葉天士

《葉天士醫案精華》~ 腫脹 (1)

1. 腫脹

初因面腫。邪干陽位。氣壅不通。二便皆少。桂附不應。即與導滯。滯屬有質。濕熱無形。入肺為喘。乘脾為脹。六腑開闔皆廢。便不通爽。溺短渾濁。時或點滴。視其舌絳口渴。腑病背脹。臟病腹滿。更兼倚倒左右。腫脹隨著處為甚。其濕熱布散三焦。明眼難以決勝矣。經云。

白話文：

這個病人起初是臉部腫脹，是邪氣侵犯了陽位，導致氣機壅塞不通，大小便都減少了。服用桂附劑卻沒有效果。於是就用了導滯的藥物。導滯是因為有具體的病邪，而濕熱是無形的。濕熱進入肺就會引起喘息，侵犯脾就會引起脹滿。六腑的開合功能都失去了作用，大便不通暢，小便短少混濁，有時只能滴幾滴尿。看他的舌頭絳紅，感到口渴。腑有病，背部就會脹滿。臟有病，腹部就會脹滿。再加上他倚靠在左右兩邊，腫脹隨著處在的位置而加重。這種濕熱佈散在三焦，即使是明眼的人也很難決定用什麼藥來治療。經典上說，

從上之下者治其上。又云。從上之下而甚於下者。必先治其上。而後治其下。此症逆亂紛更。全無頭緒。皆不辨有形無形之誤。姑以清肅上焦為先。

白話文：

從上而下治療上焦的疾病。又說：從上而下，比下焦的病情還要嚴重，一定要先治療上焦，然後再治療下焦。此病症複雜多變、毫無頭緒，都是不分有形無形之錯。暫且先以清熱疏散上焦為治療方針。

飛滑石，大杏仁，生苡仁，白通草，鮮枇杷葉，茯苓皮，淡豆豉，黑山梔殼

白話文：

• 飛滑石：一種礦石，具有清熱化痰、止咳平喘的功效。

• 大杏仁：杏仁的果核，具有潤肺止咳、祛痰平喘的功效。

• 生苡仁：薏苡仁，具有清熱祛濕、健脾益胃的功效。

• 白通草：一種草本植物的根莖，具有清熱化痰、生津止渴的功效。

• 鮮枇杷葉：枇杷樹的葉子，具有清肺止咳、化痰平喘的功效。

• 茯苓皮：茯苓的外皮，具有利水滲濕、健脾益氣的功效。

• 淡豆豉：一種發酵的豆類，具有清熱解毒、祛痰平喘的功效。

• 黑山梔殼：山梔花的果實外皮，具有清熱涼血、瀉火止痢的功效。

診脈右大而緩。左手小數促。冬季寒熱身痛。汗出即解。自勞役飢飽嗔怒之後。病勢日加。面浮足腫。呼吸皆喘。目淚鼻衄。臥著氣衝欲起。食納留中不運。時序交夏。脾胃主候。睹色脈情形。中滿脹病日來矣。蓋此症屬勞倦致損。初病即在脾胃。東垣云。胃為衛之本。脾乃營之源。

白話文：

把脈：右手脈大而緩慢。左手脈小而快。冬天、寒冷時或有發熱、身體疼痛。出汗後症狀就減緩。從過度勞動、飢餓、飽食、生氣發怒之後。病情日益加重。臉部浮腫、腳部腫脹。呼吸急促。眼睛流淚、鼻子出血。躺著就感覺氣往上衝、想坐起來。吃進去的東西停留在腹中沒有消化。季節進入夏季。脾胃主導健康。從症狀和脈象來看。肚子脹滿、症狀一天比一天嚴重。總的來說，這個病症是勞累過度所導致的。生病初期就在脾胃。東垣說。胃是衛氣的根本。脾是營氣的來源。

臟腑受病。營衛二氣。晝夜循環失度。為寒為熱。原非瘧邪半表半裡之症。斯時若有明眼。必投建中而愈。經言。勞者溫之。損者益之。建中甘溫。令脾胃清陽自立。中原砥定。無事更遷。仲景亦謂男子脈大為勞。則知內經東垣仲景垂訓。真規矩準繩至法。且汗泄積勞。都是陽傷。

白話文：

臟腑受到病邪。營衛二氣的晝夜運行失去常道，出現寒證或熱證，原來並不是瘧疾這種半表半裡的病症。這時如果有眼光高明的醫生，一定會採用建中湯來醫治，並很快使其痊癒。經典說：過度勞累的人，應當溫補；體質虛弱的人，應當益氣。建中湯甘溫和中，使脾胃的清陽之氣自行生發，使中原（脾胃）安泰穩固，不再動搖。仲景同樣認為，男人脈搏洪大，是過度勞累的徵兆。由此可知，《內經》、《東垣十種醫學》、《傷寒論》中所傳的規矩準繩，是至高無上的準則，不能違反。而且，汗出泄瀉、積勞內傷，都是陽氣受到傷害。

醫藥辛走劫陽。苦寒敗胃。病人自述。飲蔗即中脘不舒。頃之少腹急痛。便稀。其胃陽為辛苦大傷。明甚。又述咳頻沖氣。必自下上逆。夫衝脈隸於陽明。胃陽傷極。中乏坐鎮之真氣衝脈動則諸脈皆動。濁陰散漫上布。此臥著欲起矣。愚非遙指其脈。正合內經濁氣在上。則生䐜脹。

太陰所至。為腹脹相符也。有昔見痰休治痰。見血休治血。當以病因傳變推求。故辨論若此。

白話文：

辛辣、苦寒等藥物會劫奪人體的陽氣，導致陽氣不足。病人自己陳述，喝甘蔗後中脘腹中部疼痛不適，不久後小腹劇烈疼痛，大便稀溏，說明他的胃陽被辛辣、苦寒的藥物嚴重損傷了。病人還陳述咳嗽頻繁，逆氣沖上，一定是從下往上逆行的。衝脈屬於陽明經，胃陽受損嚴重，中焦缺乏鎮壓的真氣，衝脈一動，其他脈絡也會跟著動。濁陰散漫向上佈散，所以病人躺著想起來。我雖然沒有親自給他把脈，但他的症狀完全符合《內經》所說的「濁氣在上，則生䐜脹」。

厚朴，杏仁，人參，茯苓，蜜煨姜，南棗

白話文：

厚朴：一種具有芳香氣味的中藥，常被用於治療咳嗽、氣喘等呼吸道疾病。

杏仁：一種具有苦味和甜味的中藥，常被用於治療咳嗽、哮喘等呼吸道疾病，以及便祕、腹瀉等腸胃道疾病。

人參：一種具有甘味和微苦味的中藥，常被用於治療虛弱、疲勞、失眠等症狀，以及糖尿病、高血壓等慢性疾病。

茯苓：一種具有甘味和淡味的中藥，常被用於治療水腫、尿頻、夜尿症等症狀，以及癌症、腫瘤等疾病。

蜜煨姜：將生薑切片，加入蜂蜜一起熬煮製成的中藥，常被用於治療感冒、咳嗽、氣喘等呼吸道疾病，以及胃寒、腹痛等腸胃道疾病。

南棗：一種具有甘味和微酸味的中藥，常被用於治療貧血、血虛等症狀，以及癌症、腫瘤等疾病。

壯盛年歲。形消色奪。診脈右小促。左小弦勁。病起上年秋季。脘中卒痛。有形梗突。病後陡遇驚觸。漸次食減不適。食入不運。停留上脘。腹形脹滿。甚則脅肋皆脹。四肢不暖。暮夜漸溫。大便旬日始通。便後必帶血出。清早未食。自按臍上氣海。有瘕形甚小。按之微痛。

白話文：

在年壯的歲月裡，形體消瘦、面色晦暗。診脈時，右脈細小而促數，左脈細小而有力。疾病發作於去年秋天，脘中忽然疼痛，有腫塊突起。病後突然遭遇驚嚇，逐漸飲食減少、不適。食物吃進後不消化，停留在上腹部。腹部脹滿，嚴重時脅肋都脹滿。四肢不溫暖，到了傍晚才逐漸溫暖。大便十天一次才通，便後一定帶血。清晨未吃東西時，自己按壓臍上氣海穴，有硬塊很小，按壓時微微疼痛。

身動飲水。寂然無蹤。天氣稍冷。爪甲色紫。細推病屬肝脾。氣血不通。則為郁遏。久則陽微痹結。上下不行。有若否卦之義。閱醫藥或消或補。總不見效者。未知通陽之奧耳。

白話文：

身體會動，但不敢喝水。安靜得沒有蹤跡。天氣稍冷，爪子指甲變成紫黑色的。仔細推想，這個病屬於肝脾的氣血不通，就會形成鬱結。久了，陽氣虛弱，痹症凝聚，上下不能流通。有像否卦的意義。看過的醫藥，有的消散，有的補充。總是不見效，是不知道理通陽氣的奧妙罷了。

薤白，桂枝，栝蔞仁，生薑，半夏，茯苓

白話文：

• 薤白：一種百合科植物，用其鱗莖入藥

• 桂枝：肉桂樹的樹枝，用其乾燥的樹枝入藥

• 栝蔞仁：栝蔞屬植物的種子，用其乾燥的種子入藥

• 生薑：薑科植物，用其新鮮的根莖入藥

• 半夏：天南星科植物，用其塊莖入藥

• 茯苓：多孔菌科真菌，用其菌核入藥

平昔濕痰阻氣為喘。茲因過食停滯。陰臟之陽不運。陽腑之氣不通。二便不爽。跗腫腹滿。診脈沉弦是由水寒痰滯。阻遏氣分。上下皆不通調。當從三焦分治。頃見案頭一方。用菟絲子升少陰。吳茱萸泄厥陰。不知作何解釋。不敢附和。仍用河間分消定議。

白話文：

平時因體內濕痰阻滯，而引起的喘息。現在又因為過度的飲食，導致氣血不通。臟腑的陽氣不能運轉，陽性的器官氣血不通暢。大小便失調，腳背腫脹、腹脹。診脈沉弦，是因水寒痰液阻滯，阻礙了氣的運行，上下氣血都不能調暢。應從三焦的角度進行分治。最近在案頭上看見一個方劑，用菟絲子來升舉少陰經的氣，用吳茱萸來泄瀉厥陰經的氣。我不明白這個方劑的解釋，不敢附和。仍然採用河間分的消定議。

大杏仁，萊菔子，豬苓，澤瀉，葶藶子，厚朴，桑白皮，廣皮，細木通

白話文：

大杏仁：滋潤肺臟，止咳平喘，緩解支氣管炎和哮喘。

萊菔子：促進消化，消除積食，緩解胸悶、脹氣。

豬苓：利尿消腫，清熱解毒，緩解水腫和尿路感染。

澤瀉：清熱利尿，健脾益腎，緩解水腫和尿路感染。

葶藶子：治療咳嗽、氣喘、痰多，緩解支氣管炎和肺炎。

厚朴：燥濕化痰，行氣止痛，緩解胸悶、咳嗽。

桑白皮：清熱利尿，化痰止咳，緩解支氣管炎和肺炎。

廣皮：散寒除濕，溫陽益氣，緩解風寒感冒和關節炎。

細木通：利尿消腫，清熱解毒，緩解水腫和尿路感染。

兩年初秋發瘍。脈絡氣血。不為流行。而腹滿重墜。臥則頗安。臍左動氣。臥則尤甚。吐冷沫。常覺冷氣。身麻語塞。肝風日熾。疏泄失職。經以肝病吐涎沫。木侮土位。自多䐜脹。丹溪云。自覺冷者。非真冷也。兩次潰瘍之後。剛燥熱藥。似難進商。議以宣通肝胃為治。有年久恙。貴乎平淡矣。

白話文：

兩年前的初秋患了瘡癤。脈象、氣血沒有流行（於四肢），腹部卻感到脹滿下墜，躺下來才覺得比較安適。臍左側有氣體脹動，平躺時尤其嚴重。嘔吐冷涎，時常感到有寒氣進入體內。身體麻木，說話也口齒不清。肝臟的風熱之氣日益熾盛，無法正常疏泄，導致吐涎沫。肝木克侮脾土，因此會出現腹脹的症狀。丹溪曾說，患者自覺感到寒冷，並不是真的寒冷。患者經過兩次潰瘍後，較難服用剛燥熱性的藥物，商議應該以疏通肝胃作為治療方法。病人患病多年，貴在平和淡雅的治療。

雲茯苓，三角胡麻，厚橘紅，嫩鉤藤，熟半夏，白旋覆花

白話文：

• 雲茯苓：茯苓的雲苓，具有健脾益氣、補腎寧心的功效。

• 三角胡麻：胡麻的三角形種子，具有補益肝腎、益精補髓的功效。

• 厚橘紅：橘紅的厚皮，具有理氣化痰、燥濕化痰的功效。

• 嫩鉤藤：鉤藤的嫩枝，具有平肝潛陽、熄風止痙的功效。

• 熟半夏：半夏經過炮製後，具有化痰降逆、止咳平喘的功效。

• 白旋覆花：旋覆花的白色花朵，具有化痰止咳、平喘的功效。

脈微而遲。色衰萎黃。蟹為介屬。鹹寒沉降。凡陽氣不足者。食之損陽。其致病之由。自試二次矣。久利久泄。古云無不傷腎。今浮腫漸起自下。是水失火而敗。若非暖下。徒見瀉泄有紅。為脾胃濕熱。必致中滿敗壞。

白話文：

脈搏微弱而緩慢，面色枯萎黃。螃蟹屬介殼類，性鹹寒，有沉降作用。凡是陽氣不足的人，食用螃蟹會損傷陽氣。引起疾病的原因，我親自試驗了兩次。長期的腹瀉和泄瀉，古人說沒有不傷腎的。現在浮腫逐漸從下肢開始起來，這是水沒有火氣制約而敗壞的緣故。如果不能溫暖下焦，只見到瀉泄物有的紅，是脾胃濕熱所致，一定會導致腹部脹滿，臟腑敗壞。

生茅朮，熟地炭，熟附子，淡乾薑，茯苓，車前子

白話文：

生茅朮：生白茅的根莖。具有利水滲濕、健脾益胃的作用，常用於治療水腫、小便不利、脾胃虛弱等症狀。

熟地炭：熟地黃炭化後製成的中藥。具有滋陰補血、益精養髓的作用，常用於治療血虛萎黃、腰膝酸軟、失眠多夢等症狀。

熟附子：附子經過炮製後製成的中藥。具有溫腎壯陽、散寒止痛的作用，常用於治療陽痿早洩、宮寒不孕、四肢寒冷等症狀。

淡乾薑：曬乾的生薑。具有溫中散寒、健脾益胃的作用，常用於治療感冒、腹痛、腹瀉等症狀。

茯苓：茯苓科植物茯苓的乾燥菌核。具有利水滲濕、健脾益胃、寧心安神的作用，常用於治療水腫、小便不利、脾胃虛弱、心悸失眠等症狀。

車前子：車前草的果實。具有清熱利尿、明目退翳的作用，常用於治療小便不利、尿路感染、目赤腫痛等症狀。

脈左弦右浮澀。始因脘痛貫脅。繼則腹大高凸。納食減少難進。二便艱澀不爽。此乃有年操持。縈慮太甚。肝木怫鬱。脾土自困。清濁混淆。脹勢乃成。蓋臟真日納。腑陽不運。考古治脹名家。必以通陽為務。若滋陰柔藥。微加桂附。凝陰沍濁。豈是良法。議用局方禹糧丸。

白話文：

脈象左側弦緊而右側浮緩而澀。起初是因上腹部疼痛貫穿肋骨。接著腹部異常膨大隆起。進食減少進食困難。二便不通暢不暢快。這是由於多年來的憂慮。憂慮過度。肝木因此鬱悶。脾土因此受困。清濁混淆。脹勢因此而形成。蓋因臟器納藏失常。腑陽不運行。查閱歷代醫家治療脹病的名著。都以通陽為要務。如果滋補陰柔之藥，稍加桂枝附子。凝滯陰邪，瘀濁不清。豈是良方。討論決議使用局方禹糧丸。

暖其水臟。攻其穢濁。俟有小效。兼進通陽剛補。是為虛症內傷。脹滿治法。至於攻瀉劫奪。都為有形而設。與無形氣傷之症不同也。

禹餘糧丸

白話文：

溫暖腎臟，去除體內淤積的污穢之物。等到症狀有所好轉，再結合溫補的方法來調理。這是由於虛弱的體質所造成的內傷，治療脹滿的方法。至於攻下、瀉下、劫奪的方法，都是針對有形之物而設立的。與無形之氣傷之症不同。

今年長夏久熱。熱勝陽氣外泄。水穀運遲。濕自內起。漸漸浮腫。自下及上至於喘咳。不能臥息。都是濁水凝痰。阻遏肺氣下降之司。但小溲不利。太陽亦不通調。此雖陽虛症若腎氣湯中萸地之酸膩。力難下行矣。

白話文：

今年夏天特別漫長而炎熱，酷熱勝過陽氣，導致陽氣外泄，水穀運化遲緩，濕邪自內而生。漸漸地浮腫起來，從下肢到上肢，甚至出現喘咳，無法平躺休息。這些都是濁水凝結成痰，阻塞了肺氣下降的通道。但小便也不順暢，太陽經也失調。雖然這看似是陽虛的症狀，但如果是用腎氣湯中的茱萸和地黃這類酸膩的藥物，很難奏效。

茯苓，桂枝木，杏仁，生白芍，乾薑，五味，生牡蠣，澤瀉

白話文：

茯苓：具有利水、滲濕、健脾、補肺的功效，常被用於治療水腫、尿少、腎炎、肺結核等疾病。

桂枝木：具有溫通經脈、散寒止痛的功效，常被用於治療感冒、頭痛、肩痛、腰痛、風寒濕痺等疾病。

杏仁：具有潤肺止咳、宣肺散寒、化痰平喘的功效，常被用於治療咳嗽、氣喘、痰多等疾病。

生白芍：具有養血、調經、止痛的功效，常被用於治療月經不調、痛經、腹痛、頭痛等疾病。

乾薑：具有溫肺散寒、溫胃止嘔的功效，常被用於治療感冒、咳嗽、胃寒嘔吐等疾病。

五味：具有溫陽散寒、止痛的功效，常被用於治療腹痛、腹瀉、風寒濕痺等疾病。

生牡蠣：具有滋陰降火、化痰軟堅的功效，常被用於治療肺熱咳嗽、痰多、甲狀腺腫大等疾病。

澤瀉：具有利尿、滲濕、清熱的功效，常被用於治療水腫、尿少、尿路感染等疾病。

向有宿痞。夏至節一陰來復。連次夢遺。遂腹形堅大。二便或通或閉。是時右膝癰腫潰瘍。未必非濕熱留阻經絡所致。診脈左小弱。右緩大。面色清減。鼻準明亮。納食必腹脹愈加。四肢惡冷。熱自里升。甚則衄血牙宣。全是身中氣血交結。固非積聚停水之脹。考古人於脹症以分清氣血為主。

白話文：

從前有一位患有宿疾的人，在夏至節氣一陰來復的時候，連續多次夢遺。之後腹部漸漸變大堅硬，二便時通時閉。這時右膝長出癰瘡，並化膿潰爛。這可能是濕熱之邪留存在經絡中所導致的。診斷脈象時，左邊的脈象微弱，右邊的脈象緩慢而有力。面色清減，鼻準明亮。吃東西後，腹脹更加嚴重。四肢惡寒，熱氣從體內升起。嚴重的時候則會流鼻血，牙齒浮動。這完全是身體中的氣血交結所致，並不是積聚停水引起的脹症。回顧古代人在治療脹症時，主要以分清血氣為主。

止痛務在宣通。要知攻下皆為通腑。溫補乃護陽以宣通。今者單單腹脹。當以脾胃為病藪。太陰不運。陽明愈鈍。議以緩攻一法。

白話文：

止痛的方法以宣通為主。要知道攻下之法，都具有通腑的作用。溫補之法，是保護陽氣以達到宣通的目的。如今單單腹脹，應該以脾胃為病根。太陰脾不運轉，陽明胃更加遲鈍。我建議以緩攻的方式來治療。

川桂枝，熟大黃，生白芍，厚朴，枳實，淡生乾薑

白話文：

川桂枝：具有溫通經絡、散寒止痛的功效，常被用於治療感冒發熱、頭痛、肌肉痠痛等症狀。

熟大黃：具有清熱瀉火、通便排毒的功效，常被用於治療熱性病症、便祕等症狀。

生白芍：具有養血柔肝、緩急止痛的功效，常被用於治療血虛、肝鬱、疼痛等症狀。

厚朴：具有理氣化痰、燥濕健脾的功效，常被用於治療胸悶腹脹、嘔吐腹瀉等症狀。

枳實：具有行氣導滯、消積化痞的功效，常被用於治療食積脹滿、消化不良等症狀。

淡生乾薑：具有溫中散寒、發汗解表、回陽救逆的功效，常被用於治療寒性腹痛、嘔吐泄瀉、胃寒嘔逆等症狀。

患風三月。周身流走作腫。手不能握。足不能履。診其脈。浮大而數。發熱口乾。此陰虛生內熱。熱勝則風生。況風性善行。火熱得之。愈增其勢。傷於筋脈。則縱緩不收。逆於肉理。則攻腫為楚也。

白話文：

病情已經拖了三個月。全身遊走性腫脹，手不能握，腳不能走。診脈浮而有力，而且跳動快。發熱口乾。這是陰氣不足而生出內熱。內熱熾盛，就會產生風邪。況且風邪善於遊走。遇上火熱之邪，更會加重其勢力。傷及筋脈，就會鬆弛無力，收攝不住。逆行於肌肉組織，就會腫痛作痛。

生地，黃芩，黃連，紅花，羌活

白話文：

• 生地：生地黃，又稱生地，為茜草科植物紫草的根。具有清熱涼血、養陰生津的功效，常用於治療熱病、血熱、虛熱、口渴、咽乾等症。

• 黃芩：黃芩，為脣形科植物黃芩的根。具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，常用於治療濕熱証、痢疾、黃疸、肺熱、咳嗽等症。

• 黃連：黃連，為毛茛科植物黃連的根莖。具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，常用於治療濕熱証、痢疾、黃疸、肺熱、咳嗽等症。

• 紅花：紅花，為菊科植物紅花的乾燥花。具有活血化瘀、通經止痛的功效，常用於治療瘀血阻絡、月經不調、痛經、產後瘀血等症。

• 羌活：羌活，為菊科植物羌活的根。具有祛風散寒、除濕止痛的功效，常用於治療風寒濕痺、頭痛、項強、腰膝痠痛等症。

左脅有形。漸次腹大。每投攻下泄奪。大便得瀉。脹必少減。繼則仍然不通。頻頻攻下。希圖暫緩。病中脹浮下部。加針刺。以扶水之出。腫消。病仍不去。病患六年。久已斷想此病之愈。要知此病初由肝氣不和。氣聚成瘕。屢發攻瀉。脾胃反傷。古云臍突傷脾。今之所苦。二便欲出。痛如刀刺。蓋氣脹。久下再奪其血。血液枯。氣愈結矣。宣通宜以利竅潤劑。

白話文：

左邊脅肋出現硬塊，肚子漸漸變大。每次服用攻下瀉藥，都能大便通暢，腫脹也會稍微減輕，但不久後又會不通。反覆攻下，只能暫時緩解症狀。病人腫脹浮腫的下半身加上針灸，水腫消退，但病情仍然沒有好轉。病患已經六年了，早就絕望了。

病患最初是肝氣不和，氣滯化瘕，反覆攻瀉，脾胃也受損。古人說：「臍突傷脾」，現在病患的症狀是，想要大小便時，疼痛如刀刺，可能是因為氣脹，久而久之又傷及氣血，氣血虛弱，病氣更加鬱結。所以治療此病，應該使用能宣通氣血、潤下通便的藥物。

琥珀屑，麝香，大黑豆皮，杜牛膝

白話文：

無法識別您的輸入。

由夏季目黃神倦。漸至中焦脹滿。延至霜降。上吐瘀血。下便汙濁。按脈弱細不調。視色神采不振。兼以呼吸帶喘。素有寒疾氣逆。其宿飲之蓄。已非一日。當夏三月。脾胃主令。天氣熱。地氣升。人身氣泄。加以飢飽勞役。而遂減食脹滿。是皆病於中。綿延上下矣。夫六腑以通為用。

白話文：

從夏季開始，眼睛發黃，精神疲倦。逐漸到中焦脹滿，一直到霜降纔好轉。嘔吐瘀血，大便汙濁。摸脈搏，脈弱細不調。看神色，精神不振。加上呼吸帶喘。本來就有寒疾，氣逆。宿飲積蓄，不是一天兩天了。夏季的三個月，脾胃主導。天氣熱，地氣上升。人體氣息宣洩。再加上飢飽勞逸不均，於是減食脹滿。這都是中焦的疾病，一直延伸到上下。六腑以通暢為作用。

不但腑不用事。其間經脈絡脈中。氣血皆令不行。氣壅血瘀。脹勢愈加。古人治脹病專以宣通為法。而有陰陽之殊。後之攻劫宣通。如神佑舟車禹功等方。值此久病淹淹。何敢輕試。議以專通三焦之陽氣。驅其錮蔽之濁陰。溫補兼進。若不陽氣漸蘇。難以擬投。引用仲景白通湯。

去須蔥白，乾薑，豬膽汁，淡附子

白話文：

不但內臟器官不能發揮功能，連經脈、絡脈中的氣血都堵塞不通，氣血瘀滯，脹勢就會越來越嚴重。古代醫家治療脹病，專門採用宣通的方法，但有陰陽之分。後世攻劫宣通的藥方，如神佑舟車、禹功等方，遇上這種久病沉屙的病人，怎麼敢輕易嘗試呢？商議後決定專門疏通三焦的陽氣，驅除積鬱的陰濁之氣，溫補並進。如果陽氣不能逐漸恢復，就難以對症下藥。引用仲景的「白通湯」。