《葉天士醫案精華》~ 痿 (1)
痿 (1)
1. 痿
下焦痿躄。先有遺泄濕瘍。頻進滲利。陰陽更傷。雖有參耆朮。養脾肺以益氣。未能救下。即如畏冷陽微。幾日飯後吐食。乃胃陽頓衰。應乎外陽失職。但下焦之病。多屬精血受傷。兩投柔劑溫通之補。以腎臟惡燥。久病宜通任瞀。通攝兼施。亦與古賢四斤金剛健步諸法互參。
至於胃藥。必須另用。夫胃腑主乎氣。氣得下行為順。東垣有升陽益胃之條。似乎相悖。然芩連非苦降之氣味乎。凡吐後一二日。暫停下焦血分藥。即用扶陽理胃二日。俾中下兩固。經旨謂陽明之脈。束筋骨以利機關。諒本病必有合矣。
鹿茸，淡蓯蓉，當歸，杞子，補骨脂，巴戟尖，牛膝，柏子仁，茯苓，川斛
長夏濕熱。經脈流行氣鈍。兼以下元絡脈已虛。痿弱不耐步趨。常似酸楚。大便或結或溏。都屬肝腎為病。然益下必佐宣通脈絡。乃正治之法。徜徒呆補。恐季夏後濕熱還擾。須為預理。
鹿角霜，當歸，生茅朮，熟地，茯苓，桑椹子，蓯蓉，巴戟，遠志，小茴，金毛狗脊
酒蒸水熬膏和丸淡鹽湯送下
痿躄在下。肝腎病多。但素飲必有濕熱。熱瘀濕滯。氣血不行。筋縮。肌肉不仁。體質重者難移。無非濕邪之深沉也。若論陽虛。不該大發瘡痍。但久病非速攻。莫計效遲。方可愈疾。
細生地，咸蓯蓉，當歸鬚，牛膝，黃柏，生刺藜，川斛，萆薢
色蒼脈實。體質堅壯。雖年逾四旬。氣元充旺。詢知平日喜啖酒醴甘肥。此釀成濕火。蘊結下焦。今少腹微腫硬。二便帶澀。自覺少腹氣脹下衝。兩足沉重。艱於步履。腿股皮中甚熱。即內經所云。濕熱不攘。大筋緛短。小筋弛長。緛短為拘。弛長為痿也。更述曾因熬煉膏藥。
中有䗪蟲蜈蚣等物。吸受穢濁毒氣。未始非與濕熱糾蓄。沉伏下焦。前議苦辛寒燥。茲再佐以搜逐絡隧。然此病從口而入。必茹素戒飲一二年之久。
綿茵蔯，黃柏，川萆薢，茯苓皮，金鈴子，穿山甲，大檳榔汁
金瘡去血。乃經脈營絡之傷。若損及臟腑。倏忽莫救。後此嗔怒動肝。屬五志中陽氣逆。迸與客邪化火兩途。苦辛泄氣。頻服既多。陽遂發泄。形雖若豐盈。而收藏固攝失職。少腹約束。陽道不舉。背脊喜靠。步履無力。皆是痿弱症端。漸至痿廢。議以通納之法。專事涵養生真。冀下元之陽。八脈之氣。收者收。通者通。庶乎近理。
鹿角霜，淡蓯蓉干，生菟絲粉，生杜仲粉，歸身，五味，大茴香，遠志，家韭子，覆盆子，雲茯苓，蒜汁泛丸
五旬又四。陽氣日薄。陽明脈絡空乏。不司束筋骨。以流利機關。肩痛痹麻。頭目如蒙。行動痿弱無力。此下虛上實。絡熱內風沸起。當入夏陽升為甚。燥濕利痰。必不應病。議清營熱。以熄內風。
犀角，鮮生地，元參心，連翹心，冬桑葉，丹皮，鉤藤，明天麻
白話文：
痿證的治療，下焦痿弱，起因多為遺精滑精、濕疹等，長期服用利尿滲濕藥物，導致陰陽兩虛。雖然服用人參、黃耆、白朮等補益脾肺之藥，但仍無法改善下焦症狀。若患者畏寒、陽氣不足，飯後嘔吐，則表示胃陽衰弱，外在陽氣也失調。下焦疾病多因精血虧損所致，需用溫和的藥物溫通補益，但腎臟怕燥熱，久病則需通利任脈督脈，兼顧通利與收斂。此法可參考古方如「四斤金剛健步」等方劑。
至於胃病，需另用藥物治療。胃主氣，氣需下行順暢，東垣有升陽益胃的論述，看似矛盾，但黃芩、黃連並非苦寒洩降之品。嘔吐後一兩天，暫停下焦藥物，改用扶陽理胃的藥物兩日，使中焦和下焦都得到調理。經書記載陽明經脈束縛筋骨，使關節活動靈便，此病理當與此相關。
治療下焦痿弱的藥物包括：鹿茸、淡蓯蓉、當歸、枸杞子、補骨脂、巴戟天、牛膝、柏子仁、茯苓、川貝母。
長夏濕熱，經脈運行不暢，下元經脈虛弱，導致痿弱，行走困難，常感酸楚，大便或便秘或腹瀉，都屬於肝腎疾病。治療時必須兼顧補益和疏通經絡，才是正治之法。如果單純補益，恐怕季夏濕熱再次侵襲。因此，需預先調理。
藥物包括：鹿角霜、當歸、生白朮、熟地黃、茯苓、桑椹子、蓯蓉、巴戟、遠志、小茴香、金毛狗脊。製成膏藥或丸劑，用淡鹽湯送服。
下肢痿弱，多因肝腎疾病，但若平素嗜酒，則可能伴有濕熱，熱邪、瘀血、濕邪阻滯，氣血運行不暢，筋脈拘攣，肌肉麻木，體質沉重者難以行走，都是濕邪深入的表現。如果單純是陽虛，不應出現瘡瘍。但久病不應急於求成，需耐心治療，方能痊癒。
藥物包括：生地黃、鹹蓯蓉、當歸鬚、牛膝、黃柏、生刺藜、川貝母、萆薢。
面色蒼白，脈象實數，體質強壯，即使年過四十，氣元充沛。病人平素喜食酒肉肥甘，導致濕熱蘊結下焦。現少腹微腫硬，二便澀滯，自覺少腹脹滿下墜，雙足沉重，行走困難，大腿和小腿皮膚發熱。這符合《內經》所說的濕熱不除，大筋拘攣，小筋弛緩，大筋拘攣則為拘急，小筋弛緩則為痿弱。病人曾熬製膏藥，其中含有蜈蚣等物，吸入污濁毒氣，與濕熱糾纏，沉積下焦。前面所述藥物偏苦辛寒燥，現需再加用疏通經絡的藥物。但此病由飲食而起，必須戒酒茹素一兩年。
藥物包括：茵陳蒿、黃柏、川萆薢、茯苓皮、金鈴子、穿山甲、大檳榔汁。
外傷出血，會損傷經脈，若傷及臟腑，則難以治愈。之後若因憤怒而傷肝，屬於五志所傷導致陽氣逆亂，或與外邪化火，都需用苦辛洩熱的藥物。但頻服洩氣藥物，陽氣過度發洩，雖然身體看似豐滿，但收藏固攝功能失調，少腹拘緊，陽痿，喜靠背，行走無力，都是痿弱的表現，最終將導致痿廢。治療需採用通補兼顧的方法，注重涵養精氣，使下焦之陽、八脈之氣，收者收，通者通，則可接近痊癒。
藥物包括：鹿角霜、淡蓯蓉、生菟絲子粉、生杜仲粉、當歸身、五味子、大茴香、遠志、家韭子、覆盆子、雲茯苓、蒜汁。製成丸劑。
五十又四歲，陽氣衰弱，陽明經脈空虛，不能束縛筋骨，使關節活動靈便，肩部疼痛麻木，頭目昏蒙，行動痿弱無力，這是下虛上實，絡脈熱盛，內風沸騰，入夏陽氣上升更甚，燥濕夾雜，痰濁阻滯，單純燥濕利痰的藥物無效。需清泄營分熱邪，熄滅內風。
藥物包括：犀角、鮮生地黃、玄參心、連翹心、冬桑葉、丹皮、鉤藤、天麻。