《葉天士醫案精華》~ 痿 (1)
痿 (1)
1. 痿
下焦痿躄。先有遺泄濕瘍。頻進滲利。陰陽更傷。雖有參耆朮。養脾肺以益氣。未能救下。即如畏冷陽微。幾日飯後吐食。乃胃陽頓衰。應乎外陽失職。但下焦之病。多屬精血受傷。兩投柔劑溫通之補。以腎臟惡燥。久病宜通任瞀。通攝兼施。亦與古賢四斤金剛健步諸法互參。
白話文：
下半身痿弱不能走動。起初有遺精、皮膚瘡瘍，頻繁小便，陰陽兩虛。即使服用人參、黃耆、白朮這些補氣藥，來滋養脾和肺來增強正氣，也不能治療下半身的痿弱。就好比畏寒陽氣虛弱。幾天后飯後吐出食物，是胃中的陽氣突然衰敗。這應了外在陽氣失職。但下半身的病症，大多是精血受傷所致。採用兩種溫和的通補藥方。因為腎臟不喜歡燥熱，長期患病應疏通任脈和膀胱經。疏通和攝固兼施，也與古賢人用四斤金剛健步丸等方法互相參照。
至於胃藥。必須另用。夫胃腑主乎氣。氣得下行為順。東垣有升陽益胃之條。似乎相悖。然芩連非苦降之氣味乎。凡吐後一二日。暫停下焦血分藥。即用扶陽理胃二日。俾中下兩固。經旨謂陽明之脈。束筋骨以利機關。諒本病必有合矣。
白話文：
至於治療胃病的藥物，必須另外使用。胃腑主導氣。氣往下行是正常順暢的。東垣醫書中提出昇陽益胃的治療方法，好像與此相反。但是，黃連、黃芩不是具有苦降的藥性嗎？凡是吐瀉之後的一兩天內，先暫時停用治療下焦血分的藥物，然後再用扶陽理胃的藥物兩天，以便使軀幹中間部分和下部都能得到鞏固。經文指出，陽明經脈聯繫著筋骨，以利於身體關節的活動。估計本病必定合乎這個道理。
鹿茸，淡蓯蓉，當歸，杞子，補骨脂，巴戟尖，牛膝，柏子仁，茯苓，川斛
白話文：
鹿茸：具有溫補腎陽、壯筋骨、補血益精的功效。
淡蓯蓉：具有滋陰補腎、益精填髓的功效。
當歸：具有補血活血、調經止痛的功效。
杞子：具有滋陰補腎、益精明目的功效。
補骨脂：具有補腎壯骨、強筋活絡的功效。
巴戟尖：具有補腎壯陽、益精填髓的功效。
牛膝：具有活血通絡、利尿消腫的功效。
柏子仁：具有滋陰補腎、益精明目的功效。
茯苓：具有健脾利濕、寧心安神的功效。
川斛：具有補腎壯陽、益精填髓的功效。
長夏濕熱。經脈流行氣鈍。兼以下元絡脈已虛。痿弱不耐步趨。常似酸楚。大便或結或溏。都屬肝腎為病。然益下必佐宣通脈絡。乃正治之法。徜徒呆補。恐季夏後濕熱還擾。須為預理。
白話文：
長夏時節，天氣濕熱，經脈運行氣血遲緩。加上下半身絡脈已經虛弱，身體痿弱無力，難以行走。經常覺得酸楚，大便有時乾結，有時溏瀉。這些症狀都屬於肝腎疾病。然而，治療時必須兼顧宣通脈絡，這纔是正確的治療方法。如果只知道呆板地進補，恐怕季夏之後濕熱還會侵擾，需要提前調理。
鹿角霜，當歸，生茅朮，熟地，茯苓，桑椹子，蓯蓉，巴戟，遠志，小茴，金毛狗脊
酒蒸水熬膏和丸淡鹽湯送下
白話文：
鹿角霜：鹿角的嫩組織，具有清熱解毒、滋陰養顏的作用。
當歸：當歸，具有補血活血、調經止痛的作用。
生茅朮：茅朮，具有利尿消腫、健脾益氣的作用。
熟地：熟地黃，具有補血益精、滋陰補腎的作用。
茯苓：茯苓，具有利尿滲濕、健脾益氣的作用。
桑椹子：桑椹子，具有補血益氣、滋陰明目的作用。
蓯蓉：蓯蓉，具有補腎益精、壯陽抗衰的作用。
巴戟：巴戟天，具有補腎壯陽、強筋健骨的作用。
遠志：遠志，具有補益心腎、寧心安神的作用。
小茴：小茴香，具有理氣健胃、止痛散寒的作用。
金毛狗脊：金毛狗脊，具有強筋健骨、滋補肝腎的作用。
痿躄在下。肝腎病多。但素飲必有濕熱。熱瘀濕滯。氣血不行。筋縮。肌肉不仁。體質重者難移。無非濕邪之深沉也。若論陽虛。不該大發瘡痍。但久病非速攻。莫計效遲。方可愈疾。
白話文：
痿痺的病患很多。然而素常飲酒的人，必然有濕熱的問題。濕熱瘀滯，氣血運行不暢，筋縮，肌肉麻木不仁。體質重的人，很難移動。這都是濕邪深沉所致。如果只談陽虛，不該有大塊的瘡痍。但是，久病需要慢慢治，不要計較療效慢。這樣才能治好疾病。
細生地，咸蓯蓉，當歸鬚，牛膝，黃柏，生刺藜，川斛，萆薢
白話文：
- 細生地：具有涼血清熱、養陰生津的功效，常用於治療熱病傷陰、口乾舌燥、心煩失眠等症狀。
- 鹹蓯蓉：具有補腎益精、固澀精關的功效，常用於治療腎虛精虧、尿頻遺精、腰膝痠軟等症狀。
- 當歸鬚：具有益氣補血、活血化瘀的功效，常用於治療氣血兩虛、月經不調、痛經閉經等症狀。
- 牛膝：具有補肝腎、強筋骨、活血化瘀的功效，常用於治療肝腎虧虛、腰膝痠痛、風濕痹痛等症狀。
- 黃柏：具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，常用於治療熱毒壅盛、咽喉腫痛、口瘡牙痛等症狀。
- 生刺藜：具有涼血止血、清熱解毒的功效，常用於治療吐血、衄血、尿血等症狀。
- 川斛：具有補腎益精、壯陽益氣的功效，常用於治療腎虛精虧、腰膝痠軟、陽痿早洩等症狀。
8.萆薢：具有清熱解毒、涼血止血的功效，常用於治療熱毒瘡瘍、咽喉腫痛、吐血尿血等症狀。
白話文：
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咸蓯蓉：有補腎增強精氣、固攝精液的作用，常用來治療腎虛精損、頻繁小便及遺精、腰膝酸軟等症狀。
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當歸鬚：能補充氣血、促進血液循環並消除瘀血，常用來治療氣血不足、月經紊亂、痛經及閉經等問題。
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牛膝：能夠滋補肝腎、強健筋骨、促進血液循環並消除瘀血，常用來治療肝腎損耗、腰膝疼痛、風濕性關節炎等情況。
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黃柏：有清熱去濕、降火解毒的效果，常用來治療熱毒過盛、喉嚨腫痛、口腔潰瘍及牙痛等症狀。
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生刺藜：能涼血止血、清熱排毒，常用來治療嘔血、鼻出血、尿血等問題。
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川斛：具有補腎增強精氣、壯陽補氣的作用，常用來治療腎虛精損、腰膝酸軟、陽痿及早泄等情況。
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蘺薢：有清熱排毒、涼血止血的功能，常用來治療熱毒引起的膿瘍、喉嚨腫痛、嘔血及尿血等症狀。
色蒼脈實。體質堅壯。雖年逾四旬。氣元充旺。詢知平日喜啖酒醴甘肥。此釀成濕火。蘊結下焦。今少腹微腫硬。二便帶澀。自覺少腹氣脹下衝。兩足沉重。艱於步履。腿股皮中甚熱。即內經所云。濕熱不攘。大筋緛短。小筋弛長。緛短為拘。弛長為痿也。更述曾因熬煉膏藥。
白話文：
這個人面色灰暗，脈象沉實。身體壯實，雖已年過四十，但精力充沛。經詢問得知，平時喜歡吃酒喝甜的，吃肥肉。這些形成了濕熱，積聚在下焦。現在小腹微腫硬，排泄不太順暢，自己感覺小腹有氣積脹著往下衝，兩隻腳很沉重，走起路來很費勁，腿股皮中覺得很熱，這正是《內經》上所說的「濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。緛短為拘，弛長為痿」的情況。另外他還說到，以前曾熬過膏藥。
中有䗪蟲蜈蚣等物。吸受穢濁毒氣。未始非與濕熱糾蓄。沉伏下焦。前議苦辛寒燥。茲再佐以搜逐絡隧。然此病從口而入。必茹素戒飲一二年之久。
白話文：
裡面有蛔蟲、蜈蚣等東西，吸取穢濁毒氣，不一定是與濕熱糾結蓄積，沉積在下焦。前面談到苦、辛、寒、燥這些藥物，現在再用它們來搜索、疏通絡脈。然而這種病是從口而入，必須吃素戒酒一到兩年的時間。
綿茵蔯，黃柏，川萆薢，茯苓皮，金鈴子，穿山甲，大檳榔汁
白話文：
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綿茵蔯：具有清熱解毒、活血化瘀、利尿消腫的作用，常被用於治療血瘀、腫痛、跌打損傷等症狀。
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黃柏：具有清熱燥濕、瀉火解毒、固澀止血的作用，常被用於治療熱痢、瘡瘍、口瘡、咽痛等症狀。
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川萆薢：具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用，常被用於治療熱毒瘡瘍、跌打損傷、咽痛等症狀。
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茯苓皮：具有利尿滲濕、健脾止瀉、寧心安神的作用，常被用於治療水腫、腹瀉、心悸、失眠等症狀。
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金鈴子：具有清熱解毒、消腫止痛、化瘀散結的作用，常被用於治療乳腺增生、甲狀腺腫大、淋巴結腫大等症狀。
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穿山甲：具有活血化瘀、通絡止痛、補腎壯陽的作用，常被用於治療跌打損傷、腰膝痠痛、陽痿等症狀。
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大檳榔汁：具有殺蟲止癢、清熱解毒的作用，常被用於治療皮膚瘙癢、疥癬、濕疹等症狀。
金瘡去血。乃經脈營絡之傷。若損及臟腑。倏忽莫救。後此嗔怒動肝。屬五志中陽氣逆。迸與客邪化火兩途。苦辛泄氣。頻服既多。陽遂發泄。形雖若豐盈。而收藏固攝失職。少腹約束。陽道不舉。背脊喜靠。步履無力。皆是痿弱症端。漸至痿廢。議以通納之法。專事涵養生真。冀下元之陽。八脈之氣。收者收。通者通。庶乎近理。
白話文：
金瘡去血，是指經脈營絡受到損傷。如果損傷到臟腑，很快就會死亡，無法挽救。因此，以後生氣動怒就會傷肝，屬於五行的陽氣逆行，與外來的邪氣化火成兩條途徑。服用苦辛藥物泄氣，如果服用太多，陽氣就會發散出來。身體雖然看起來很豐滿，但收藏固攝的功能卻失職了。小腹收縮，陽道不能舉起，背脊喜歡靠著別的東西，走路沒有力氣，這些都是痿弱症狀的表現，漸漸地就會廢掉。建議採取通納的方法，專門涵養生真，希望下元之陽，八脈之氣，能夠把該收斂的收斂，該疏通的疏通，這樣才能接近道理。
鹿角霜，淡蓯蓉干，生菟絲粉，生杜仲粉，歸身，五味，大茴香，遠志，家韭子，覆盆子，雲茯苓，蒜汁泛丸
白話文：
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鹿角霜：鹿角的嫩芽灼燒後產生的白色粉末，具有補腎益精、強筋壯骨的功效。
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淡蓯蓉幹：百合乾，具有潤肺止咳、清心安神的作用。
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生菟絲粉：菟絲子的粉末，具有補肝腎、益精血的功效。
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生杜仲粉：杜仲樹皮的粉末，具有補肝腎、強筋骨的功效。
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歸身：當歸的根部，具有補血活血、調經止痛的功效。
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五味：五種味道的藥物，包括甘、酸、苦、辛、鹹，具有調和臟腑、補益氣血的功效。
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大茴香：茴香的果實，具有溫胃散寒、理氣止痛的功效。
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遠志：遠志的根部，具有補心腎、益智安神的功效。
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家韭子：韭菜的種子，具有補腎益精、壯陽固精的功效。
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覆盆子：覆盆子的果實，具有補腎益精、固精縮尿的功效。
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雲茯苓：茯苓的根部，具有補益脾胃、寧心安神、利水滲濕的功效。
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蒜汁泛丸：用蒜汁和藥物製成的丸劑，具有溫陽補腎、扶陽固精的功效。
五旬又四。陽氣日薄。陽明脈絡空乏。不司束筋骨。以流利機關。肩痛痹麻。頭目如蒙。行動痿弱無力。此下虛上實。絡熱內風沸起。當入夏陽升為甚。燥濕利痰。必不應病。議清營熱。以熄內風。
白話文：
五十四歲的人，陽氣逐漸衰退，陽明經絡空虛不滿，不能束縛筋骨，運行俐落。因此肩部疼痛麻痺，頭部昏沉不明，行動痿弱無力。這是由於下虛上實，經絡熱度內風沸起，到了夏天陽氣升發，情況更加嚴重。燥濕的氣候有利於痰飲的產生，必定會患上疾病。建議清瀉營熱，以熄滅內風。
犀角，鮮生地，元參心，連翹心，冬桑葉，丹皮，鉤藤，明天麻
白話文：
犀角，新鮮生地黃、元參心、連翹心、冬桑葉、丹皮、鉤藤、明天麻。
勉強搖精。致陽縮囊縱。不但形質傴僂。肛門臍竅。皆為收引。咽喉牽絆。自此食物漸漸減少。由精血之傷有形。最難自復。少厥兩陰。脈循喉嚨。開竅於二陰。既遭損傷。其氣不及充注於八脈。見症皆拘束之狀。上年進柔劑陽藥。服後頭巔經脈皆脹。耳竅愈鳴。想是藏陰宜靜。
白話文：
勉強振奮精氣，導致陽氣縮小囊縮。不僅形體彎曲、癱瘓，肛門和肚臍的孔竅也全都被收縮牽引。咽喉受到牽制，從此食物漸漸減少。由於精血損傷明顯，最難以自愈。少厥和兩陰，脈絡沿著喉嚨，開竅於兩個陰竅。既然遭受損傷，它的氣就來不及充注於八條脈絡。所見症狀，都是拘束的樣子。去年進用柔性劑的陽藥，服用後頭頂的經脈都腫脹起來，耳朵的孔竅鳴響更加厲害。想來是收藏陰氣應該靜養。
試以乘輿身怖。必加侷促不安。宜乎升陽之動藥不靈矣。夫少陰內藏。原有溫蒸諸法。厥陰相火內寄。惡寒喜涼。仿丹溪潛陽法。仍候高明定議。
白話文：
嘗試用車馬身去嚇唬它，一定會更加煩躁不安。不難理解，溫補陽氣的藥物不會起效了。少陰經藏在體內，本來就有溫蒸等治療方法。厥陰經相火寄存在裡面，怕冷喜涼。仿照丹溪潛陽法，還要請教高明的醫生來確定治療方案。
元武板，知母，茯苓，秋石，生地，阿膠，遠志炭，柏子仁
白話文：
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元武板：指玄參草根
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知母：清熱潤肺的中藥，可以治咳嗽、失聲、肺熱
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茯苓：益氣健脾，利尿，消水腫的中藥
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秋石： 止咳化痰，消炎的中藥
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生地：清熱涼血，養陰除煩的中藥
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阿膠：補血止血，調經安胎的中藥
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遠志炭：安神益智，寧心安神的中藥
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柏子仁：清熱潤肺，止咳化痰的中藥
又，交四之氣。熱勝元虛。則氣候不耐久坐。舌心腐碎。吸短。氣似不接續。中焦喜按。始得暢安。目胞欲垂難舒。四肢微冷失和。從前調理見長。每以溫養足三陰。兼進血氣充形之品。病減。今當長夏脾胃主氣。氣泄中虛。最防客氣之侵。是質重之補宜緩。而養胃生津。寧神斂液。仍不可少。俟秋深天氣下降。仍用前法為穩。擬逐日調理方法。
白話文：
此外，交替的四種氣候。熱勝元虛，則氣候不耐久坐，舌心腐碎，吸短，氣似不接續。中焦喜按，始得暢安。目胞欲垂難舒，四肢微冷失和。從前調理見長，每以溫養足三陰，兼進血氣充形之品，病減。當前長夏脾胃主氣，氣泄中虛，最防客氣之侵。所以質重之補宜緩，而養胃生津，寧神斂液，仍不可少。等到秋深天氣下降，仍用前法為穩。擬逐日調理方法。
人參，麥冬，知母，天冬，茯神，甘草，川斛，建蓮
白話文：
人蔘：補氣益血，強身健體。
麥冬：養陰潤肺，清心除煩。
知母：滋陰降火，清熱瀉火。
天冬：滋陰潤肺，清熱化痰。
茯神：補心安神，益氣養血。
甘草：補氣益中，調和諸藥。
川斛：滋陰降火，清熱化痰。
建蓮：健脾益氣，補血養心。
當夏季反復變幻。因天地氣機大泄。體氣久虛。無以主持。故見病治病則無功。而安中納下。每每獲效。入秋常服附子七味丸頗安。秋分節。天氣降。地氣收。緣火熱氣傷。虛體未能收肅。是以肢節時寒。頭巔欲冷。無非病久諸氣皆餒。斯外衛之陽少護。液髓暗枯。則血脈不營。
白話文：
平時時常反覆發作。由於感受外邪而致使一身正氣大力泄漏。身體正氣長期虧虛，沒有東西可以鼓動它。因此見病治病效果不彰，而安中納下的方法每次都見效。入秋後經常服用附子七味丸，感覺身體比較安適。秋分時節，天氣漸涼，地氣收斂。由於火熱之氣的損傷，虛弱的身體不能夠收斂肅降，因此四肢時常寒冷，頭頂也感覺冰冷。這都是由於疾病長期，四氣都已經衰弱了，體表的陽氣不能很好的保護身體，體內的液髓暗中枯竭，於是血脈就失去了營養。
而陰乏內守。凡此皆生氣之漸鮮也。急當溫養益氣。填補元形。使秋令助其收藏。預為來春生髮之用。按內經有四氣調神法。即今投藥。亦當宗此旨。
白話文：
而陰氣不足，不能收藏。凡此種種都是人體生氣漸漸減少的緣故。必須及時溫養人體陽氣，增強人體的元氣，使秋天幫助收藏，為來年的春天生髮做準備。根據《內經》的四氣調神法。現在投放藥物也應依照這個指導思想。
鹿胎，熟地，五味子，麥冬，人乳粉，蓯蓉，黃狗腎，柏子仁，青鹽
白話文：
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鹿胎：鹿的胎盤，具有滋補腎精、壯陽益氣的功效。
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熟地：生地黃經過蒸熟加工而成，具有補血補陰、益精養顏的功效。
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五味子：五味子的果實，具有補腎益氣、生津止渴的功效。
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麥冬：麥冬的根莖，具有清熱生津、潤肺止咳的功效。
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人乳粉：人乳的乾燥粉末，具有補氣益血、滋陰潤燥的功效。
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蓯蓉：蓯蓉的根莖，具有補腎壯陽、益精填髓的功效。
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黃狗腎：黃狗的腎臟，具有補腎益精、壯陽固精的功效。
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柏子仁：柏樹的種子，具有補腎益精、潤腸通便的功效。
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青鹽：未經加工的天然鹽，具有清熱解毒、消腫散結的功效。
交冬宜藏。老年下虛。二氣少續。忽然右瘓舌喑。面亮戴陽。呵欠吸氣短。欲嗆。此非外來客邪。皆根本先怯。平昔眩暈。肝藏虛風顯然。水不生木。坎中真陽內寓。必溫理其下。凡陽主乎通。陰主乎攝。扶過七日。少陽主氣再振。望其偏廢延永。倘攻風劫痰之治。非本氣自病法則。
人參，熟附，遠志，茯神，鮮菖蒲搗汁沖
白話文：
季節交替時應養藏身體。老年人的下半身虛弱，元氣不足。突然發生右半身不遂、語言障礙，臉色鮮紅、脈象在戴陽穴明顯，哈欠連連、氣息短促，有窒息感。這不是外感邪氣引起的，而是身體根本虛弱所致。素來眩暈，肝藏虛弱所致，腎水不能滋生肝木，腎中真陽內藏，必須溫暖、調理下半身。凡是陽氣主通暢，陰氣主收斂。如果治療超過七天，少陽之氣就能再次振奮起來。擔心這種身體偏廢的症狀會延長。如果採用攻風化痰的治療方法，那麼就不是針對根本的、自身的病因所制定的治療方法。
高年液涸風動。酒濕氣蒸。足趾曾經腐瘍。經年來或麻痹。或牽掣。不能轉側。已成筋骨之痿。兼之火升眩暈。頭面清竅。常似不爽。大便艱澀。四五日始一更衣。陽氣不能潛伏。陰液日就枯槁。老來痿躄。原無復元之法。診得脈數動疾。溫燥之補。無益反害。仿丹溪虎潛之制。稍為加減。冀得津液少存。亦安閒永年之算。非攻病也。
白話文：
老年人體液枯竭、風動。飲酒過度導致濕氣蒸騰。足趾曾經腐爛生瘡。經年累月，有時麻痹，有時抽搐，不能轉動身體，已經演變成筋骨萎縮。加上肝火上升導致頭暈，頭面清竅經常感覺不舒服。大便乾澀，四五天才換一次衣服。陽氣不能潛伏，陰液日益枯竭。老年人痿弱不能自行走動，原本沒有恢復的辦法。診斷發現脈搏快速且急促。溫燥的補益之法，無益反而有害。效仿丹溪的虎潛方，稍作加減。希望能夠略微保存津液，也讓老年人安閒度過餘生。這不是攻克疾病的辦法。
大生地，淡天冬，肉蓯蓉，淮牛膝，生白芍，虎骨膠，柏子仁，肥知母，川黃柏
白話文：
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大生地：生地黃，具有涼血滋陰、養肝益腎、清熱解毒的功效。
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淡天冬：天冬，具有潤肺止咳、清熱生津、涼血化痰的功效。
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肉蓯蓉：具有補腎益精、強筋健骨、益氣補血的功效。
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淮牛膝：牛膝，具有活血通絡、利尿消腫、強筋壯骨的功效。
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生白芍：白芍，具有養血調經、緩中止痛、清熱涼血的功效。
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虎骨膠：虎骨，具有補腎壯陽、強筋健骨、活血通絡的功效。
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柏子仁：柏子，具有養心安神、潤腸通便、益氣補血的功效。
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肥知母：知母，具有滋陰潤肺、清熱化痰、涼血止血的功效。
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川黃柏：黃柏，具有清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血、固澀止瀉的功效。