《葉天士醫案精華》~ 瘧疾 (1)
瘧疾 (1)
1. 瘧疾
瘧疾停藥。日有向愈之機。胃困則痞閉。不欲食。今雖未加餐。已知甘美。皆醒之漸也。童真無下虛之理。溲溺欲出。尿管必痛。良由胃津肺汁。因苦辛燥熱烈氣味。劫奪枯槁。腸中無以運行。庸醫睹此。必以分利。所謂泉源既竭。當滋其化源。九竅不和。都屬胃病。
白話文：
瘧疾停藥後，病情日漸好轉。胃部不適，閉塞不通，不想吃東西，雖然現在還沒有增加食量，但已經能感覺到甘美，這些都是病情好轉的跡象。童真無下虛之理，小便想排出，尿道一定會疼痛。原因是胃液、肺液因苦辛燥熱的氣味，被劫奪枯竭，腸中沒有東西運行。一般醫生看到這種情況，一定會用瀉藥。所謂泉源既竭，應該滋養它的源頭。九竅不和，都屬於胃病。
麥門冬，甜水梨皮，甜杏仁，蔗漿
白話文：
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麥門冬：一種百合科植物的根，具有滋陰潤肺、清心除煩的功效。
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甜水梨皮：梨子的皮，具有潤肺止咳、化痰生津的功效。
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甜杏仁：杏子的種子，具有潤肺止咳、平喘化痰的功效。
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蔗漿：甘蔗的汁液，具有益氣補血、潤燥生津的功效。
脈數。目眥黃。舌心乾白黃胎。口中黏膩。脘中痞悶。不思納穀。由於途次暑風客邪內侵。募原營衛不和。致發瘧疾。夫暑必兼濕。濕也。熱也。皆氣也。氣與邪博。則清濁交混。升降自阻。古稱濕遏必熱自生矣。聖帝論病。本乎四氣。其論藥方推氣味。理必苦降辛通。斯熱氣痞結可開。消導攻滯。香燥泄氣。置暑熱致病之因於不治。不識何解。
白話文：
脈搏快速。眼睛發黃。舌頭中央乾燥發白，覆蓋著黃色舌苔。口中黏膩。胸口悶脹。不想吃東西。這是因為旅途中暑熱之邪氣入侵體內。體內的衛氣和營氣不協調。導致瘧疾。暑熱必定伴隨濕氣。濕氣和熱氣都是氣。氣與邪氣交織在一起。清氣和濁氣混雜在一起。氣的升降運轉受阻。古人說，濕氣阻滯，必然會產生熱氣。聖帝論述疾病，根據四季的變化。論述藥方時，推究藥物的氣味。治療的原則一定是苦味藥材降氣，辛味藥材通氣。這樣就能打開因熱氣導致的氣息堵塞。消散導滯，香燥化氣。而忽略了導致暑熱致病的原因。不知道這樣怎麼治療。
川連，黃芩，花粉，桔梗，白蔻仁，鬱金，橘紅，六一散
白話文：
川連：川楝子
黃芩 ：黃芩
花粉 ：花蕊花粉
桔梗 ：桔梗
白蔻仁 ：白豆蔻種子
鬱金 ：鬱金
橘紅 ：橘皮
六一散 ：由六種藥材（川連、黃芩、花粉、桔梗、白蔻仁、鬱金）組成的中藥粉末
寒來喜飲熱湯。發熱後反不渴。間瘧已四十日。今雖止。不飢不思食。五味入口皆變。初病舌白乾嘔。濕邪中於太陰。脾絡濕鬱氣滯。喜熱飲。暫通其鬱。邪蒸。濕中生熱。六腑熱灼。津不運行。至大便硬秘。此為氣濕痹結。當薄味緩調。今氣分清肅。與脾約似同。但仲景氣血兼治。此病卻專傷氣分。
白話文：
天氣寒冷時喜歡喝熱湯。發燒之後反而不覺得渴。間歇性瘧疾已經持續了四十天。現在雖然已經停止發作，但還是不覺得餓，也不想吃東西。吃任何東西的味道都變了。剛開始發病的時候，舌頭發白，乾嘔。濕邪侵襲太陰經，脾經濕滯，氣血不暢。喜歡喝熱飲，可以暫時緩解濕邪鬱結。濕邪蒸發，濕熱內生。六腑被熱灼，津液無法運行，導致大便乾結。這是濕邪鬱結所致。應當使用清淡的食物緩慢調理。現在氣血清和，與脾氣相合。但仲景主張氣血並治，而這個病卻主要傷及氣血。
炒黃半夏，生益智仁，綿茵蔯，廣皮，厚朴，茯苓
白話文：
炒過的半夏、生的益智仁、綿茵蔯、廣皮、厚朴、茯苓
濕熱與水穀交蒸。全在氣分。嘗稱三焦。分消清解。既成間日瘧疾。邪正互爭。原無大害。初誤於混指傷寒六經。再謬於參朮守補。致邪瀰漫。神昏喘急。妄譫痙搐。皆邪無出路。內閉則外脫。求其協熱下利。已不可得。診脈細澀。按腹膨滿。夫脾滿屬氣。燥實在血。今洞利後。而加腹滿。諸氣皆結。豈須閉塞而然。潰敗決裂至此。難望挽救。
白話文：
濕氣和熱氣相互蒸騰，全部都停留在氣分中。稱為三焦，分消清熱解毒。就會形成間歇性瘧疾病竈。正邪相爭，原本沒有大問題。一開始誤認為是傷寒六經邪氣，再誤用了參朮補氣。導致邪氣瀰漫，神志昏迷，喘急，胡言亂語，抽搐痙攣。都是因為邪氣無處可出，內部閉塞導致外部脫離正氣。如果希望出現腹瀉等熱症症狀，已經不可能了。診脈細而澀，按腹部脹滿。脾氣不足是氣虛，燥熱是血熱。現在已經瀉下之後，反而更加腹滿，說明各種氣都凝聚住了。難道是因為閉塞才會這樣？病情敗壞至此，很難再挽救了。
細葉菖蒲根汁，草果仁，茯苓皮，紫厚朴，綿茵蔯，辰砂益元散，連翹心，金銀花，牛黃丸
白話文：
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細葉菖蒲根汁：取菖蒲的根部，搗汁使用。
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草果仁：取草果的果仁使用。
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茯苓皮：取茯苓的外皮使用。
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紫厚朴：取紫厚朴的樹皮使用。
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綿茵蔯：取綿茵蔯的根部使用。
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辰砂益元散：取辰砂、益母草、元胡等藥材製成的散劑。
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連翹心：取連翹果實的內心使用。
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金銀花：取金銀花的乾燥花朵使用。
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牛黃丸：取牛黃、麝香、冰片等藥材製成的丸劑。
脈小澀。病起瘧後。食物不和。仍誦讀煩勞。遂至左脅連及少腹。常有厥氣。或攻胃脘。或聚腹中。凝著䐜脹。古語云。脹不離乎肝膽。亦猶咳不離乎肺也。蓋肝得邪助。木勢張揚。中土必然受侮。本氣自怯。運納之權自滅。清陽既少展舒。濁陰日踞。漸為痞滿。上年溫養。
白話文：
脈象細小而澀滯。這個病症是瘧疾後發生的。飲食沒有搭配好。患者仍然誦讀疲勞。於是導致左脅下的部位與小腹相連的地方疼痛。經常出現類似中風的症狀。有時攻擊胃部，有時聚集在腹部。凝滯脹痛。中醫古語說：「脹氣與肝膽有關」，就像咳嗽與肺部有關一樣。主要是肝臟受到邪氣所助，木氣膨脹囂張。影響到脾胃，導致脾胃的運化功能衰弱。清陽（人體的陽氣）不能夠正常舒展，濁陰（人體的陰氣）逐漸佔據主導地位。逐漸形成痞滿的症狀。前年曾經採用溫養的方法治療過。
辛甘久進。未見病去。其治體之法。諒不能卻。自述靜處病加。煩動小安。其為氣血久阻為郁。議用通絡法。以病根由瘧久。邪留絡中耳。
白話文：
長期服用辛辣甘甜的藥物，病情卻不見好轉，其治療方法恐怕不適合。病人自己說在安靜的地方病情加重，而輕微活動時反而感覺好一點。這可能是因為氣血長期阻滯，鬱積在體內所致。建議採用通絡法治療，因為病根可能是由於久瘧，導致邪氣滯留在經絡之中。
紫降香，桃仁，小香附，淡姜渣，神麯，雞肫皮，南山楂，韭根汁泛丸
白話文：
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紫降香：具有活血化瘀、理氣止痛的功效，常被用於治療瘀血引起的疼痛，如月經痛、痛經等。
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桃仁：具有活血化瘀、潤腸通便的功效，常被用於治療血瘀引起的經閉、痛經、便祕等。
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小香附：具有行氣理氣、調經止痛、活血化瘀的功效，常被用於治療氣滯血瘀引起的月經不調、痛經、腹痛等。
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淡姜渣：具有溫中散寒、健脾益胃的功效，常被用於治療寒性腹瀉、嘔吐、消化不良等。
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神麯：具有健脾益胃、化積消食的功效，常被用於治療消化不良、食積腹脹、腹瀉等。
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雞肫皮：具有健胃消食、收澀止瀉的功效，常被用於治療消化不良、腹瀉等。
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南山楂：具有活血化瘀、消積化食的功效，常被用於治療瘀血引起的疼痛、消化不良、食積腹脹等。
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韭根汁：具有理氣活血、通絡止痛的功效，常被用於治療瘀血引起的疼痛，如月經痛、痛經等。
前議勞傷陽氣。當知內損邪陷之理。凡女人天癸既絕之後。其陰經空乏。豈但營衛造偏之寒熱而已。故溫脾胃。及露姜治中宮營虛。但畏寒不知熱。為牝瘧。蓋牝為陰。身體重著。亦是陰象。此辛甘理陽。鹿茸自督脈以煦提。非比姜附但走氣分之剛暴。驅邪益虛。卻在營分。難經曰陽維脈。為病發寒熱也。
白話文：
之前討論到勞傷陽氣。應該知道內損使邪氣陷下的道理。凡是婦女，天癸斷絕之後，陰經空虛。豈只是營衛失調而導致寒熱，這樣簡單。所以溫暖脾胃，以及使用生薑治療中宮營虛，病人只畏寒卻不知道熱，這就叫做牝瘧。牝是陰，身體沉重，也是陰症的表現。辛甘發散理陽，鹿茸通過督脈溫煦，提攜陽氣。這不同於生薑、附子只是促進氣分的剛暴，驅邪反而可能讓身體更虛，卻是針對營分進行治療。《難經》說：「陽維脈病變，會發寒熱。」
鹿茸，鹿角霜，人參，當歸，潯桂，茯苓，炙草
白話文：
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鹿茸：鹿茸是雄性梅花鹿或馬鹿的幼角，具有補腎壯陽、強筋健骨、益精血的功效。
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鹿角霜：鹿角霜是鹿角上的白色粉末，具有清熱解毒、涼血止血的功效。
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人參：人參是五加科多年生草本植物，具有補氣養血、益智安神、延年益壽的功效。
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當歸：當歸是繖形科植物，具有補血活血、調經止痛、潤腸通便的功效。
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潯桂：潯桂是木犀科常綠喬木，具有溫中止痛、活血化瘀的功效。
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茯苓：茯苓是多孔菌科真菌，具有利水滲濕、健脾寧心的功效。
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炙草：炙草是豆科植物，具有清熱解毒、益氣健脾、調和諸藥的功效。
暑傷氣分。上焦先受。河間法至精至妙。後醫未讀其書。焉能治病臻效。邪深則瘧來日遲。氣結必胸中混悶如痞。無形之熱。漸蒸有形之痰。此消導發散。都是劫津。無能去邪矣。
白話文：
熱邪傷及氣分，上焦（胸部以上）最先受損。河間派的治療方法特別精妙，後世的醫生如果不讀河間派的醫書，怎麼能治療疾病收到理想的效果？邪氣深入體內，發作的較晚。氣滯在胸中，胸悶如痞塊。無形的熱邪逐漸蒸化有形的痰液。如果用消導發散的藥物，都是劫奪體液，不能去除邪氣。
石膏，杏仁，半夏，厚朴，知母，竹葉
白話文：
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**石膏：**一種礦物，用於清熱解暑，止渴生津。
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**杏仁：**一種植物種子，用於宣肺止咳，平喘化痰。
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**半夏：**一種植物塊莖，用於化痰止咳，平喘消脹。
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**厚朴：**一種植物樹皮，用於行氣化痰，溫中散寒。
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**知母：**一種植物根莖，用於清熱生津，養陰潤燥。
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**竹葉：**一種植物葉子，用於清熱解暑，除煩止渴。
脈沉舌白呃忒。時時煩躁。向系陽虛痰飲。瘧發三次即止。此邪窒不能宣越。並非邪去病解。今已變病陰冱。痰濁阻塞於中。致上下氣機。不相維續。症勢險篤。舍通陽一法。無方可擬。必得中陽流運。瘧症復作。庶有愈機。
淡附子，生草果仁，生白芍，茯苓，生厚朴，薑汁
白話文：
脈象沉細、舌苔發白、嘔吐。時常感到煩躁。以前應該是陽氣虛弱，痰液壅盛。瘧疾發作三次後就停止了。這是邪氣鬱結，無法宣發散佈，並不是邪氣排出，疾病痊癒。現在已經演變成陰寒內盛的病症。痰液濁氣阻塞在體內，導致上下氣機不通暢。病情危重，除了疏通陽氣的方法之外，沒有別的辦法適合。必須讓中陽氣血運行起來，瘧疾症狀才能再次發作，纔有痊癒的機會。
伏暑冒涼。發瘧。以羌防蘇蔥辛溫大汗。汗多衛陽大傷。胃津亦被劫干。致渴飲。心煩。無寐。診脈左弱右促目微黃。嗜酒必中虛谷少。易於聚濕蘊熱。勿謂陽傷驟補。仿內經辛散太過。當食甘以緩之。
大麥仁，炙草，炒麥冬，生白芍，茯神，南棗
白話文：
在炎熱的天氣吹冷風。引起瘧疾。以前用了川芎、防風、蘇葉、蔥白辛溫藥，發了大量汗。汗出太多，衛陽大傷。胃液也被蒸發乾涸。導致口渴、心煩、失眠。診脈左脈弱，右脈促，眼睛微黃。嗜酒的人必定空虛少食。容易聚集濕氣和熱氣。不要因為陽氣受傷而突然進補。模仿《內經》所說的，辛散藥用得太過。應該食用甘味食物來緩解。
瘧邪田四末以擾中。皆陽明厥陰界域。陽明衰。則厥陰來乘。津液少。斯內風必動。昔賢以瘧屬氣虛。本是濕痰敗血。今戌亥頻熱。行走淋汗。顯然液虛陽動風生。脂液不得灌溉肢末。非濕痰氣分之恙。
白話文：
瘧疾的病邪在身體的四肢末端侵擾中焦，這是陽明經和厥陰經的交界區域。如果陽明經氣虛弱，那麼厥陰經的病邪就會乘虛而入。津液不足，則內風勢必會發作。古代醫家認為瘧疾是氣虛所致，但實際上它是濕痰和敗血引起的。現在是戌亥時分（晚上7-11點），患者經常發熱，行走時淋漓盜汗，這顯然是津液虛虧，陽氣亢盛，風邪生起。脂液不能濡養四肢末端，這並不是濕痰和氣血虧虛的問題。
冬桑葉，熟首烏，黑芝麻，柏子仁，茯神，當歸，杞子，菊花炭，蜜丸
白話文：
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冬桑葉：具有清肺熱、潤肺燥、涼血止血、潤腸通便的作用。
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熟首烏：具有補益肝腎、烏髮明目、強筋壯骨、益精血的作用。
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黑芝麻：具有補益肝腎、烏髮明目、潤腸通便的作用。
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柏子仁：具有清心安神、潤肺止咳、補腎益精的作用。
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茯神：具有寧心安神、益氣補腦、祛風通絡的作用。
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當歸：具有補血活血、調經止痛、潤腸通便的作用。
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杞子：具有補腎益精、明目補肝、潤腸通便的作用。
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菊花炭：具有清熱解毒、明目降壓、消暑除煩的作用。
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蜜丸：具有滋陰潤燥、補益氣血、調和臟腑的作用。
瘧已復瘧。溺濁淋痛。稚年脾瘧。食物不慎。色黃。腹膨。有滯。脾胃愈衰。東垣云。中氣不足。溲便為變。初秋交冬。迭加反復。久則五疳癆瘵。當慎於食物。令脾胃氣靈可效。宗脾胃論升降疏補法。
白話文：
瘧疾一段時間後又復發。小便混濁，排尿疼痛。孩童因脾虛而得瘧疾。飲食不節制，面色發黃，腹部腫脹。有食積停留，脾胃功能越來越差。東垣先生說，脾胃中氣不足，小便和排泄都會出現異常。從初秋到入冬，瘧疾反覆發作。時間久了，就會導致五種慢性疾病，如癆病和瘵病（指長期發燒、盜汗、消瘦等）。因此，應謹慎飲食，使脾胃之氣順暢，這樣纔能有效治療瘧疾。這個方法遵循脾胃論的升降疏補法。
人參，茯苓，炙草，廣皮，使君子，神麯，楂肉，麥芽，澤瀉
白話文：
人參：補氣強身
茯苓：利水消腫
炙草：清熱解毒
廣皮：清熱燥濕
使君子：消食導滯
神麯：健脾消食
楂肉：消食化積
麥芽：健脾消食
澤瀉：利水滲濕
閩產陽氣偏泄。今年久熱傷元。初瘧發散。不能去病。便是再劫胃陽。致邪入厥陰。昏冒大汗。思肝腎同屬下焦。厥陽挾內風冒厥。吐涎沫膠痰。陽明胃中。以寒熱戕擾。空虛若谷。風自內生。閱醫藥不分經辨症。但以稱虛道實。宜乎鮮有厥效。但用仲景安胃泄肝一法。
白話文：
福建人體質偏於陽虛。今年夏天，熱邪傷到元氣。一開始治療發熱，無法去除病情。這是因為再次損傷了胃陽，導致邪氣進入厥陰經絡。出現昏迷大汗的症狀。肝腎同屬下焦，厥陽經夾帶內風侵入厥陰經。會吐出涎沫和黏痰。陽明胃經受到寒熱侵擾，胃氣虛空。風邪從體內滋生。看了很多醫書，但都不能辨別病症。只是認為患者體虛，需要進補。難怪很少能治癒。應該使用仲景提出的安胃、泄肝的方法。
人參，川椒，烏梅，附子，乾薑，桂枝，川連，生牡蠣，生白芍
白話文：
人蔘、花椒、烏梅、附子、乾薑、桂枝、川連、生牡蠣、生白芍
舌白不大渴。寒戰後熱。神躁欲昏。而心胸飽悶更甚。瘧系客邪。先由四肢以擾中宮。痰涎嘔逆。顯是肺胃體虛。邪聚閉塞不通。故神昏煩躁。鬱蒸汗泄。得以暫解。營衛之邪未清。寒熱漫延無已。此和補未必中竅。按經設法為宜。
白蔻仁，大杏仁，焦半夏，薑汁，黃芩，竹葉
白話文：
舌頭發白，不覺得特別口渴。先感到發冷，之後發熱。精神亢奮，頭暈目眩。胸悶腹脹的感覺更加嚴重。
這種瘧疾是因為外邪入侵所致。一開始從四肢入侵，然後擾亂五臟六腑。嘔吐痰液，明顯是肺胃虛弱。邪氣聚集，阻塞不通，所以神志昏迷，煩躁不安。出汗可以暫時緩解症狀，但營氣和衛氣中的邪氣尚未清除，所以寒熱交替，遲遲不退。
因此，使用溫補的方法不一定能有效治療。最好的方法是根據經絡的規律進行治療。
脈微弱而細。鼻準獨明。晝日形冷汗泄。不飢少納。脘腹常痞。泄氣自舒。此陽氣失護衛。而寒慄汗出。陽失鼓運。而脾胃氣鈍。前進養營。亦主中宮。想因血藥柔耎。陽不驟蘇。初進甚投。接用則力疲矣。詢其不喜飲湯。舌頗明潤。非邪結客熱之比。議用理中湯法。專以脾胃陽氣是理。
白話文：
脈搏微弱細小，鼻尖發亮。白天時有冷汗和腹瀉。沒有食慾，吃得少。胃部經常脹滿，放屁後會感覺好一點。這是陽氣無法保護身體，導致寒戰和出汗。陽氣運行不暢，造成脾胃功能低下。無法吸收營養，導致面色發黃萎靡。可能是因為服用活血化瘀的藥物，陽氣沒有迅速恢復。剛開始服用藥物時效果很好，持續服用後藥效就減弱了。詢問後得知他不喜歡喝湯，舌頭還算潤澤。這不像邪氣困擾導致的發熱。建議使用理中湯的方法，專門調理脾胃的陽氣。
不獨治病。兼可轉運日前之藥昔賢以瘧稱為脾寒。重培生陽。使中州默運。實治法之要旨。
人參，生芍，白朮，附子，茯苓，乾薑
白話文：
不僅可以治療疾病，還能夠改善之前的藥效。古人把疟疾稱作脾寒，強調培養體內的陽氣，使脾胃機能得以悄悄恢復，這其實是治療方法的核心。
人參、生白芍、白朮、附子、茯苓、乾薑。
瘧有十二經。然不離少陽厥陰。此論客邪之傷。若挾怫鬱嗔怒。致厥陽肝氣橫逆。其勢必銳。經言肝脈貫膈入胃。上循喉嚨。而瘧邪亦由四末擾中。故不飢不食。胃受困也。夫治病先分氣血。久發頻發之恙。必傷及絡。絡乃聚血之所。久病必瘀閉。香燥破血。凝滯滋血。皆是症之禁忌也。切宜凜之。
白話文：
瘧疾會侵犯十二經脈，但最終都離不開少陽、厥陰兩經。這段話論述的是外邪的侵襲。如果患者同時伴有鬱悶、焦慮、憤怒等情緒，容易導致厥陽、肝氣逆行，病情發展迅速。經書上說，肝經脈絡穿過膈肌，進入胃部，向上循行到喉嚨。而瘧疾邪氣也從四肢末端侵犯到內臟。因此，患者會出現不飢不食，胃部受困的情況。
治療疾病首先要分清氣血，久發、頻發的瘧疾，必定會損傷經絡。經絡是聚集血液的地方，久病就會導致瘀血阻塞。辛燥之品破血，凝滯之物滋血，這些都是治療瘧疾的禁忌。醫生一定要謹慎對待。
青蒿，生鱉甲，炒桃仁，當歸尾，鬱金，橘紅，茯苓
白話文：
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青蒿：一種中草藥，具有退燒、抗瘧疾等功效。
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生鱉甲：鱉的甲殼，具有清熱、涼血、化瘀等功效。
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炒桃仁：桃仁經過炒製後，具有活血化瘀、潤腸通便等功效。
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當歸尾：當歸的尾部，具有補血活血、調經止痛等功效。
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鬱金：一種中草藥，具有行氣活血、散瘀止痛等功效。
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橘紅：橘子的果皮，具有理氣化痰、止咳平喘等功效。
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茯苓：一種中草藥，具有健脾益氣、利水滲濕等功效。
瘧後耳竅流膿。是竅閉失聰。留邪與氣血。混為扭結。七八年之久。清散不能速效。當忌葷酒濁味。臥時服茶調散一錢。患耳中。以甘遂削尖。插入耳內。銜甘草半寸許。兩年前晨泄。食入嘔吐。此非有年體質之脾腎虛瀉。可以二神四神治也。蓋幼衝陽虛。百中僅一耳。今瀉泄仍然。
白話文：
瘧疾後耳洞流膿。這是因為耳洞閉塞導致失聰。邪氣和氣血混雜在一起，纏繞成結。長達七八年。清熱散結的藥物無法快速見效。
應該忌口葷腥酒類和濁味。睡前服用清熱散結藥一錢。
患耳中，用甘遂削尖，插入耳內。叼著甘草半寸左右。
兩年前出現瀉泄，吃東西就嘔吐。這不是多年體虛導致的脾腎虛瀉，可以用二神四神湯治療。
主要是因為幼年陽氣虛弱，百人中只有一人的情況。現在瀉泄仍然持續。
寒熱咳嗽失血。月事不來。脈得弦數。形色消奪。全是沖年陰不生長。勞怯大著。無見病治病之理。保其胃口。以冀經通。務以情懷開爽為要。勿恃醫藥卻病。
熟地炭，炒當歸，炙甘草，炒白芍，淡黃芩，烏梅肉，黑楂肉
白話文：
寒熱交雜的咳嗽，月經不來。脈搏緊繃而數次。形色消瘦。都是因為沖年陰氣不足，不能生長。勞累膽怯加重，看不到疾病的真正的肇因在哪，卻只是治療疾病的表徵。保養胃口，以期經絡疏通。務必要讓情懷舒暢為重要。不要依賴藥物來治病。