葉天士

《葉天士醫案精華》~ 疝 (2)

1. 疝

男子結疝。在內經則曰衝任為病。子和統論疏肝。今疝未愈。臍右腹高突硬起。乃由疝漸至瘕聚腸覃之屬。夫腸覃者。寒氣客於大腸。與胃氣相搏大腸與肺表裡。傳送肺氣。寒則氣凝不行。清氣散而濁氣結為瘕。遷延日久。如懷胎妊。按之堅。推之移。氣病而血不病也。

穿山甲，椒目，桂枝，川楝子，小茴香，茯苓，麝香，白芥子

高年疝症。是下元虛氣冷凝沍。結聚攻墜。乃沉痼之疾。藥難取效。暖氣助陽鼓動。俾陰邪濁氣稍解。不過暫時小安耳。病在肝腎。道路紆遠。藥必從咽入胃。由胃入腸。始達病所。而上中無病之處。必受疝藥攻克之累。倘胃減妨食。何以救療。夫陰濁盤踞成形。例取純陽氣雄之藥。

昔胡大封翁高年宿疝。用十全大補不效。喻氏駁其半陰半陽非法。議以姜附為丸。參苓為衣。喉間知有參苓。過胃始露猛烈之威靈。恰攻病所。此議甚正。

生炮附子，淡乾薑，大茴香炒，研為細末真水安息香搗為小丸以人參末為衣

白話文：

男子患疝氣，內經記載是衝任二脈出了問題，古代醫書則著重疏通肝氣治療。現在這疝氣還沒好，右下腹臍部突出，又硬又腫，是疝氣日久導致腸道腫塊積聚的症狀。腸道腫塊是寒氣入侵大腸，與胃氣相搏，由於大腸與肺互為表裡，影響肺氣運行，寒氣凝滯，清氣散失，濁氣積聚形成腫塊，時間久了，像懷孕一樣，按壓堅硬，推動可以移動，是氣的病變，而非血的病變。

治療用穿山甲、椒目、桂枝、川楝子、小茴香、茯苓、麝香、白芥子。

老年人的疝氣，是下元虛弱，氣血凝滯，積聚下墜，屬於慢性頑疾，藥物不易奏效。只能溫暖氣血，幫助陽氣運行，讓陰邪濁氣略微緩解，也只是暫時舒服而已。病根在肝腎，藥物要經過咽喉、胃、腸才能到達病灶，而沿途沒有病的地方也會受到藥物的影響。如果傷及脾胃，影響食慾，就更難治療了。陰邪之氣盤踞成形，就要用純陽之氣強大的藥物來治療。

以前胡大封老先生老年患疝氣多年，服用十全大補湯無效，喻氏認為此方半陰半陽，不合適，建議用乾薑、附子製成藥丸，以人參、茯苓粉末為外衣。這樣藥物經過咽喉時感受到人參、茯苓的溫和，到胃部才發揮強烈的藥效，直接作用於病灶，這個方法很正確。

治療用生炮附子、淡乾薑、炒大茴香研成細末，再用真水和安息香製成小藥丸，外面用人參粉末包裹。