《葉天士醫案精華》~ 便血 (1)
便血 (1)
1. 便血
脈左虛澀。右緩大。尾閭痛連脊骨。便後有血。自覺惶惶欲暈。兼之納穀最少。明是中下交損。八脈全虧。早進青囊斑龍丸。峻補玉堂關元。暮服歸脾膏。涵養營陰。守之經年。形體自固。
鹿茸，鹿角霜，鹿角膠，柏子仁，熟地，韭子，菟絲子，赤白茯苓，補骨脂
脈小。瀉血有二十年。經云。陰絡傷。血內溢。自病起十六載。不得孕育。述心中痛墜血下。不論糞前糞後。且脊椎腰尻酸楚。而經水仍至。跗膝常冷。而骨髓熱灼。由陰液損傷。傷及陽不固密。閱頻年服藥。歸耆雜入涼肝。焉是遵古治病。議從奇經升固一法。
鹿茸，鹿角霜，枸杞子，歸身，紫石英，沙苑，生杜仲，炒大茴，補骨脂，禹餘糧石，蒸餅漿丸
入暮腹痛鳴響。睪丸久已偏墜。春正下血。經月顏色鮮明。此痛決非傷於積聚。乃營損寒乘。木來侮土。致十四載之纏綿。調養培土以甘。泄木散郁宜辛。節口戒欲。百天可效。
人參，炒當歸，炒白芍，肉桂，炮姜，茯苓，炙草，南棗
脈小左數。便實下血。乃肝絡熱騰。血不自寧。醫投參耆歸桂。甘辛溫暖。昧於相火寄藏肝膽。火焰風翔。上蒙清空。鼻塞頭暈。嗆咳不已。一誤再誤。遺患中厥。夫下虛則上實。陰傷陽浮。此乃一定至理。
連翹心，竹葉心，鮮生地，元參，丹皮，川斛
又，下血陰傷走泄。虛陽上升。頭為清竅。參耆朮桂。辛甘助上。致鼻塞耳聾。用清上五六日。右脈已小。左仍細數。乃陰虧本象。下愈虛則上愈實。議以滋水制火之方。
生地，元參，天冬，川斛，茯神，炒牛膝
年前痰飲哮喘。不得安臥。以辛溫通陽劫飲而愈。知脾陽內弱。運氣失職。水穀氣蒸。飲邪由濕而成。濕屬陰。久郁化熱。熱入絡。血必自下。但體質仍屬陽虛。凡腸紅成方。每多苦寒。若臟連之類。於體未合。毋欲速也。
生於術，茯苓，澤瀉，地榆炭，桑葉，丹皮
脈緩濡弱。陽氣不足。過飲濕勝。大便溏滑。似乎不禁。便後血色紅紫。兼有成塊而下。論理是少陰腎臟失司固攝。而陽明胃脈。但開無合矣。從來治腑。以通為補。與治臟補法迥異。先擬暖胃通陽一法。
生茅朮，人參，茯苓，新會皮，厚朴，炮附子，炮薑炭，地榆炭
嗔怒動肝。絡血乃下。按之痛減為虛。夫肝木上升。必犯胃口。遂脹欲嘔。清陽下陷。門戶失藏。致裡急便血。參朮炮姜。辛甘溫暖。乃太陰脾藥。焉能和及肝胃。丹溪云。上升之氣。自肝而出。自覺冷者。非真冷也。
駐車丸
寒熱如瘧。便血不已。左脅有塊。攻逆不已而作痛。脈弦數兼澀。弦則為風。數則為熱。澀則氣結。此肝脾之氣悒鬱不宣。胸中陽和抑而成火。故神明不清。肝之應為風。肝氣動則風從之。故表見寒熱也。人身左半。肝腎主之。肝風自逆。故左脅攻楚有塊也。肝為藏血之地。肝傷則血不守。且以風淫熱勝。蓋為亡血之由也。
白話文：
便血
脈象左側虛弱而澀滯，右側緩弱而有力。尾閭疼痛並連及脊椎。大便後出血，自覺惶恐不安，頭昏眼花，食慾極差。這是由於中下焦虧損，八脈皆虛弱所致。應及早服用青囊斑龍丸峻補玉堂、關元穴，傍晚服用歸脾膏滋養營陰，長期堅持一年以上，身體自然會康復。
（藥方一：鹿茸、鹿角霜、鹿角膠、柏子仁、熟地黃、韭子、菟絲子、赤白茯苓、補骨脂）
脈象微弱，瀉血二十年。古籍記載，陰絡受損，血液內溢。患者自病發十六年以來，一直不能懷孕，自述心中疼痛，伴隨出血，無論是便前便後都有出血，且脊椎、腰部、臀部酸痛，月經仍然正常，足踝膝蓋經常冰冷，但骨髓卻有灼熱感。這是由於陰液受損，影響陽氣，導致陽氣不足，固攝無力。多年來服用各種藥物，多用歸脾湯、益氣藥，並加入涼血藥，並非遵照古法治病。建議採用奇經升提固澀的方法治療。
（藥方二：鹿茸、鹿角霜、枸杞子、當歸身、紫石英、沙苑子、生杜仲、炒大茴香、補骨脂、禹餘糧石，製成蒸餅漿丸）
傍晚腹痛鳴響，睪丸長期下墜。春天更容易出血，經血顏色鮮紅。這種疼痛不是積聚所致，而是由於營氣受損，寒邪乘虛而入，肝氣過盛而克脾土。導致十四年纏綿不愈。治療應當培補脾土，宜用甘味藥物；疏泄肝氣，宜用辛味藥物。應節制房事，一百天後可見效。
（藥方三：人參、炒當歸、炒白芍、肉桂、炮薑、茯苓、炙甘草、南棗）
脈象微弱，左側脈搏跳動較快，大便乾燥，伴隨出血，這是肝絡熱盛，血液不能自行凝固所致。醫生曾用人參、黃耆、當歸、桂枝等藥物治療，這些藥物甘辛溫熱，卻不知相火寄藏於肝膽，反而助長肝火，導致風邪上攻，出現鼻塞、頭暈、嗆咳等症狀，錯誤的治療加重病情。下焦虛弱則上焦必然實證，陰虛則陽浮，這是必然的道理。
（藥方四：連翹心、竹葉心、鮮生地黃、玄參、丹皮、川貝母）
出血是因陰虛而導致的，虛陽上浮，頭部為清竅，使用人參、黃耆、白朮、桂枝等辛甘溫熱之品，反而助長陽氣上浮，導致鼻塞、耳聾。用清熱藥物治療五六天后，右側脈象變弱，左側脈象仍然細弱而數，這是陰虛的本象，下焦愈虛則上焦愈實。應當使用滋陰降火的方法治療。
（藥方五：生地黃、玄參、天冬、川貝母、茯神、炒牛膝）
先前患有痰飲、哮喘，不能安睡，用辛溫通陽的方法治療痰飲而痊癒。這說明脾陽內虛，運化功能失常，水穀精微不能正常運化，導致飲邪由濕而成。濕邪屬陰，久而化熱，熱邪入絡，則必然出血。但患者體質仍然屬陽虛，一般的腸紅方多為苦寒之性，如臟腑連接等藥物，與患者體質不合，不可操之過急。
（藥方六：生白朮、茯苓、澤瀉、地榆炭、桑葉、丹皮）
脈象緩慢而濡弱，陽氣不足，飲邪過盛，大便溏瀉，似乎不能自禁，大便後出血，血色紅紫，並有血塊排出。這是少陰腎臟不能固攝，而陽明胃經氣機開而不合所致。治療腑證，以通為補，與治療臟腑的補法迥異。首先應該溫胃通陽。
（藥方七：生白朮、人參、茯苓、陳皮、厚朴、炮附子、炮薑炭、地榆炭）
由於嗔怒而導致肝氣橫逆，絡血下泄，按壓疼痛減輕，這是虛證。肝木上升必然犯胃，導致胃脘脹滿欲嘔，清陽下陷，導致裡急後重和便血。人參、白朮、炮薑辛甘溫熱，是健脾藥，不能和解肝胃。丹溪先生說，上升之氣從肝而出，自覺寒冷者，並非真的寒冷。
（藥方八：駐車丸）
寒熱如瘧疾，便血不止，左脅有腫塊，疼痛加劇，脈象弦數兼澀。弦脈為風，數脈為熱，澀脈為氣滯。這是肝脾之氣鬱結不暢，胸中陽氣受抑而化火，導致神志不清。肝屬木，其性為風，肝氣動則風從之，所以外在表現為寒熱。人體左側由肝腎主宰，肝風逆亂，所以左脅疼痛有腫塊。肝主藏血，肝臟受損則血液不能固守，再加上風淫熱盛，這是失血的原因。