《葉天士醫案精華》~ 泄瀉
泄瀉
1. 泄瀉
平素操持積勞。五志之火易燃。上則鼻竅堵塞。下有肛痔漏紅。冬春溫邪是陽氣發越。邪氣乘虛內伏。夫所伏之邪。非比暴感發散可解。況兼勞倦內傷之體。病經九十日來。足跗日腫。大便日行五六次。其形黏滯。其色黃赤紫膩。小便不利。必隨大便而稍通。此腎關樞機已廢。
二腸陽腑失司。所進水穀脾胃。不主運行。釀濕墜下。轉為瘀腐之形。正當土旺。入夏脾胃主氣。此濕氣內淫。由乎脾腎日傷。不得明理之醫。一誤再誤。必致變現腹滿矣。夫左脈之緩澀。是久病陰陽之損。是合理也。而右脈弦大。豈是有餘形質之滯。即仲景所云。弦為胃減。
大則病進。亦由陽明脈絡漸弛。腫自下而上之義。守中治中。有妨食滋滿之弊。大旨中宜運通。下宜分利。必得小溲自利。腑氣開闔。始有轉機。若再綿延月餘。夏至陰生。便難力挽矣。
四苓加椒目，厚朴，益智，廣皮白
三瘧劫截不效。必是陰臟受病。衄血熱渴。食入不化。痛瀉。二者相反。思病延已久。食物無忌。病中勉強進食。不能充長精神。即為滯濁阻痹。先以脹瀉調理。不必以瘧相混。
草果，厚朴，陳皮，木香，茯苓皮，大腹皮，豬苓，澤瀉
經營勞心。納食違時。飢飽勞傷。脾胃受病。脾失運化。夜屬陰晦。至天明洞瀉黏膩。食物不喜。脾弱惡食柔濁之味。五苓通膀胱。分泄濕氣。已走前陰之竅。用之小效。東垣謂中氣不足。溲便為變。陽不運行。濕多成五泄矣。
人參，生白朮，茯苓，炙草，炮姜，肉桂
脈沉緩。肌肉豐盛。是水土稟質。陽氣少於運行。水穀聚濕。布及經絡。下焦每有重著病痛。食稍不運。便易泄瀉。經水色淡。水濕交混。總以太陰脾臟。調理若不中竅。恐防脹病。
人參，茯苓，白朮，炙草，廣皮，羌活，獨活，防風，澤瀉
晨泄難忍。臨晚稍可寧安。易飢善食。仍不易消磨。其故在乎脾胃陰陽不和也。讀東坦脾胃論。謂脾宜升則健。胃而降則和。援引升降為法。
人參，生於術，炮附子，炙草，炒歸身，炒白芍，地榆炭，煨葛根，煨升麻，炮姜灰
能食不化。腹痛泄瀉。若風冷外乘。肌肉著冷。其病頃刻即至。上年用膏石安腎丸。初服相投。兩旬不效。知是病在中焦。不必固下矣。自述行走數十里。未覺衰倦。痛處繞臍。議用治中法。足太陰。陽明主治。
生於術，生茅朮，生益智，淡乾薑，胡蘆巴，茯苓，木瓜，蓽茇
白話文：
泄瀉
這個人平時就操勞過度，積勞成疾，容易因為情緒波動而上火。火氣往上走會導致鼻塞，往下則有肛門痔瘡出血。冬春季節溫熱的邪氣是陽氣發散的表現，邪氣容易趁虛侵入體內潛伏。這種潛伏的邪氣，不能像突然感冒那樣用發散的方法解決。再加上他本身就因勞累而內傷，病程已經九十多天了，腳背每天都腫脹，每天大便五六次，大便黏稠，顏色黃、紅、紫、膩，小便不暢，通常要等大便後才能稍微通暢一些。這是腎臟的樞紐功能已經失調，小腸、大腸這些陽性腑臟的功能也失常。吃進去的水穀，脾胃不能正常運化，導致濕氣下墜，轉化成瘀腐的狀態。現在正值土旺的季節，即將入夏，是脾胃主氣的時候，這是濕氣在體內蔓延，是因為脾腎日漸損傷。如果遇到不明理的醫生，一再誤診，必然會導致腹脹的出現。左手的脈象呈現遲緩而澀滯，這是久病導致陰陽虧損的表現，是合理的。而右手的脈象卻呈現弦而有力，難道是身體內有過多的有形物質停滯嗎？這就像張仲景所說的，弦脈表示胃氣虛弱，脈象洪大表示病情加重。這也是因為陽明經脈逐漸鬆弛，腫脹從下往上發展的緣故。如果只用補中氣的方法來治療，反而會妨礙消化，導致腹脹更加嚴重。治療的大方向應該是讓中焦氣機運轉通暢，下焦則要分利濕氣，必須要讓小便能夠順利排出，腑氣開合正常，病情才會有轉機。如果再拖延一個多月，等到夏至陰氣滋生，就難以挽回了。
可用藥方：四苓散加椒目、厚朴、益智、廣皮白。
之前用截瘧的方法治療沒有效果，一定是陰臟出現了問題。可能會有流鼻血、口渴的症狀，吃進去的東西不能消化，或是腹痛腹瀉。這兩種情況看似相反，考慮到病程已經很久了，飲食上沒有禁忌，生病的時候又勉強進食，導致不能補充精神，反而形成了阻滯，應該先用消脹止瀉的方法調理，不必與瘧疾混淆。
可用藥方：草果、厚朴、陳皮、木香、茯苓皮、大腹皮、豬苓、澤瀉。
因為經營事業勞心勞力，吃飯時間不規律，飢飽不定，導致脾胃受損。脾臟失去運化功能，夜晚屬陰，到了天亮就出現腹瀉，大便黏膩，不喜歡吃東西。這是因為脾氣虛弱，厭惡油膩黏膩的食物。五苓散可以疏通膀胱，分泄濕氣，已經走到了前陰的通道，使用後略有效果。東垣說過，中氣不足，小便和大便就會出現異常，陽氣不能運行，濕氣就會導致腹瀉。
可用藥方：人參、生白朮、茯苓、炙甘草、炮姜、肉桂。
脈象沉緩，肌肉豐厚，這是水土體質的人，體內陽氣運行不足。水穀聚集形成濕氣，蔓延到經絡，下焦常常會有沉重的疼痛。稍微消化不好，就容易腹瀉，月經顏色也較淡，是水濕混雜的表現。總體來說，應該以調理太陰脾臟為主。如果調理不對，恐怕會出現腹脹。
可用藥方：人參、茯苓、白朮、炙甘草、廣皮、羌活、獨活、防風、澤瀉。
早晨腹瀉難以忍受，晚上可以稍微安靜一些，容易餓，也喜歡吃東西，但卻不容易消化，原因就在於脾胃陰陽失調。讀了東垣的《脾胃論》才知道，脾氣應該上升才能健康，胃氣應該下降才能和順。可以採用升降的方法治療。
可用藥方：人參、生白朮、炮附子、炙甘草、炒當歸、炒白芍、地榆炭、煨葛根、煨升麻、炮姜灰。
能吃東西卻消化不了，腹痛腹瀉。如果同時有風寒外侵，肌肉遇冷，病情就會立刻發作。去年用膏石安腎丸，剛開始服用有效，兩個星期後就沒有效果了。這說明是中焦的問題，不必再用固下焦的方法了。他自己說走了幾十里路也不覺得疲倦，疼痛的部位在肚臍周圍，考慮用調理中焦的方法。治療的重點在足太陰脾經和陽明胃經。
可用藥方：生白朮、生蒼朮、生益智、淡乾薑、胡蘆巴、茯苓、木瓜、蓽茇。