葉天士

《葉天士醫案精華》~ 痹 (3)

1. 痹

人參，黃耆，歸身，甘草，桂枝木，秦艽，白朮

長夏濕痹。經脈流行氣鈍。兼以下元脈絡已虛。痿弱不能走趨。脊膂常似酸楚。大便或結或溏。都屬肝腎奇經為病。蓋必佐宣通脈絡為正治法。倘徒呆補。夏季後必滋濕擾。須為預理。

肉蓯蓉，小茴香，巴戟天，歸身，遠志，鹿角霜，桑椹子，生茅朮，茯苓，熟地，金毛狗脊，煎膏和丸

脈微而澀。微為陽氣虛。澀為陰血傷。去冬已下肢獨冷。步趨無力。高年內乏藏納之司。入夏身動加喘。肉腠麻痹若蟲行。此真陽失蟄。胃陽失護。生生意少。豈攻病藥石所宜。喻嘉言先生所謂大封大固。莫令真陽泄盡而暴脫。皆為此也。錄嚴氏三因方。

人參，白朮，附子

據述緣季秋外邪變瘧。延及百日始愈。凡秋瘧。是夏月暑濕熱內伏。新涼外觸。引動伏邪而發。俗醫但知柴葛解肌。暑濕傷在氣分。因藥動血。血傷攣痹。筋熱則弛。筋寒則急。遂至釀成痿痹難效症。

當歸身，桑寄生，生虎骨，枸杞子，川撫芎，沙苑蒺藜

血傷驟加驚恐。氣鬱熱升風旋。清神受蒙為厥。凡厥皆隸厥陰。今左股麻痹。忽爽忽迷。皆肝膽中相火內風。未得寧靜。病延數日。左脈小濡。熱勝。津液暗傷。不宜純與攻滌苦寒。經旨以肝為剛臟。與胃腑對待。柔緩濡潤。陽和液復。可免癇症。

鮮生地，石菖蒲，柏子仁，阿膠，天冬，茯神

偏枯症。風論云。邪中五臟六腑之俞穴。各入門戶為病。則四肢不舉。然陽主左而陰主右也。又云。汗出偏沮。使人偏枯。此外感之邪。或營衛皆虛。邪乘虛入。或虛風內動。皆有之。醫者治之。當補正以逐邪。未可逐邪而不顧本元。然治之之法。以陽明為主。

生耆，白芍，當歸，防風，續斷，萆薢，蠶砂，橘紅，虎骨，秦艽

白話文：

[痹]

長夏濕氣導致痹症，經脈氣血運行遲鈍，下焦脈絡虛弱，肢體痿弱無力，腰背酸痛，大便時溏時結，皆因肝腎奇經病變所致。治療應以疏通經絡為要，單純滋補，夏季反而會加重濕邪。需預先調理。

脈象細澀，反映陽氣虛弱，陰血受損。去年冬天開始下肢冰冷無力，年老體虛，夏天活動則氣喘，皮膚麻木如蟲爬，這是真陽之氣不足，胃陽不能溫煦，生機衰減，不宜使用攻邪之藥。應當遵循溫補的原則，避免真陽耗盡。

因秋季外邪導致瘧疾，延綿百日才痊癒。秋瘧多因夏季暑濕熱邪內伏，秋涼外邪觸動伏邪而發病。庸醫只用柴葛解肌，暑濕傷及氣分，藥物又傷及血液，導致筋脈攣縮，痹證難治。

血虛加之驚恐，氣鬱化熱，上擾神明，導致厥證。厥證皆屬厥陰，現左腿麻痺，時好時壞，皆因肝膽相火內風擾動所致。病程數日，左脈細弱濡滑，熱盛，津液受損，不宜單純使用苦寒攻邪之藥。應以柔緩濡潤，溫補陽氣，恢復津液為治。

偏枯症，風邪侵犯五臟六腑的穴位，導致四肢癱瘓。陽主左，陰主右，汗出不勻也可致偏枯。此外，感受外邪或營衛虛弱，邪氣乘虛而入，或虛風內動，均可發病。治療應補益正氣以驅邪，不可單純驅邪而不顧根本。治療以溫陽為主。