《葉天士醫案精華》~ 痿 (2)
痿 (2)
1. 痿
勉強搖精。致陽縮囊縱。不但形質傴僂。肛門臍竅。皆為收引。咽喉牽絆。自此食物漸漸減少。由精血之傷有形。最難自復。少厥兩陰。脈循喉嚨。開竅於二陰。既遭損傷。其氣不及充注於八脈。見症皆拘束之狀。上年進柔劑陽藥。服後頭巔經脈皆脹。耳竅愈鳴。想是藏陰宜靜。
試以乘輿身怖。必加侷促不安。宜乎升陽之動藥不靈矣。夫少陰內藏。原有溫蒸諸法。厥陰相火內寄。惡寒喜涼。仿丹溪潛陽法。仍候高明定議。
元武板，知母，茯苓，秋石，生地，阿膠，遠志炭，柏子仁
又，交四之氣。熱勝元虛。則氣候不耐久坐。舌心腐碎。吸短。氣似不接續。中焦喜按。始得暢安。目胞欲垂難舒。四肢微冷失和。從前調理見長。每以溫養足三陰。兼進血氣充形之品。病減。今當長夏脾胃主氣。氣泄中虛。最防客氣之侵。是質重之補宜緩。而養胃生津。寧神斂液。仍不可少。俟秋深天氣下降。仍用前法為穩。擬逐日調理方法。
人參，麥冬，知母，天冬，茯神，甘草，川斛，建蓮
當夏季反復變幻。因天地氣機大泄。體氣久虛。無以主持。故見病治病則無功。而安中納下。每每獲效。入秋常服附子七味丸頗安。秋分節。天氣降。地氣收。緣火熱氣傷。虛體未能收肅。是以肢節時寒。頭巔欲冷。無非病久諸氣皆餒。斯外衛之陽少護。液髓暗枯。則血脈不營。
而陰乏內守。凡此皆生氣之漸鮮也。急當溫養益氣。填補元形。使秋令助其收藏。預為來春生髮之用。按內經有四氣調神法。即今投藥。亦當宗此旨。
鹿胎，熟地，五味子，麥冬，人乳粉，蓯蓉，黃狗腎，柏子仁，青鹽
交冬宜藏。老年下虛。二氣少續。忽然右瘓舌喑。面亮戴陽。呵欠吸氣短。欲嗆。此非外來客邪。皆根本先怯。平昔眩暈。肝藏虛風顯然。水不生木。坎中真陽內寓。必溫理其下。凡陽主乎通。陰主乎攝。扶過七日。少陽主氣再振。望其偏廢延永。倘攻風劫痰之治。非本氣自病法則。
人參，熟附，遠志，茯神，鮮菖蒲搗汁沖
高年液涸風動。酒濕氣蒸。足趾曾經腐瘍。經年來或麻痹。或牽掣。不能轉側。已成筋骨之痿。兼之火升眩暈。頭面清竅。常似不爽。大便艱澀。四五日始一更衣。陽氣不能潛伏。陰液日就枯槁。老來痿躄。原無復元之法。診得脈數動疾。溫燥之補。無益反害。仿丹溪虎潛之制。稍為加減。冀得津液少存。亦安閒永年之算。非攻病也。
大生地，淡天冬，肉蓯蓉，淮牛膝，生白芍，虎骨膠，柏子仁，肥知母，川黃柏
白話文：
痿證的病因是因勉強性行為損傷精氣，導致陽氣內縮，出現身體佝僂、肛門和肚臍收縮、咽喉受阻、食慾減退等症狀。這是由於精血虧損造成的，非常難以自癒。少陰經循行於喉嚨，開竅於外生殖器，精血受損則氣血不足以充盈八脈，所以表現出全身拘束的症狀。以前用溫補陽藥治療，服藥後頭部經脈脹痛、耳鳴，說明陰液不足，應該靜養。 病情表現為身體拘束，坐立不安，因此溫陽的藥物效果不佳。少陰經內藏陰液，應採用溫補的方法；厥陰經藏相火，則畏寒喜涼，可參考丹溪的潛陽法，並需待名醫診斷。 處方：知母、茯苓、秋石、生地、阿膠、遠志炭、柏子仁。
另有一種情況，因肝氣鬱熱導致氣虛，則不能久坐，舌苔潰爛，呼吸短促，中焦按壓則舒緩，眼瞼下垂，四肢微冷。以前治療效果較好，常用溫補足三陰經的藥物，並補益氣血。但現在正值長夏，脾胃主氣，氣虛容易受邪氣侵襲，因此滋補應緩慢，應著重養胃生津、寧心安神。待到秋季，再用之前的治療方法。 處方：人參、麥冬、知母、天冬、茯神、甘草、川貝母、蓮子。
夏季氣候變化頻繁，天地之氣皆耗泄，導致體內氣虛，治療效果不佳，但安中降逆的方法卻有效。秋季常服附子七味丸效果較好。秋分時節，天氣下降，地氣收斂，由於暑熱之邪損傷，身體虛弱不能收斂，因此肢體時冷時熱，頭頂發冷。這是因為久病導致氣虛，衛陽不足，精髓枯竭，血脈運行不暢，陰液不足。此時應溫補益氣，填補元氣，使秋令之氣助其收藏，為來年春天生髮做好準備。 處方：鹿胎、熟地、五味子、麥冬、人乳粉、肉蓯蓉、黃狗腎、柏子仁、青鹽。
冬天應當收藏，老年人腎氣不足，氣血運行衰弱，突然出現半身不遂、語言不利、面色紅潤、打哈欠、呼吸短促、欲咳等症狀，這不是外邪入侵，而是體內元氣虧損。平時就容易頭暈，肝腎陰虛，水不生木，腎陽不足，必須溫補腎陽。陽主升發，陰主收藏，調養七天後，少陽之氣會恢復。如果使用攻邪治法，則事與願違。 處方：人參、熟附子、遠志、茯神、鮮菖蒲汁。
老年人陰液枯竭，風動，足趾曾潰爛，多年來肢體麻木或疼痛，不能翻身，已成筋骨痿廢，並伴有頭暈，頭面感覺不適，大便秘結，數日才更衣一次。陽氣不能潛伏，陰液日漸枯竭。老年人痿證，難以完全恢復。脈象數疾，溫燥的補法無益反而有害。參考丹溪的虎潛丸加減，使津液略有存留，安享晚年。 處方：生地、麥冬、肉蓯蓉、淮牛膝、白芍、虎骨膠、柏子仁、知母、黃柏。