《葉天士醫案精華》~ 嘔吐
嘔吐
1. 嘔吐
勉強攻胎。氣血受傷。而為寒熱。經脈乏氣。而為身痛。乃奇經衝任受病。而陽維脈不用事也。內經以陽維為病。苦寒熱。維者。一身之網維也。既非外感。羌蘇柴葛三陽之藥。及芩梔枳樸之屬。辛酸繼以苦寒。未能中病。胃口屢傷。致湯飲皆噦出無餘。大便不通。已經半月。
其吐出形色青綠涎沫。顯然肝風大動。將胃口翻空。而腸中汙水得風。翔如浪決。東西盪漾矣。熄風鎮胃。固是定理。但危篤若。此明理以邀天眷耳。
淮小麥，火麻仁，阿膠，生地，秋石拌人參，南棗肉
未病先有耳鳴眩暈。恰值二氣之交。是冬藏根蒂未固。春升之氣泄越。無以制伏。更屬產後。精氣未復。又自乳耗血。血去液虧。真陰日損。陽氣不交於陰。變化內風。上巔犯竅。沖逆肆橫。胃掀吐食。攻腸為瀉。襲走脈絡。肌肉皆腫。譬如諸門戶盡撤。遂致暴風飄漾之狀。
醫者辛酸苦降重墜。不但病未曾理。致陽更泄。陰愈涸。煩則震動即厥。由二氣不能自主之義。閱王先生安胃一法。最為卓識。所參拙見。按以兩脈。右手澀弱。虛象昭然。左脈空大。按之不實。亦非肝氣肝火有餘。皆因氣味過辛散越。致二氣造偏。茲以病因大旨。兼以經義酌方。
人參，茯苓，半夏，白芍，煨姜，炒粳米
靈樞經云。中氣不足。溲便為變。是崩淋泄瀉皆脾胃欲敗之現症。今湯水下咽。少頃傾囊湧出。豈非胃陽無有。失司納物乎。奈何業醫者。中懷疑惑。但圖疲藥。待其自安。怕遭毀謗耳。此症一投柔藥。濁升填塞。必致脹滿。仲景於陽明滿實。致慎攻下者。恐以太陰之脹誤治耳。
今舌微紅微渴。皆是津液不肯升揚。脾弱不主。散精四布。世豈有面色如白紙。尚不以陽氣為首重也耶。
人參，熟於術，炙甘草，炮姜，茯神，南棗
凡論病。先論體質形色脈象。以病乃外加於身也。夫肌肉微白屬氣虛。外似豐溢。里真大怯。蓋陽虛之體。為多濕多痰。肌疏汗淋。唇舌俱白。乾嘔胸痞。煩渴引飲。由乎脾胃之陽傷殘。邪得僭居於中。留蓄不解。正衰邪熾。試以脈之短澀無神論之。陽衰邪伏顯然。況寒涼不能攻熱。
清邪便是傷及胃陽之藥。今杳不納穀。大便漸澀。若不急和胃氣。無成法可遵。所謂攻入之病。慮虛其陽。參擬一方。仍候明眼採擇。
人參，半夏，生於術，枳實，茯苓，生薑
脈濡弱。左脅下久有聚氣。納食釀積於胃脘之中。兩三日嘔逆吞酸。積物上湧吐出。此皆怫怒動肝。肝木犯胃。胃中陽傷。不能傳及小腸。遂變化失司。每七八日。始一更衣。為胃氣不主下行故也。法當溫胃陽制肝逆。宿病久纏。恐多反復。致成反胃之症。
淡附子，淡乾薑，薑汁，生白芍，淡吳萸，白粳米
寒熱邪氣擾中。胃陽大傷。酸濁上湧吐出。脘痛如剌。無非陽衰陰濁上僭。致胃氣不得下行。高年下元衰憊。必得釜底暖蒸。中宮得以流通。擬用仲景附子瀉心湯。通陽之中。原可泄熱開導。煎藥按法用之。
人參，熟附子，淡乾薑，川連，炒半夏，枳實，茯苓
壯年形偉。脈小濡。惡聞穢氣。食入嘔噦。緣陽氣微弱。濁陰類聚。口鼻受汙濁異氣。先入募原。募原是胃絡分布。以上逆而為嘔吐。此病理標者。用芳香闢穢扶正氣。治本以溫上通陽。
藿香，草果，公丁香，茯苓，厚朴，砂仁殼，廣皮，蓽茇
少腹屬肝。肝厥必犯陽明胃腑。故作痛嘔。二年來病人已不知因何起病。醫徒見病圖治。想肝腎必自內傷為病。久則奇經諸脈交傷。經謂衝脈動。而諸脈交動也。議溫通柔潤劑。從下焦虛損主治。
淡蓯蓉干，茯苓，當歸，杞子，炒沙苑，肉桂心
知飢能納。忽有氣衝。涎沫上湧。脘中格拒。不堪容物。內經謂肝病吐涎沫。丹溪云。上升之氣。自肝而出。木火上凌。柔金受克。咳嗆日加。治以養金制木。使土宮無戕賊之禍。滋水制火。令金髒得清化之權。此皆老年積勞致傷。豈攻病可效。
蘇子，麥冬，枇杷葉，杏仁，北沙參，桑葉，丹皮，降香，竹瀝