葉天士

《葉天士醫案精華》~ 便血 (2)

1. 便血

生首烏，黃連，柴胡，黃芩，知母，枳實，厚朴

患溺血症。已三月矣。前用升補法不應。右脈澀無神。左關獨弦。莖中作痛。下多血塊形色憔悴。又多噯氣。據脈論症。乃肝脾積熱也。肝熱則陰火不寧。而陰血自動。以血為肝臟所藏。而三焦之火。又寄養於肝也。故溺血。莖中作痛。脾熱則濕氣內壅。而生氣不伸。以脾為濕土之化。

而三焦之氣。又運行於脾也。故時時噯氣。形色憔悴。法當益肝之陰。則火自平。利脾之濕。則氣自和。

生地，白芍，萆薢，丹皮，甘草，車前

稚年瀉血。是飲食不調。熱蒸於絡。為腸胃之病。肛痔亦由濕熱內蒸而致。熱甚則陰液不充。風熱上升故干嗆。法當與甘寒之劑。俾金水同出一源。況肺熱必移大腸。腎開竅於二陰也。

鮮生地，地骨皮，麥門冬，金銀花，穭豆皮，肥知母

傷寒蓄血。都是邪入於裡。內經謂陰絡傷。血乃下溢。陰為臟病。陰氣從下走泄。陽氣失戀上冒。遂令神識昏狂。乃脫症也。況在立冬大節之交關。閱醫藥。今朝所服。猶是羌防菖根。前此柴防服之屢屢。身中陰陽。遭此魔障劫盡。焉有安逸之理。雖急急收拾散越。恐未穩追返耳。

人參，茯神，禹餘糧，木瓜，五味，小麥

白話文：

便血

患者因血尿已持續三個月。先前使用溫補的方法無效，脈象右邊澀滯無力，左邊關脈獨弦。患者下體疼痛，排出許多血塊，面色憔悴，經常打嗝。根據脈象和症狀判斷，是肝脾積熱。肝熱則陰火不寧，導致陰血外溢，因為血液貯藏於肝臟，而三焦之火又寄居於肝，所以出現血尿和下體疼痛。脾熱則濕氣壅塞，導致氣機不暢，因為脾臟負責運化濕土，而三焦之氣又運行於脾，所以經常打嗝，面色憔悴。治療方法應滋陰益肝，則肝火自平；利濕健脾，則氣機自和。

幼年時期的出血，是飲食不調，熱邪蒸騰於經絡，導致腸胃疾病，肛門痔瘡也是由於濕熱內蒸所致。熱邪過盛則陰液不足，風熱上逆則出現咳嗽。治療方法應使用甘寒的藥物，使金水同源。況且肺熱必然會傳至大腸，腎經開竅於二陰。

傷寒導致的蓄血，都是邪氣侵入體內。內經記載陰絡受損，血液就會下溢。陰屬臟腑，陰氣從下排出，陽氣失去依託而上冒，導致神志昏迷，這是危重症狀。尤其是在立冬節氣交替之際，服用過許多藥物，今日服用的仍是羌防菖根等藥物，之前也服用過柴胡等藥物多次，體內陰陽都受到損傷，哪裡還能安逸呢？雖然急忙搶救，恐怕也難以完全恢復。