《醫經溯洄集》~ 陽虛陰盛陽盛陰虛論
陽虛陰盛陽盛陰虛論
1. 陽虛陰盛陽盛陰虛論
難經曰。傷寒陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。嗟乎！其傷寒汗下之樞機乎？夫邪之傷於人也，有淺深焉。淺則居表，深則入里。居表則閉腠理，發怫熱，見惡寒、惡風、頭痛等證，於斯時也，惟辛溫解散，而可愈；入里則為燥屎，作潮熱，形狂言，譫語，大渴等證，於斯時也，惟鹹寒攻下而可平。夫寒邪外客，非陰盛而陽虛乎？熱邪內熾，非陽盛而陰虛乎？汗下一瘥，生死反掌，籲！是言也，謂之傷寒汗下樞機，其不然歟？惜乎釋者旁求，厥義滋隱。
外臺秘要曰：此陰陽指身之表裏言，病者為虛，不病者為盛。表病里和，是陽虛陰盛也；表和里病，是陽盛陰虛也。竊意陰陽之在人，均則寧，偏則病。無過不及之謂均，過與不及之謂偏，盛則過矣，虛則不及矣，其可以盛為和乎？故內經云：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」且謂陽虛當汗，陰虛當下，乃遺邪氣，而反指正氣為言，得無晦乎？
傷寒微旨曰：此陰陽指脈之尺寸言。尺脈實大，寸脈短小，名陰盛陽虛，可汗；寸脈實大，尺脈短小，名陽盛陰虛，可下。苟汗證已具，而脈未應，必待尺脈力過於寸而後行；下證已具，而脈未應，必待寸脈力過於尺而後用。竊意越人設難，以病不以脈，其所答也，何反以脈，不以病乎？且脈固以候病也。倘汗下之證已急，不可稍緩，待脈應而未應，欲不待，則惑於心；欲待之，則慮其變。二者之間，將從病歟？將從脈歟？吾不得無疑於此也。
或詰予曰：「仲景傷寒論引此，而繼以桂枝下咽，陽盛則斃；矛氣入胃，陰盛以亡之語。夫桂枝表藥，承氣里藥，反則為害，是固然矣。然麻黃湯亦表藥也，其不言之何歟？且子以陰盛為寒邪，寒邪固宜用麻黃也，今反舉桂枝，又何歟？」予曰：「何不味仲景之言乎？其曰：『凡傷寒之病，多從風寒得之。』又曰：『脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。』又桂枝湯條，而曰：『嗇嗇惡寒，淅淅惡風。』麻黃湯條，而曰：『惡風。』夫風寒分言，則風陽而寒陰，風苟行於天地嚴凝凜洌之時，其得謂之陽乎？是則風寒常相因耳。故桂枝麻黃皆溫劑也，以溫劑為治，足以見風寒之俱為陰邪矣。但傷衛則桂枝，傷榮則麻黃。榮衛雖殊，其為表則一耳。仲景此言，但以戒汗下之誤為主，不為榮衛設也。舉桂枝則麻黃在其中矣。所謂陽盛即斃者，是言表證已罷，而里證既全，可攻而不可汗；所謂陰盛以亡者，是言里證未形，而表證獨具，可汗而不可攻。由是觀之，則越人仲景之本旨，庶乎暢然於其中矣。」
白話文：
《難經》說，傷寒病如果是陽氣虛弱、陰氣旺盛，出汗就會好轉，如果用攻下的方法就會死亡。如果是陽氣旺盛、陰氣虛弱，出汗就會死亡，如果用攻下的方法就會好轉。唉呀！這就是傷寒病治療中出汗和攻下的關鍵嗎？
病邪侵犯人體，有淺入深的區別。淺的病邪停留在體表，深的病邪進入到體內。病邪在體表，會使皮膚腠理閉塞，產生發熱的感覺，同時出現怕冷、怕風、頭痛等症狀。這時，只能用辛溫發散的方法來治療，才能好轉。病邪進入體內，就會形成燥屎，產生潮熱，甚至出現神志狂亂、胡言亂語、口渴等症狀。這時，只能用鹹寒攻下的方法來治療，才能平復。
寒邪從外侵入人體，不就是陰氣旺盛而陽氣虛弱嗎？熱邪在體內熾盛，不就是陽氣旺盛而陰氣虛弱嗎？出汗或攻下，病就好轉，反之則死亡，真是像翻手掌一樣容易。唉！這句話確實說出了傷寒病治療中出汗和攻下的關鍵，難道不是嗎？可惜的是，解釋的人都從其他方面去尋求答案，使得這個道理更加隱晦不明。《外臺秘要》說，這裡的陰陽指的是身體的表裡，病人為虛，沒有病的人為盛。表面的病是虛，內裡平和，就是陽虛陰盛。表面平和，內裡的病是實，就是陽盛陰虛。
我認為陰陽在人體內，平衡就安寧，偏頗就生病。沒有過與不及才叫做平衡，過分或不足就叫做偏頗。盛就是過分，虛就是不足。怎麼能把盛當做平和呢？所以《內經》說：「邪氣盛就會出現實證，精氣耗損就會出現虛證。」還說陽虛應該發汗，陰虛應該攻下，這就是忽略了邪氣，反而把正氣當作治療對象，難道不是很糊塗嗎？
《傷寒微旨》說，這裡的陰陽指的是脈象的寸脈和尺脈。尺脈強大，寸脈短小，叫做陰盛陽虛，可以用發汗的方法。寸脈強大，尺脈短小，叫做陽盛陰虛，可以用攻下的方法。如果發汗的症狀已經出現，但是脈象沒有相應的變化，必須等到尺脈的搏動比寸脈強時，才能使用發汗的方法。如果攻下的症狀已經出現，但是脈象沒有相應的變化，必須等到寸脈的搏動比尺脈強時，才能使用攻下的方法。
我認為越人（扁鵲）提出問題的時候，是以病情為依據，而不是以脈象為依據。他回答的時候，怎麼反而以脈象為依據，而不以病情為依據呢？而且脈象本來是用來診斷病情的。如果出汗或攻下的症狀已經很緊急，不能稍微耽擱，等待脈象應證卻沒有出現，想不等待又感到疑惑，想等待又擔心病情變化，在這兩者之間，應該聽從病情呢？還是聽從脈象呢？我對此感到非常疑惑。
或許有人會問我說：《傷寒論》引用了這段話，然後接著說，用桂枝湯來攻下，如果病人是陽盛就會死亡。用承氣湯攻下，如果病人是陰盛就會死亡。桂枝湯是治療表證的藥，承氣湯是治療裡證的藥，用反了就會產生危害，這是當然的。但是麻黃湯也是治療表證的藥，為什麼沒有提到它呢？而且你認為陰盛是寒邪，寒邪本來就應該用麻黃湯來治療，現在反而舉桂枝湯做例子，又是為什麼呢？
我說，為什麼不仔細體會張仲景說的話呢？他說凡是傷寒病，大多是因為風寒侵襲而引起的，又說「脈浮而緊，浮就是風，緊就是寒。」在桂枝湯的條文裡說「微微怕冷，淅淅怕風。」在麻黃湯的條文裡說「怕風。」風寒分開來說，風屬陽，寒屬陰。風如果是在天氣嚴寒的時候出現，又怎麼能說它是陽呢？因此風寒常常是互相依存的。所以桂枝湯和麻黃湯都是溫性的藥物，用溫性的藥物來治療，足以說明風寒都屬於陰邪。只是侵犯到衛氣的，用桂枝湯；侵犯到營氣的，用麻黃湯。營氣和衛氣雖然不同，但都是在體表。張仲景這樣說，主要是為了告誡人們不要誤用發汗和攻下的方法，而不是為了區分營氣和衛氣。舉桂枝湯，麻黃湯就在其中了。
所謂的「陽盛即斃」，是指表證已經消失，而裡證已經完全形成，可以攻下而不能發汗。所謂的「陰盛以亡」，是指裡證還沒有形成，而表證單獨存在，可以發汗而不能攻下。從這裡看來，越人和張仲景的本意，大概就清楚明白了。