《葉天士醫案精華》~ 痢 (1)
痢 (1)
1. 痢
痢將兩月。目微黃。舌白口乾唇燥赤。腹滿。按之軟。竟日小便不通。病者自述肛門窒塞。努掙不已。僅得迸出黏積點滴。若有稀糞。自必傾腸而多。思夏秋間暑濕內著為痢。軒岐稱曰滯下。謂滯著氣血。不獨食滯一因。凡六腑屬陽。以通為用。五臟為陰。藏蓄為體。先瀉後痢。
白話文：
痢疾已經持續了兩個月。眼睛微微發黃。舌頭發白，嘴巴乾澀，嘴脣乾燥發紅。腹部脹滿，按壓時感覺柔軟。整天都沒有小便。病人自述肛門堵塞。使勁掙扎也沒用。只能勉強擠出黏稠的糞便，點點滴滴的。如果是有稀軟的糞便。一定會傾瀉而出，而且很多。想了想在夏天和秋天，暑熱濕氣內積導致痢疾。軒岐稱之為滯下。所謂滯著氣血，不單單是飲食停滯一個原因。凡是六腑屬陽，以暢通為作用。五臟為陰，儲藏為體。先瀉後痢。
脾傳腎則逆。即土剋水意。然必究其何以傳克之由。蓋伏邪垢滯。從中不清。因而下注矣。遷延日久。正氣因虛。仲景論列三陰。至太陰篇中。始挈出腹滿字樣。脾為柔臟。惟剛藥可以宣揚驅濁。但今二腸窒痹。氣不流行。理中等法。決難通腑。考內經二虛一實者治其實。開其一面也。
白話文：
當脾氣傳給腎氣時，就會出現逆行的現象。這就好比土剋水的道理。但是，我們必須探究為什麼脾氣會傳克腎氣。
原因是潛伏的邪氣和污垢滯留在體內，使得脾氣不暢通，因而向下注入了腎臟。久而久之，正氣就會虛弱。張仲景在討論三陰病時，到了論述太陰病的篇章，才第一次提到了「腹滿」的字眼。
脾臟是一個柔軟的臟器，只有剛性的藥物才能疏通邪氣，驅除污濁。但是，現在的二腸都堵塞不通，氣機無法運行。按照一般的治療方法，很難疏通腸腑。
《內經》中說，如果兩個虛證和一個實證同時存在，就應該治療實證，打開一方的通路。
然必溫其陽。佐以導氣逐滯。欲圖扭轉機關。舍此更無他法。
白話文：
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**製附子：**加工過的附子
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**生厚朴：**沒有經過加工的厚朴
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**木香：**一種中草藥
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**製大黃：**加工過的、熟煮過的大黃
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**炒黑大茴：**炒焦的大茴香
舌白渴不欲飲。心腹熱。每痢必痛。肛墜。痢又不爽。微嘔有痰。口味有變。頭中空痛。兩頰皆赤。此穀氣蒸濕。熱鬱於腸胃。清濁交混。忽加煩躁。難鳴苦況。法當苦寒泄熱。辛香流氣。滲泄利濕。蓋積滯有形。濕與熱本無形質耳。
白話文：
舌苔發白，口渴但不想喝水。心腹灼熱。每次腹瀉都會疼痛。肛門下墜。腹瀉又不爽快。輕微嘔吐有痰。味覺發生變化。頭部中間疼痛，感覺空虛。兩頰都發紅。這是因為穀氣蒸濕，導致腸胃熱氣鬱結。濁氣和清氣混雜在一起。突然感到煩躁不安。難以表述自己的痛苦。
治療方法應該是苦寒瀉熱，用辛香藥物疏通氣血，滲透利濕。因為積滯是有形的，而濕和熱原本沒有固定的形狀。
白話文：
川連：一種祛風濕的中藥
黃芩：一種清熱解毒的中藥
鬱金：一種行氣止痛的中藥
厚朴：一種化痰理氣的中藥
豬苓：一種利尿消腫的中藥
槐米：一種清熱涼血的中藥
秦皮：一種瀉熱止血的中藥
夏秋痢疾。固是濕熱傷氣。脾胃氣滯。後重裡急不爽。古方香連丸。取其清裡熱。必佐理氣。謂氣行斯濕熱積聚。無容留矣。知母生地。滋陰除熱。治陰分陽亢之火。與痢門濕熱大異。蓋滋則呆滯。氣鈍窒塞。宜乎欲便不出。究竟濕熱留邪仍在。附桂熱燥。又致肛墜。痛如刀割。
白話文：
夏秋季出現的痢疾，主要是濕熱傷及脾胃之氣，導致脾胃氣機不暢，產生腹部下墜、裡急後重、排便不爽的症狀。
傳統方劑香連丸可以清熱，但必須輔以理氣藥物，因為氣機一通暢，濕熱積聚就會被排出，不再滯留。
知母、生地具有滋陰降火之效，用於治療陰虛陽亢引起的熱症，與痢疾所致的濕熱不同。過度滋陰會導致氣機不暢，排便困難，濕熱邪氣反而無法排出。
附子、桂枝性熱燥，反而會加重肛門墜痛，疼痛劇烈。
理中益氣。東垣成法。僅僅升舉下焦清陽。未能直透腸中。再用大黃重藥。兼知母生地等味。更令傷及下焦。書義謂諸痢久都屬腎傷。小腹墜忌冷。顯然是下症。議用升陽。亦須下治。
白話文：
理中益氣湯是東垣的常用方劑。它只用升舉下焦的清陽之氣，沒有直透腸中。再用大黃這味重藥，以及知母、生地等藥，更會加重對下焦的損傷。醫書上說，各種痢疾久治不愈的，都是屬於腎臟受傷的情形。小腹墜痛，忌諱寒冷，明顯是屬於下焦的症狀。治療時應該升陽，也一定要治療下焦。
白話文：
人參：補氣益血，生津止渴。
茯苓：利尿，健脾，安神。
澤瀉：利尿，清熱，降壓。
炙草：補氣，止咳，緩解消化不良。
防風根：祛風，解表，止痛。
羌活：祛風，解表，止痛。
細辛：祛風，通竅，止痛。
生薑：溫中，發汗，止嘔。
大棗：益氣補血，養胃健脾。
暑必挾濕。傷在氣分。古稱滯下。此滯字非停滯飲食。言暑濕內侵。腑中流行阻遏而為滯矣。消導升舉溫補。暑邪無有出路。胸痞不飢不食。黏膩未已。而肛門沉墜里結。三焦皆受邪蒸。上下渾如兩截。延為休息痢疾。纏綿展轉。豈旦晚驟愈之病。
白話文：
夏天必定夾雜濕氣，損害在氣的層面。古人稱為「滯下」。這裡的「滯」並非指食物停滯，而是指暑濕入侵體內，使得腑中的運化受到阻礙而形成滯氣。
如果用消導、升舉、溫補的方法，暑邪就沒有出路，會造成胸悶、不思飲食、黏膩感持續存在。肛門會感到沉重墜脹，體內形成裡實。三焦都受到邪氣的蒸灼，上下彷彿被分割成兩截。
若拖延不治，就會轉變為休息痢疾，反覆發作，不可能立即痊癒。
瀉痢兩月。肢高浮腫。高年自屬虛象。但胸脘痞悶。納穀噁心。每利必先腹痛。是夏秋暑熱鬱滯於中。虛體挾邪。焉有補澀可去邪扶正之理。恐交節令變症。明是棘手重症矣。
白話文：
脈搏右邊數，左邊細數。病人面色暗淡，舌頭乾燥。白苔一點一點。皮膚粗糙如鱗甲。左脅肋骨間氣體亂竄。伏暑在入秋涼爽時發作。發病初期像瘧疾。應從苦辛寒治療法著手。邪氣在體內熾烈發展，變成了下痢。胃中液體被劫奪，陰液大量消耗。以前名醫認為熱病造成體液枯竭。急以搶救陰液為首要任務。如果胃關能夠恢復，逐漸就能得到平安。否則就會犯喻氏所指，客邪內陷，液體枯竭導來危險的戒律了。
人參，茯苓，川連，淡乾薑，生白芍，枳實
脈右數左細數。面垢舌燥。白苔點點。肌膚甲錯。左脅動氣。伏暑當秋涼而發。初病如瘧。當從苦辛寒法。里邪熾烈。變為下痢。胃津液劫。陰液大耗。昔賢於熱病受涸。急以救陰為務。苟胃關得蘇。漸以冀安。否則犯喻氏所指客邪內陷。液枯致危之戒矣。
瀉痢起於長夏。醫謂時令濕熱。胃苓湯芩芍法。固非謬訛。因高年腎陽肝陰先虧。使客氣內擾。阻遏中流。乏砥柱坐鎮。致狂瀾滔天耳。病經兩旬不減。重陰無陽。驗諸神識甚清。其外邪為少。而內損為多。八脈無權。下無收攝。漏卮不已。理必生陽泄。下焦冷。此皆陰陽二氣絕微。治病則夯。治本則宜。非置之不理。實究天人而已。
白話文：
瀉痢往往始於夏季。醫生認為是由於夏季的濕熱所致。以胃苓湯中的黃芩、白芍藥等為代表的藥法，並非完全錯誤。但對老年患者，由於腎陽不足、肝陰虧虛的緣故，外邪乘虛而入，使氣機阻滯中焦，沒有像砥柱一樣的脾胃運化功能坐鎮，致使腹瀉如狂瀾般氾濫。病程延續兩週，腹瀉不止，重陰、無陽。觀察神識，卻很清醒，外邪的影響很小，而內在的虧損則很嚴重。臟腑氣機運行紊亂，下焦不能收斂，泄瀉不止。從道理上說，必須生陽驅寒，溫暖下焦。這些都屬於治療病根的範疇，治療中不能置之不理，而是研究透徹後才能對症治療。
白話文：
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人參：補氣、益元、生津
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鹿茸：補腎壯陽、強筋健骨
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炒黑當歸：補血活血、調經止痛
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生杜仲：補肝腎、強筋骨
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生沙苑：補血潤燥、清熱生津
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茯苓：健脾益氣、補腎固精
初起無寒熱。即瀉痢嘔惡不食。乃噤口痢重病。夫暑邪之傷。由口鼻吸氣而入。邪與水穀交混。蒸變濕熱。釀為積滯膿血。腸胃氣窒。欲解不能通爽。遂致裡急後重。香連苦辛。理氣導濕清熱。初用頗是。皆緣勞碌之人。非膏粱溫養之質。淡薄積勞。中氣易傷。四十日來。積少痛緩。
白話文：
疾病初期沒有發燒或惡寒。就出現拉肚子、嘔吐、不想吃東西的情況。這是一種噤口痢的重病。夏天的暑邪從口鼻吸入體內，與飲食混合，化為濕熱，形成膿血積滯。腸胃氣機受阻，想排便卻排不出來，導致裡急後重。香連苦辛味，能理氣、導濕、清熱。剛開始使用時效果很好，但由於是勞碌之人，不是膏粱厚味養尊處優的體質，體力虛弱勞累，中氣容易受損。四十天以來，病情慢慢緩解，疼痛減輕。
醫稱病解。而食不下咽。不知飢飽。診得脈弦形衰。舌白。不渴飲水。日瀉數行。全是胃倒氣奪。中宮損極。下關不攝。谷不能咽。焉能承受湯藥。藥味氣劣。胃衰必惡。久痢久瀉。務在能食。古人非醒脾胃。即安腎攝納。再詢粉漿下咽。或嗆或噎。議以上脘宜通其清陽。下焦當固其滑脫。
白話文：
中醫稱這種病症為食道閉塞，表現為難以進食，沒有飢餓或飽腹感。檢查後發現脈象弦而弱，舌質發白，沒有口渴的感覺，每天腹瀉多次。這些症狀都表明胃氣衰弱，消化功能嚴重受損，肛門括約肌鬆弛，無法正常進食。在這種情況下，服用中藥湯藥無濟於事，因為胃部虛弱消化不良，無法吸收藥效。而且長期腹瀉會導致體虛，食慾不振。古代中醫治療這種疾病的方法不是直接治療脾胃，而是通過調整腎氣來促進胃納。進一步詢問發現，患者喝下米漿時會嗆咳或噎住。治療方案應著重於宣通上焦清陽之氣，鞏固下焦虛脫之勢。
仿古方中參苓白朮散末。當以米飲日服二次。間以不膩滑之物。食些少勿多。以示胃之所喜為補。必須胃氣漸蘇。方可轉危為安。
白話文：
仿效古方中的參苓白朮散，用米湯調和，每天服用兩次。中間穿插食用清淡不油膩的食物。吃少量，不要吃太多。這樣才能讓胃得到喜歡的東西，起到補益作用。必須等到胃氣逐漸恢復，才能把危急情況轉變為平安。
白話文：
人參、炒焦的生術、茯苓、炙甘草、炒過的扁豆、苡仁、桔梗、砂仁、烤過的薑炭、肉豆蔻
邪陷瘧後變痢。傷及厥陰。症見氣上撞心。飢不能食。乾嘔腹痛。全是肝病。肝為至陰之臟。相火內寄。仲景治法。不用純剛燥熱之藥。以肝為剛臟故也。今正交土㮁。土木為讎。五日內未為穩當。
白話文：
瘧疾過後，邪氣侵襲導致痢疾。損傷了厥陰經。症狀表現為氣往上衝擊心臟，飢餓卻無法進食，乾嘔腹痛，這些都是肝臟的病症。肝臟是至陰的臟器，相火寄居其中。仲景的治療方法，不會使用純剛燥熱的藥物，因為肝臟是剛臟的緣故。現在正值土剋剋水的交戰時期，土木相剋，五日之內無法穩定下來。
人參，炒當歸，炒白芍，炒烏梅肉，茯苓，淡吳萸，生香附汁，真北秦皮
白話文：
曾經患有長期的痢疾。使用三神丸後，症狀有所好轉。但其體質脾腎兩虛，氣機鬱滯，陽氣虛弱。遇冷時症狀加重。現在的疾病發生在長夏時節，小便不通暢。這一定是夏天的暑熱阻滯了身體的運化作用。時間一長，氣血凝結，形成腸紅。先給予桂苓甘露飲，以祛濕。
於術，茯苓，豬苓，澤瀉，滑石，桂心