葉天士

《葉天士醫案精華》~ 嘔吐

1. 嘔吐

勉強攻胎。氣血受傷。而為寒熱。經脈乏氣。而為身痛。乃奇經衝任受病。而陽維脈不用事也。內經以陽維為病。苦寒熱。維者。一身之網維也。既非外感。羌蘇柴葛三陽之藥。及芩梔枳樸之屬。辛酸繼以苦寒。未能中病。胃口屢傷。致湯飲皆噦出無餘。大便不通。已經半月。

白話文：

勉強攻擊胎兒，氣血受傷。因此，患上寒熱病，經脈裡氣血不足，因而疼痛。是因為奇經衝脈、任脈患病，而陽維脈不能正常作用。內經認為，患上陽維脈疾病，就會苦於寒熱。維，就是全身的網脈。既然不是外感引起的，羌蘇柴葛三陽的藥物，以及梔子、枳實、樸硝等，辛酸之後再用苦寒藥物，都不能治好此病。胃口反覆受傷，導致湯水都會噁心想吐出來。大便不通，已經半個月了。

其吐出形色青綠涎沫。顯然肝風大動。將胃口翻空。而腸中汙水得風。翔如浪決。東西盪漾矣。熄風鎮胃。固是定理。但危篤若。此明理以邀天眷耳。

白話文：

病患吐出青綠色的粘液。顯然是肝風大動。把胃口完全顛覆了。腸中的污水因風的作用。像波浪一樣上下翻滾。用熄風鎮胃的方法治療。固然是正確的道理。但情況危重如病患。這只是用道理來祈求老天保佑病人罷了。

淮小麥，火麻仁，阿膠，生地，秋石拌人參，南棗肉

白話文：

• 淮山藥，炒熟的芝麻，鹿膠，生地黃，秋石膏與人參研伴，紅棗肉

未病先有耳鳴眩暈。恰值二氣之交。是冬藏根蒂未固。春升之氣泄越。無以制伏。更屬產後。精氣未復。又自乳耗血。血去液虧。真陰日損。陽氣不交於陰。變化內風。上巔犯竅。沖逆肆橫。胃掀吐食。攻腸為瀉。襲走脈絡。肌肉皆腫。譬如諸門戶盡撤。遂致暴風飄漾之狀。

白話文：

在沒有生病之前就已經有耳鳴頭暈的症狀。恰好是寒暑交接的時候，因為體內儲藏的能量還沒有穩固，春季生發的能量就過度耗散，沒有辦法抑制它。再加上最近生產過了，精力氣血還沒恢復，又因為哺乳而消耗了血氣。血氣流失，體液虧損，身體陰氣日益衰弱，陽氣無法與陰氣互相交融，造成了內風，風氣上侵頭部，衝逆肆行，導致胃氣上逆，嘔吐食物，攻襲腸道，腹瀉不止。風氣還入侵脈絡，肌肉腫脹。就像所有的門戶都被拆除了，造成了暴風飄揚的景象。

醫者辛酸苦降重墜。不但病未曾理。致陽更泄。陰愈涸。煩則震動即厥。由二氣不能自主之義。閱王先生安胃一法。最為卓識。所參拙見。按以兩脈。右手澀弱。虛象昭然。左脈空大。按之不實。亦非肝氣肝火有餘。皆因氣味過辛散越。致二氣造偏。茲以病因大旨。兼以經義酌方。

白話文：

醫生最苦惱的就是遇到病情加重反覆發作的病人，以前醫病無效，導致陽氣進一步洩漏，陰液進一步枯竭。煩躁的時候就會震動，甚至暈厥。這是因為陰陽二氣不能自主的緣故，我讀了王某安胃的方法，真是見識獨到。我加入自己的淺見，用手按兩個脈搏，右手脈澀弱，顯然是虛症。左脈空大，按之不實，也不是肝氣肝火有餘。都是因為用藥過於辛散燥烈，導致陰陽二氣偏頗造成。現在以病因主要病機為依據，結合經義來酌情選擇方藥。

人參，茯苓，半夏，白芍，煨姜，炒粳米

白話文：

人參、茯苓、半夏、白芍、熟薑、炒糯米

靈樞經云。中氣不足。溲便為變。是崩淋泄瀉皆脾胃欲敗之現症。今湯水下咽。少頃傾囊湧出。豈非胃陽無有。失司納物乎。奈何業醫者。中懷疑惑。但圖疲藥。待其自安。怕遭毀謗耳。此症一投柔藥。濁升填塞。必致脹滿。仲景於陽明滿實。致慎攻下者。恐以太陰之脹誤治耳。

白話文：

《靈樞經》說：中氣不足，小便和大便就會發生異常。所以，崩漏、淋濁、腹瀉都是脾胃將要衰敗的症狀。現在喝了湯水，沒過一會兒就全部吐出來，這不就是因為胃陽不足，喪失了儲納食物的功能嗎？但是，做醫生的為什麼心中有疑惑，只顧開些緩和的藥，等待病情自行穩定，害怕遭到非議呢？這種症狀如果投用緩和的藥物，濁氣上升填塞，必定會導致腹脹。仲景對於陽明實證導致腹脹，都慎重考慮攻下的方法，擔心誤治陰虛的腹脹。

今舌微紅微渴。皆是津液不肯升揚。脾弱不主。散精四布。世豈有面色如白紙。尚不以陽氣為首重也耶。

人參，熟於術，炙甘草，炮姜，茯神，南棗

白話文：

現在舌頭稍微紅，有些口渴。這都是因為體內的津液不願意上升。脾氣虛弱無法控制，精氣分散到四周。怎麼會有人臉色像白紙一樣，還不重視陽氣的提升呢。

人參、熟地黃、炙甘草、炮薑、茯神、南棗。

凡論病。先論體質形色脈象。以病乃外加於身也。夫肌肉微白屬氣虛。外似豐溢。里真大怯。蓋陽虛之體。為多濕多痰。肌疏汗淋。唇舌俱白。乾嘔胸痞。煩渴引飲。由乎脾胃之陽傷殘。邪得僭居於中。留蓄不解。正衰邪熾。試以脈之短澀無神論之。陽衰邪伏顯然。況寒涼不能攻熱。

白話文：

凡是討論疾病，首先要論述病人的體質、形色和脈象。因為疾病是外來的邪氣侵犯人體所致。肌肉微白是氣虛的表現。外表看上去豐腴飽滿，內裡其實非常虛怯。這是因為陽虛體質的人，容易生濕生痰。皮膚鬆弛，容易出汗，嘴脣和舌頭都發白。乾嘔、胸悶、口渴想喝水。這是由於脾胃的陽氣受損，邪氣得以侵佔內臟，停留積聚而未能化解。正氣衰弱，邪氣熾盛。再看病人的脈象，短澀無神，這就更加明顯了。陽氣衰弱，邪氣伏藏顯露。況且，寒涼的藥物不能攻克熱邪。

清邪便是傷及胃陽之藥。今杳不納穀。大便漸澀。若不急和胃氣。無成法可遵。所謂攻入之病。慮虛其陽。參擬一方。仍候明眼採擇。

人參，半夏，生於術，枳實，茯苓，生薑

白話文：

清邪是能傷害胃陽的藥物。現在什麼東西也吃不下。大便逐漸便祕。如果不緊急調和胃的陽氣，就沒有可遵循的有效方法。所謂的攻入之病，擔心會虛損了病人的陽氣。參照、擬定了藥方，請您等待明眼人做出選擇。

脈濡弱。左脅下久有聚氣。納食釀積於胃脘之中。兩三日嘔逆吞酸。積物上湧吐出。此皆怫怒動肝。肝木犯胃。胃中陽傷。不能傳及小腸。遂變化失司。每七八日。始一更衣。為胃氣不主下行故也。法當溫胃陽制肝逆。宿病久纏。恐多反復。致成反胃之症。

白話文：

脈象濡弱，左脅下很久就有一個包塊。進食後，食物在胃脘中積聚。在兩三天的時間裡，出現嘔吐和吞酸。積聚的物質上湧而出。這些都是由於憤怒動肝，肝木犯胃，導致胃中的陽氣受傷，不能傳導到小腸。於是，食物的變化失調。每隔七八天，才大便一次。這是因為胃氣不能向下運行所致。治療方法應該溫陽胃氣，以制肝逆。宿病纏綿日久，恐怕會反復發作，導致反胃的症狀。

淡附子，淡乾薑，薑汁，生白芍，淡吳萸，白粳米

白話文：

淡附子：將附子以水浸泡，使其毒性降低，再曬乾。

淡乾薑：將乾薑浸泡在水中，使其辛辣味降低，再曬乾。

薑汁：將生薑榨汁。

生白芍：將白芍切片，曬乾後備用。

淡吳萸：將吳茱萸浸泡在水中，使其苦味降低，再曬乾。

白粳米：將粳米洗淨，煮熟後備用。

寒熱邪氣擾中。胃陽大傷。酸濁上湧吐出。脘痛如剌。無非陽衰陰濁上僭。致胃氣不得下行。高年下元衰憊。必得釜底暖蒸。中宮得以流通。擬用仲景附子瀉心湯。通陽之中。原可泄熱開導。煎藥按法用之。

人參，熟附子，淡乾薑，川連，炒半夏，枳實，茯苓

白話文：

寒熱邪氣擾亂中焦，胃陽受到嚴重傷害，酸水濁氣上湧吐出，胃脘疼痛如針刺般。這都是陽氣衰弱，陰濁之氣上犯，導致胃氣不能順利向下運行。老年人下元衰弱虛憊，一定要用溫熱的方法來補益，讓中焦氣機得以流通。打算採用仲景的附子瀉心湯，在溫通陽氣的同時，也能夠瀉下熱邪，疏通導滯。煎服藥物時，要按照藥方上的方法服用。

壯年形偉。脈小濡。惡聞穢氣。食入嘔噦。緣陽氣微弱。濁陰類聚。口鼻受汙濁異氣。先入募原。募原是胃絡分布。以上逆而為嘔吐。此病理標者。用芳香闢穢扶正氣。治本以溫上通陽。

白話文：

壯年人體格魁梧。脈搏細弱濡緩、微弱無力。聞到異味就想吐。飲食後會覺得噁心想吐，這是因為陽氣微弱，而濁陰凝聚。口鼻吸入汙濁的異味，先進入肺臟咽喉部，肺臟咽喉部是胃的絡脈分佈處，異味由此向上逆而引起嘔吐。這就是這種疾病的病理標誌。治療時使用芳香類藥物來驅除汙穢之氣，扶助正氣。治本則用溫熱藥物來溫暖上焦，使陽氣通暢。

藿香，草果，公丁香，茯苓，厚朴，砂仁殼，廣皮，蓽茇

白話文：

藿香：一種具有清熱解暑功效的草藥

草果：一種具有驅寒止痛功效的香料

公丁香：一種具有溫中散寒功效的香料

茯苓：一種具有利水滲濕功效的中藥材

厚朴：一種具有溫中散寒、除濕的藥材

砂仁殼：一種具有行氣化濕功效的藥材

廣皮：一種具有利尿除濕功效的藥材

蓽茇：一種具有補氣止瀉功效的藥材

少腹屬肝。肝厥必犯陽明胃腑。故作痛嘔。二年來病人已不知因何起病。醫徒見病圖治。想肝腎必自內傷為病。久則奇經諸脈交傷。經謂衝脈動。而諸脈交動也。議溫通柔潤劑。從下焦虛損主治。

淡蓯蓉干，茯苓，當歸，杞子，炒沙苑，肉桂心

白話文：

少腹疼痛屬於肝經的病變。肝厥必然侵犯的是陽明胃部。所以會疼痛、嘔吐。這個病人已經有兩年不知道自己是怎麼患病的。醫生們見到疾病只知道治療，卻忘記了探求病源。他們以為肝腎的病變一定是從體內傷害開始的。時間一長，奇經八脈都會受到牽連，相互傷害。中醫經典《黃帝內經》說：衝脈運動，而其他的經脈也會跟著運動。所以我打算用溫通柔潤的藥物來治療，以虛損的下焦為主來治病。

知飢能納。忽有氣衝。涎沫上湧。脘中格拒。不堪容物。內經謂肝病吐涎沫。丹溪云。上升之氣。自肝而出。木火上凌。柔金受克。咳嗆日加。治以養金制木。使土宮無戕賊之禍。滋水制火。令金髒得清化之權。此皆老年積勞致傷。豈攻病可效。

白話文：

如果感受到飢餓，就能自然地吃東西。可是，突然間有氣體往上衝，口水也湧了上來，腹部感到堵塞，容不下任何食物。內經說肝臟疾病會吐口水。丹溪說：上升的氣，是從肝臟發出的。木火偏盛向上凌犯，柔金被剋制，咳嗽氣喘日益加劇。治療的方法是養金來制木，使脾胃不受侵害。滋水來制火，使肺臟得到清涼化的權力。這些都是老年人積勞成疾所致。難道攻伐疾病就能奏效嗎？

蘇子，麥冬，枇杷葉，杏仁，北沙參，桑葉，丹皮，降香，竹瀝

白話文：

• 蘇子：蘇子由蘇合香種子製成，具有理氣、安神、止咳化痰的功效。

• 麥冬：麥冬是百合科植物麥冬的根莖，具有滋陰潤肺、清心除煩的功效。

• 枇杷葉：枇杷葉是枇杷樹的葉子，具有清肺化痰、止咳平喘的功效。

• 杏仁：杏仁是杏樹的種子，具有潤肺止咳、平喘化痰的功效。

• 北沙參：北沙參是桔梗科植物北沙參的根莖，具有滋陰潤肺、清熱止渴的功效。

• 桑葉：桑葉是桑樹的葉子，具有清肝明目、清熱涼血的功效。

• 丹皮：丹皮是牡丹花的根皮，具有清熱涼血、活血化瘀的功效。

• 降香：降香是豆科植物降香樹的根莖，具有清熱利濕、行氣止痛的功效。

• 竹瀝：竹瀝是竹子莖內分泌的液體，具有清熱化痰、潤肺止咳的功效。