《葉天士醫案精華》~ 噎膈
噎膈
1. 噎膈
向來翻胃。原可撐持。秋季驟加驚擾。厥陽陡升莫制。遂廢食不便。消渴不已。如心熱嘔吐涎沫。五味中喜食酸甘。肝陰胃汁。枯槁殆盡。難任燥藥通關。胃屬陽土。宜涼宜潤。肝為剛臟。宜柔宜和。酸甘兩濟其陰。
烏梅肉，人參，鮮生地，阿膠，麥冬汁，生白芍
老年血氣漸衰。必得數日大便通爽。然後脘中納食無阻。此胃汁漸枯。已少胃氣下行之旨。噎症萌矣。病乃操持太過。身中三陽。燔燥爍津所致。故餌藥未能全功。議用丹溪法。
麥冬汁，鮮生地汁，柏子仁汁，甜杏仁汁，黑芝麻汁，杜蘇子汁，松子仁漿
勞心勞力經營。向老自衰。平日服餌桂附生薑三十年。病噎不食。下膈吐出。此在上焦之氣不化。津液不注於下。初病大便艱澀。按經云。味過辛熱。肝陽有餘。肺津胃液皆奪。為上燥。仿嘉言清燥法。
麥冬，麻仁，鮮生地，甜水梨，桑葉，石膏，生甘草
脈弦而小澀。食入脘痛格拒。必吐清涎。然後再納。視色蒼。眼筋紅黃。昔肥今瘦。云是鬱怒之傷。少火皆變壯火。氣滯痰聚日擁。清陽莫展。脘管窄隘。不能食物。噎膈漸至矣。法當苦以降之。辛以通之。佐以利痰清膈。莫以豆蔻沉香劫津可也。
川黃連，杏仁，桔梗，土栝蔞皮，半夏，橘紅，竹瀝，薑汁
白話文：
過去就有翻胃的毛病，原本還可以勉強支撐，但秋天突然受到驚嚇，導致陽氣急速上升難以控制，於是就吃不下飯，大便也不順暢，而且一直口渴。如果出現心熱、嘔吐、吐口水等症狀，並且在五味中特別喜歡吃酸甜的食物，那就是肝陰和胃液已經乾枯殆盡，難以承受燥熱的藥物來疏通腸道。胃屬陽土，適合涼潤，肝為剛強的臟器，適合柔和。酸味和甜味可以同時滋養肝陰和胃液。
可以服用：烏梅肉、人參、新鮮生地、阿膠、麥冬汁、生白芍
老年人氣血逐漸衰退，必須要幾天大便通暢，然後胃部才能順利進食。這表示胃液逐漸枯竭，胃氣也缺少下行的力量，噎症就快要出現了。這個病是因為過度操勞，導致身體的三陽之氣過於旺盛，燒灼津液所致，所以吃藥也難以完全見效。建議採用朱丹溪的治療方法。
可以服用：麥冬汁、新鮮生地汁、柏子仁汁、甜杏仁汁、黑芝麻汁、紫蘇子汁、松子仁漿
因為長期勞心勞力，加上年紀大了身體衰弱。平常又服用桂附生薑這類藥物長達三十年，導致患上噎症，吃不下飯，吃進去的東西又會從食道吐出來。這是因為上焦的氣化功能失常，津液無法下注。剛開始發病時，大便會很難解。依照經典的說法，是因為味道過於辛辣燥熱，導致肝陽過盛，奪取了肺津和胃液，所以造成上焦乾燥。可以仿效《醫學正傳》的清燥方法來治療。
可以服用：麥冬、麻仁、新鮮生地、甜水梨、桑葉、石膏、生甘草
脈象細小而澀，吃東西時胃部會疼痛，並產生阻礙感，一定會先吐出清稀的口水，然後才能再次進食。臉色蒼白，眼白有紅黃色的血絲。以前很胖現在卻很瘦，據說是憂鬱憤怒所傷。虛火都轉變成實火。氣機鬱滯，痰液聚集，導致清陽之氣無法上升，胃脘通道狹窄，無法進食，噎膈的症狀就逐漸出現了。治療方法應該用苦味藥物來降氣，用辛味藥物來通氣，再佐以化痰、清膈的藥物。千萬不要用豆蔻、沉香等劫奪津液的藥物。
可以服用：川黃連、杏仁、桔梗、土瓜蔞皮、半夏、橘紅、竹瀝、薑汁