《葉天士醫案精華》~ 暑 (3)
暑 (3)
1. 暑
鮮生地，石膏，知母，元參，連翹，竹葉心，荷葉汁
初病伏暑。傷於氣分。微熱渴飲。邪犯肺也。失治邪張。逆走膻中。遂舌絳縮。小便忽閉。鼻煤裂血。口瘡耳聾。神呆。由氣分之邪熱。漫延於血分矣。夫肺主衛。心主營。營衛二氣。晝夜行於經絡之間。與邪相遇。或涼或熱。今則入於絡。津液被劫。必漸昏寐。所謂內閉外脫。
鮮生地，連翹，元參，犀角，石菖薄，金銀花
右脈空大。左脈小芤。寒熱麻痹。腰痛冷汗。平素積勞內虛。秋暑客邪遂干臟陰。致神迷心熱。煩躁。刮痧似乎略爽。病不肯解。此非經絡間病。頗慮熱深劫陰。而為痙厥。張司農集諸賢論暑病。謂入肝則麻痹。入腎為消渴。此其明徵。議清陰分之邪。仍以養正補之。
阿膠，小生地，麥冬，人參，小川連，烏梅肉
暑由上受。先入肺絡。日期漸多。氣分熱邪。逆傳入營。遂逼心胞絡中。神昏欲躁。舌短縮。手足牽引。乃暑熱深陷。謂之發痙。熱閉在裡。肢體反不發熱熱邪內閉則外脫。豈非至意。考古人方法。清絡熱必兼芳香。開里竅以清神識。若重藥攻邪。直走腸胃。與胞絡結閉。無干涉也。
犀角，鮮生地，連翹，鮮菖蒲，銀花，化至寶丹四丸
病已十餘日。身尚躁熱。舌苔黏膩。神呆目定。脈剛而數。煩躁囈語。此暑濕久伏。與時氣之穢邪凝合。釀成膠膩之痰。閉塞清明之府。神情迷昧。胃家濁液蒸遏不宣。藥食甘味。必蛔厥上冒。然內經有濕位之下。燥氣乘之。是以從之。濕轉為燥。若無濕痰之潮氣上蒸。舌苔早已燥剌矣。今先滋液。以清烈焰之燔。
鮮生地，麥冬，烏梅，蔗漿，銀花露，羚羊角，蚌水
又，面垢舌白。渴飲。氣短如喘。自利。是穢濁氣入口鼻。與水穀之氣互相混擾。濕氣阻塞。氤氳內蒸。三焦皆受。胸背肢節。有晦黯斑紋。穢與氣血膠固。心絡為邪熏灼。神昏囈語。手經蔓延疫邪。不與傷寒同例。法當芳香辟邪。參以解毒。必不為濕穢蒙閉。可免痙厥之害。
石菖蒲汁，白蔻仁，犀尖，小青皮，連翹心，金銀花，六一散，金汁，至寶丹
又，邪陷複利。傷及厥陰。症見氣上撞心。飢不能食。乾嘔腹痛。全是肝病見端。肝為至陰之藏。相火內寄。仲聖治法。不用純剛之劑。以肝為剛藏也。今正交土旺之時。木火為仇。五日內未為穩當。宜慎之。
人參，淡吳萸，當歸，白芍，秦皮，炒烏梅
今年七月。秋暑未除。初病頭痛身熱。是暑由上竅。傷及清陽。醫藥當辛涼取氣。同氣相求。中上之輕邪自散。無如辛溫苦寒清滋之類。雜然並投水穀內蒸。氤氳不解。見症仍在身半以上。軀殼之間。非關臟腑大病。第能蔬食十日。可解上焦之郁。
川芎，薄荷，荊芥炭，炒白芷，蔓荊子，菊花蒂，綠茶煎湯代水
白話文：
[暑]
初次患暑病，邪氣侵犯氣分，症狀為微熱口渴，邪氣犯肺。若未及時治療，邪氣加重，逆行至膻中，則舌頭紅絳而縮，小便不通，鼻孔出血，口瘡耳聾，神志呆滯，這是因為氣分邪熱蔓延至血分所致。肺主衛氣，心主營氣，營衛二氣晝夜運行於經絡之間，遇到寒邪或熱邪，現在邪氣侵入經絡，津液被劫奪，必然逐漸昏睡，這就是所謂的內閉外脫。
脈象右脈空大，左脈小而虛弱，伴有寒熱麻痺，腰痛冷汗。平素勞累導致體虛，秋暑邪氣侵犯臟腑陰液，導致神志昏迷，心煩熱，躁動不安。刮痧後症狀略微緩解，但病情未見好轉，這不是單純的經絡病，恐怕是熱邪深入劫奪陰液，將導致痙攣抽搐。張司農等醫家論述暑病，認為暑邪入肝則麻痺，入腎則消渴，這正是此病的明顯徵象。應當清除陰分邪氣，並同時滋養正氣。
暑邪從上而下侵犯身體，先侵入肺經絡，隨著時間推移，氣分熱邪逆傳入營分，逼迫心包經絡，導致神志昏迷，煩躁不安，舌頭短縮，手足抽搐，這是暑熱深入所致的痙攣，熱邪閉阻於內，而肢體反而不發熱，熱邪內閉則外脫，這是暑病的常理。參考古人方法，治療經絡熱邪需佐以芳香之品，疏通裡竅以清神志，如果單用重藥攻邪，則會直達腸胃，與心包經絡的閉阻無關。
病程已十餘日，仍感躁熱，舌苔黏膩，神志呆滯，目光呆滯，脈象有力而數，煩躁胡言亂語。這是暑濕之邪久伏於體內，與時令穢邪相合，形成黏膩的痰濁，阻塞清明的經絡，導致神情迷糊，胃中濁液鬱積不宣，服用甘甜之物，則會引起蛔厥上逆。但《內經》有云：「濕在низу，燥氣乘之」，因此應當順勢治療，濕邪轉化為燥邪。如果沒有濕痰的潮氣上蒸，舌苔早就乾燥而粗糙了。現在應先滋養津液，以清除熱邪燔灼之勢。
症見面部污垢，舌苔白膩，口渴欲飲，氣短喘促，腹瀉。這是穢濁之氣侵入口鼻，與水穀之氣相互混雜，濕邪阻塞，氤氳之氣內蒸，三焦皆受其影響，胸背肢節出現晦黯斑紋，穢濁之氣與氣血膠固，心經絡被邪氣熏灼，神志昏迷，胡言亂語，邪氣沿手經蔓延，與傷寒不同。治療應當用芳香之品辟邪，並佐以解毒之藥，這樣就不會被濕邪穢濁蒙蔽，避免痙攣抽搐的發生。
邪氣深入，損及厥陰，症狀為氣往上衝擊心臟，飢餓難食，乾嘔腹痛，這都是肝病的徵兆。肝為至陰之臟，相火寄於其中。仲景的治療方法，不用純陽之藥，因為肝為剛臟。現在正值土氣旺盛的季節，木火相剋，五日內病情未必穩定，應當謹慎治療。
今年七月，秋暑未消，初病頭痛身熱，這是暑邪從上竅侵入，損傷清陽之氣。治療應當選用辛涼之品以解表散熱，同氣相求，輕微的邪氣自然會消散。如果用辛溫苦寒清滋等不同性質的藥物混雜使用，則會使水穀內蒸，氤氳之氣鬱積不解，症狀仍然停留在上半身，軀幹之間，並非臟腑大病。只需服用清淡飲食十日，即可解除上焦鬱滯。