葉天士

《葉天士醫案精華》~ 痰飲 (2)

1. 痰飲

牡蠣，澤瀉，防己，茯苓，五味，乾薑

夏至節。兩關脈弦長。五火燔燎。而肝陽胃陽尤甚。動怒抽掣為肝病。食辛香厚味。即病至。胃病使然。痰火根深。非頃刻可除。惟靜養勿恚忿。薄味以清裡。此病發之勢必緩。由漸加功議藥。乃近理治法。

羚羊角，犀角，川連，鬱金，山梔，北秦皮，牛黃，膽星，橘紅，生石膏，寒水石，金箔，方諸水法丸竹葉燈心湯送下

病起痰飲。漸為咳嗽外寒。遇勞倦即發。發必胸膈氣脹。吐出稀涎濁沫。病退則痰濃。氣降乃已。凡飲邪皆陰濁凝聚。兩年之久。漸漸腹中痞悶妨食。肛門尻骨。坐則無恙。行動站立。時時氣墜。若欲大便。顯系腎虛不能收攝。惑於在前見痰治嗽。苟非辛解。即屬寒降。乃致養成錮疾。

腎氣湯加紫衣胡桃，沉香汁

白話文：

痰飲

牡蠣、澤瀉、防己、茯苓、五味子、乾薑等藥材，在夏至時節使用。病人脈象弦長，呈現五臟皆熱的症狀，尤其肝陽與胃陽過盛。動怒或情緒激動會加重肝病，食用辛辣厚味的食物也會導致病情加重，這是胃病造成的。痰火積聚已久，非短期能治癒。唯有保持心情平靜，避免憤怒，飲食清淡以調理腸胃，病情才能緩慢好轉。循序漸進地調理並服用藥物，才是合理的治療方法。

治療用藥：羚羊角、犀角、川連、鬱金、山梔子、秦皮、牛黃、膽星、橘紅、生石膏、寒水石、金箔，以方諸水法丸劑型，用竹葉燈心湯送服。

患者起初是痰飲，逐漸發展成咳嗽，並伴隨外感寒邪。勞累後病情加重，發病時胸膈脹滿，吐出稀薄的涎液和泡沫，病症減輕後痰液變稠，氣降則病情好轉。所有飲邪都是陰濁之氣凝聚而成。病情持續兩年，漸漸出現腹部痞悶、食慾不振等症狀。肛門和尾骨部位，坐著時沒事，行動或站立時則時常感到氣墜，想要大便，這顯示腎氣虛弱，無法收攝。患者之前誤以為是痰飲引起咳嗽，而採用辛溫解表或寒涼瀉下的方法治療，結果反而加重病情，導致病症纏綿難愈。

治療方法：在腎氣湯的基礎上，加入紫皮核桃和沉香汁。