葉天士

《葉天士醫案精華》~ 便閉

1. 便閉

脾宜升則健。胃宜降則和。蓋太陰之土。得陽始運。陽明之土。得陰自安。以脾喜剛燥。胃喜柔潤。仲景急下存津。治在胃也。東垣大升陽氣。治在脾也今能食不運。醫家悉指脾弱是病。但診脈較諸冬春。盛大兼弦。據經論病。獨大獨小。斯為病脈。脾臟屬陰。胃肺屬陽。脈見弦大。

白話文：

脾臟適宜上升則健壯；胃部適宜下降則和順。因為太陰脾土，得陽氣才能運轉；陽明胃土，得陰氣才能安穩。脾臟喜剛燥，胃部喜柔潤。張仲景緊急採用下法以保全津液，這是治療胃部的問題。李東垣大力升發陽氣，這是治療脾部的問題。現在的情況是能進食但食物無法運化，醫家都以為是脾虛所導致的疾病。但是診脈後發現，與冬季和春季相比，脈象顯得盛大且兼有弦脈。根據經絡理論中的疾病特徵，脈象獨大或獨小纔是病脈。脾臟屬陰，胃部和肺部屬陽，脈象呈現弦大，說明：

非臟陰見病之象。久病少餐。猶勉強支撐。兼以大便窒塞。泄氣不爽。坐談片刻。噯氣頻頻。平素痔瘡腸紅。未嘗安適。此脈症全是胃氣不降。腸中不通。腑失傳導變化之司。古人云。九竅不和。都屬胃病六腑為病以通為補。經年調攝。不越參朮桂附。而毫乏應效。不必再進湯藥。

白話文：

這不是臟陰病症。長期生病，飲食減少，勉強支撐。又加上大便阻塞，排氣不順暢。談話片刻，打嗝頻頻。平時痔瘡腸道發紅，從未安適過。這些脈象和症狀全都是胃氣不下降，腸道不通的緣故。腑失去了傳導和運化食物的作用。古人說，九竅不協和，都屬於胃病。六腑有病，以使其通暢為治療原則。多年來一直調理，不外乎使用參、朮、桂、附等藥物，但卻毫無效果。不必再服用湯藥了。

議仿丹溪小溫中丸。服至七日。俾三陰三陽一周。再議治之。

小溫中丸

湯食下咽。噯噫不已。不飢不食。大便乾堅若彈丸。大凡受納飲食。全在胃口。已經胃逆為病。加以嗔怒。其肝木之氣。貫膈犯胃。斯病加劇。況平昔常似有形骨梗脈得左部弦實。氣鬱血結甚肖。進商辛潤方法。

白話文：

喝了湯藥後，仍然一直打嗝不止。即使不餓也吃不下東西。大便乾硬，結塊如彈丸。一般而言，消化食物全靠食慾，（消化）功能失調則引起疾病。加上生氣發怒，於是造成肝氣旺盛，衝擊膈肌犯胃。這個疾病因此加劇。況且平時就像有實質的骨頭卡住脈搏，左脈很緊實。氣滯血結的症狀非常明顯。應該進用滋潤調和的方法。

桃仁，冬葵子，皂莢核，郁李仁，大黃，降香，鬱金

白話文：

• 桃仁：桃子的果仁

• 冬葵子：冬葵的種子

• 皁莢核：皁莢樹的果核

• 郁李仁：郁李樹的果仁

• 大黃：大黃的根莖

• 降香：降香樹的木質

• 鬱金：鬱金香的根莖

服鹹苦入陰。大便仍閉澀。針剌一次。病無增減。可謂沉錮之疾。夫病著深遠。平素飲酒厚味釀濕聚熱。漬筋爍骨。既已經年不拔。區區湯液焉能通逐議以大苦寒堅陰燥濕方法。參入酒醴引導。亦同氣相求之至理。

白話文：

服用鹹味、苦味藥物以攻入陰分，但大便仍閉塞不通暢，用針灸的方法治療了一次，病情既未增重也未減少，可說是沉積固結的頑固性疾病。這種沉固疾病病根深遠，平時喝酒、吃辛辣肥甘厚味食物，釀成濕邪、熱邪聚積，浸淫筋骨，這種情況多年而不去，普普通通的湯藥怎麼能通利、祛除呢？必須用大苦寒的藥物，以堅固的陰分而燥濕，加入酒類引導藥物，這樣也是同氣相求的至理啊。

黃柏，茅朮，生大黃，乾地龍，金毛狗脊，川連，萆薢，晚蠶砂，穿山甲，漢防已，仙靈脾，海金沙，川獨活，北細辛，油松節，白茄根，黃酒燒酒各半浸七日

白話文：

黃柏、茅朮、生大黃、乾地龍、金毛狗脊、川連、萆薢、晚蠶砂、穿山甲、漢防已、仙靈脾、海金沙、川獨活、北細辛、油松節、白茄根，用黃酒和燒酒各一半浸泡七天。

陽明脈大。環跳尻骨筋掣而痛。痛甚足筋皆縮。大便燥艱常秘。此老年血枯。內燥風生。由春升上僭。下失滋養。昔喻氏上燥治肺。下燥治肝。蓋肝風木橫。胃土必衰。陽明諸脈。不主束筋骨。流利機關也。用微咸微苦。以入陰方法。

白話文：

陽明經脈脈象強大。環跳穴和尻骨附近的筋脈會抽搐疼痛。疼痛嚴重時，足部的筋脈都會縮緊。大便乾結，常常便祕。這是由於老年血氣不足，體內乾燥產生風邪。風邪從春天升發，向上侵犯，導致下方得不到滋養。過去喻氏指出，上半身的乾燥要治療肺部，下半身的乾燥要治療肝臟。因為肝屬木，風邪化火，會橫行無阻，影響到脾胃的土氣。陽明經脈不負責束縛筋骨，而是負責調節身體機能，使其通暢。治療時應採用微鹹微苦的藥物，以滋陰入下焦法治療。

鮮生地，阿膠，天冬，人中白，川斛，寒水石

白話文：

**鮮生地：**新鮮的生地黃

阿膠： 驢皮熬製成的膠狀物

天冬： 麥門冬的根

人中白： 人參的須根

川斛： 四川產的菟絲子

寒水石： 一種中藥材，具有清熱、利尿的作用

肝血腎液久傷。陽不潛伏。頻年不愈。傷延脾腑。由陰乾及乎陽。越人且畏。凡肝體剛。腎惡燥。問大便五六日更衣。小溲時間淋濁。尤非呆滯補澀所宜。

白話文：

肝血腎液長期受到傷害，陽氣不能潛伏。這種情況已經持續很多年了，而且傷及了脾臟和胃，從陰乾逐漸影響到了陽。眾人都因此對這種情況感到恐懼。肝臟的性質剛強，腎臟討厭乾燥。問診時發現他大便五六天才一次，小便時經常淋漓濁亂。這種情況不適合使用滋陰補澀的方法治療。

炒杞子，沙苑，天冬，桂拌酒白芍，茯苓，豬脊筋

少腹微脹。小便通利方安。大便三四日一通。而燥堅殊甚。下焦諸病。須推肝腎。腑絡必究幽門二腸。閱所服藥。是香砂六君以治脾。不知腎惡燥耳。

白話文：

下腹部有些脹氣。小便通暢才會覺得舒服。大便三四天一次，而且非常乾硬。下焦的各種疾病，都必須從肝腎著手。腑氣和經絡必定會深入幽門和兩條腸道。查看服用的藥物，是香砂六君子湯來治療脾胃。不知道腎臟討厭乾燥啊。

當歸，蓯蓉，郁李仁，冬葵子，牛膝，小茴，茯苓，車前，蜜丸

白話文：

當歸、蓯蓉、郁李仁、冬葵子、牛膝、小茴香、茯苓、車前子，做成蜜丸。