《葉天士醫案精華》~ 遺精
遺精
1. 遺精
神傷於上。精敗於下。心腎不交。久傷精氣。不復謂之損。內經治五臟之損。治各不同。越人有上損從陽。下損從陰之議。然必納穀資生。俾胃後天得振。始望精氣生於穀食。自上秋至今日甚。乃里真無藏。當春令泄越。生氣不至。漸欲離散。從來精血有形。藥餌焉能驟然充長。
攻病方法。都主客邪。以偏治偏。閱古東垣丹溪輩。於損不肯復者。首宜大進參朮。多至數斤。謂有形精血難生。無形元氣須急固耳。況上下交損。當治其中。若得中蘇加谷。繼參入攝納填精斂神之屬。方今春木大泄。萬花盡放。人身應之。此一月中急挽勿懈矣。
參朮膏，米飲調送
一月來。雖經反復。參脈症色形。生陽頗有根蒂。近食蠶豆滯氣。腹中微膨。食後口味酸濁。是久臥重著。脾陽運動之機尚少而火升心煩。動氣汗出。遺精雖減於昔。未得平復。總是內損已深。若調治合宜。只要精氣復得一分。便減一分病象。長夏脾胃主令。培土助納為要。
而精氣散越。乃兼攝固之法。刻下味酸微膨。補脾少佐疏胃。宜晚進。其早上另制補攝丸劑。益臟真以招納散失之氣。
人參，茯苓，白朮，炙草，廣皮，麥冬，五味，神麯，麥芽，炒黃柏，晚服
人參，桑螵蛸，白龍骨，淡蓯蓉，五味，芡實，茯神，棗仁，金箔，金櫻膏丸，早服
肌肉鬆柔。脈小如數。常有夢遺。陰精不固。上年冬令過溫。溫則腠理反疏。陽動不藏。諸氣皆升。絡血隨氣上溢。見症如頭面熱。目下肉瞤。心悸怔忡。四肢汗出。兩足附腫。常冷不溫。走動數武。即吸短欲喘。何一非少陰腎氣失納。陽浮不肯潛伏之徵。況多夢紛擾。由精傷及神氣。
法當味厚填精。質重鎮神。佐酸以收之。甘以緩之。勿因血以投涼。莫見下寒。輒進燥熱。恪守禁忌以安之。經年冀有成功。所慮壯年志慮未純。貽憂反復。
水制熟地，人參秋石拌，白龍骨，炒杞子，五味，炒山藥，茯神，牛膝炭
遺泄。有夢屬心。無夢屬腎。據述氣火下溜。即如溺出之狀。莖管中痛。熱氣上衝。咽喉巔頂掀脹。語言皆怯。此任脈不攝。衝脈氣逆。治法。引之導之。攝以固之。現在便溏食少。勿投沉陰膩滯之藥。
砂仁炒熟地，炒黑遠志肉，炒蓮鬚，元武版，白龍骨，鎖陽，茯苓，杜芡實，金櫻子熬膏為丸
白話文：
遺精
精神上的損傷會影響到上面，精液的耗損則表現在下面。這是心腎兩者不協調，長期下來會傷害精氣。這種情況已經不能單純用「虛損」來形容。《內經》治療五臟的虛損，各有不同的方法。越人有上損從陽，下損從陰的說法。但無論如何，一定要靠飲食來滋養身體，讓脾胃功能恢復正常，才能指望從食物中產生精氣。從秋天到現在情況很嚴重，表示體內真陽已經沒有辦法藏住，應該要像春天一樣向外發散，但身體的生氣沒有辦法到達，精氣就會漸漸要離開身體。精血是有形的物質，藥物不可能馬上讓它充足起來。
治療疾病的方法，都要分清主要和次要的問題，用偏性的藥物來治療偏性的疾病。我看古代像東垣、丹溪這些醫家，對於虛損到無法恢復的情況，首先會大量使用人參、白朮，甚至用到好幾斤，因為他們認為有形的精血難以產生，所以要趕快固護無形的元氣。更何況你現在是上下都有虛損，更應該要治療中間的脾胃。如果脾胃功能恢復，加上飲食的滋養，再服用一些人參等補氣攝精的藥物，才能填補精氣，收斂心神。現在春天木氣旺盛，萬物生長，人體也會受到影響，這個月一定要抓緊時間治療，不能鬆懈。
參朮膏，用米湯送服
這一個月以來，雖然病情反覆，但從脈象、症狀、氣色等來看，你的陽氣已經有復甦的跡象。最近因為吃了蠶豆導致氣滯，腹部微微脹氣，飯後口中感覺酸濁，這是因為你長期臥床休息，導致脾陽的運作能力還不足夠，而心火又上升，造成心煩。一動就容易出汗，遺精雖然比之前減少，但還沒完全恢復正常，總的來說是內傷太深。如果調理得當，只要精氣恢復一分，就可以減少一分的病症。夏天脾胃主事，應該以培養脾土、幫助消化吸收為重點。
精氣散失，要用補益和固攝的方法同時進行。現在你覺得胃酸、腹脹，應該先用補脾的藥，稍稍加上疏通胃氣的藥，適合晚上服用。早上則另外調配補攝丸劑，以補益臟腑的真氣，來收納散失的精氣。
人參、茯苓、白朮、炙甘草、廣陳皮、麥冬、五味子、神麯、麥芽、炒黃柏，晚上服用
人參、桑螵蛸、白龍骨、淡蓯蓉、五味子、芡實、茯神、酸棗仁、金箔、金櫻子熬膏做成的丸藥，早上服用
肌肉鬆軟無力，脈象微小而快，常常發生夢遺，這是因為陰精不固。去年冬天天氣太過溫暖，溫熱反而會使皮膚的腠理鬆散，陽氣浮動而無法收藏，各種氣都向上升。絡脈中的血也跟著氣向上溢出，所以會出現頭面發熱、眼皮跳動、心悸、四肢出汗、兩腳腫脹冰冷等現象。走路沒幾步就氣喘吁吁，這些都是少陰腎氣無法固攝，陽氣浮越而不下潛的徵兆。加上你多夢紛擾，也是因為精傷導致神氣受損。
治療方法應當使用味道醇厚的藥物來填補精氣，用質地沉重的藥物來鎮靜心神，再配合酸味來收斂、甘味來緩和。不要因為有血就使用寒涼的藥物，也不要看到下焦寒冷就使用燥熱的藥物，要謹慎遵守禁忌，才能讓身體逐漸恢復。希望經過一年的治療能有成效，但擔心你年輕氣盛，意志力不夠堅定，導致病情反覆。
水製熟地、人參秋石拌、白龍骨、炒枸杞子、五味子、炒山藥、茯神、牛膝炭
遺精，有夢是心神的問題，無夢則是腎的問題。你說氣火下泄，就像小便一樣從陰莖流出，陰莖內部疼痛，熱氣向上衝，咽喉和頭頂都脹痛，說話聲音也沒力氣。這是任脈沒有攝納功能，衝脈之氣上逆。治療的方法應該是引導它向下走，用固攝的方法來固住。你現在容易腹瀉，吃不下東西，不要用沉重滋膩的藥物。
砂仁炒熟地、炒黑遠志肉、炒蓮鬚、元武版、白龍骨、鎖陽、茯苓、杜芡實、金櫻子熬膏做成的丸藥