。漫布三焦。群醫消導苦藥。但攻腸胃。在上痞結仍然。議淡滲佐以微辛。合乎軒岐上病治上之方。
西瓜翠衣，川白通草，大豆黃卷，馬兜鈴，射干，苡仁
三伏中陰氣不生。陽氣不潛。其頭脹身痛。是暑邪初受。暑濕熱必先傷氣分。故舌白。口渴。身痛。早晨清爽。午後煩蒸。狀如溫瘧。沐浴繞動血絡。宿病得時邪而來。仲景云。先治新病。後理宿病。是亦陰氣先傷。陽氣獨發也。
白話文：
[暑]
杏仁、栝樓皮、半夏、薑汁、白蔻仁、石膏、知母、竹瀝等藥材，用於治療暑熱病症。
病人脈象尚可，昨日下午發疹，之前有寒戰。此病是由於濕熱引起，病人無汗，肌膚氣機阻塞，皮膚脫屑如麩皮，邪氣尚未完全排出，風疹再次發作，寒戰是濕邪排出的表現。病人已病了一個月，皮膚乾燥缺乏光澤，消瘦枯槁。古人認為瘦人容易傷陰，需要補充陰液，但腥膻濁味的藥物會加重上焦痰熱，無益於滋陰養液。
由於宿疾未除，腸胃氣機仍然阻塞遲鈍，必須採用清淡的藥物調理，使上焦氣機清爽，防止痰熱再次積聚。歷來治療三時熱病，都擔心病後復發，現今病情已很嚴重，必須謹慎小心處理。
元參、生地黃、金銀花、知母、生甘草、川貝母、丹皮、橘紅、竹瀝等藥材，用於治療暑熱病症引起的耳聾、神志不清、咳嗽痰黏等症狀。病人已病近一月，仍有耳聾、神志不清、咳嗽痰黏、呼吸時喉間有聲等症狀，這不是傷寒感冒，而是夏秋間暑濕熱邪鬱積於內，受涼後內伏的邪氣被引動所致。應該用輕劑清解三焦之熱。可惜醫生不懂得伏邪致病，只用發散、消食、寒涼、清火的藥物，結果導致胃液消亡，真陰受損，舌邊紅，齒齦乾燥裂開，邪氣滯留營血，可能出現內閉、瘛瘲、厥逆等危症。
此外，病人右脈細數，左脈澀弱，熱邪仍在裡層。陰液已日漸受損，時間久了可能再次發病，損傷陰精。頭面部是清竅，邪氣蒙蔽，精華氣血不能正常運行，導致諸竅失司，神志不清。治療應以輕清之劑清解為主，切勿使用重劑苦寒之藥，以免損傷陽氣。
連翹心、元參、犀角、鬱金、橘紅、黑梔子皮、川貝母、鮮菖蒲根、竹瀝等藥材，用於治療暑熱病症引起的痰嗽、耳聾等症狀。病人右脈緩大，左脈弱，面容憔悴已有所改善，但痰嗽未愈。這是因為胃中津液被辛散溫燥之藥所傷，心、營、肺、衛皆受熱邪煎熬，導致神志呆滯、呼吸急促、耳聾等症狀，清陽之氣阻塞，九竅不利。之前的處方宣通氣血，後續處方芳香通竅，使氣機運行，三焦自有其調節功能，豈能只用消導攻邪的庸醫之法？現已見效，應當配合清養胃陰肺氣的藥物，病人體質豐厚，陽氣偏弱，不耐寒涼。深秋時節天氣轉涼，上焦最先受到影響，如同霜露降臨，草木變色一樣，人體也應順應天地之氣，根據體質施治。
枇杷葉、炒川貝母、橘紅、鬱金、茯苓、薏苡仁等藥材，用於治療瘧疾和暑熱病症。病人瘧疾的邪氣仍在裡層，尚未痊癒，春季腹瀉、不思飲食，可能是春雨導致外濕，水穀內停亦屬濕邪，濕邪過盛則會導致五泄。雖然瘡瘍已經排出部分濕邪，但裡面的濕邪尚未清除，長夏又感受暑邪，上焦蒙蔽，九竅不利，咳嗽、耳聾都是新發的邪氣，不能與之前的宿疾混為一談。
連翹、滑石、嫩竹葉、荷葉邊汁、桑葉、杏仁、象貝、黑山梔子等藥材，用於治療暑熱病症引起的奔走氣亂、發熱、口渴、腹瀉等症狀。病人奔走勞累，又飲用燒酒，酒性辛熱，氣機上逆，肺氣鬱結，上下不通，舌苔白，口渴，氣機結滯於胸腹，腹瀉不止，周身皮膚肌肉疼痛，大汗淋漓不止，這都是暑濕熱邪所致，始於肺部，遍佈三焦。許多醫生使用消導苦寒的藥物，只攻伐腸胃，結果上焦痞結依然存在。應該採用淡滲的藥物，佐以少許辛溫之品，符合軒轅黃帝與岐伯治上焦病在上的原則。
西瓜翠衣、川白通草、大豆黃卷、馬兜鈴、射干、薏苡仁等藥材，用於治療暑熱病症。三伏天陰氣不生，陽氣不潛，病人頭痛身痛，這是暑邪初犯。暑濕熱邪必先傷及氣分，所以舌苔白，口渴，身痛，早晨清爽，午後煩熱，狀如溫瘧。沐浴活動可以促進血液循環，宿疾遇到時邪而發作，正如仲景所云：「先治新病，後治宿病」，這是陰氣先傷，陽氣獨盛的表現。