《醫經溯洄集》~ 內傷余議 (1)
內傷余議 (1)
1. 內傷余議
當觀夫東垣李氏所著內外傷辨。有曰。外傷風寒客邪有餘之病。當瀉。不當補。內傷飲食勞役不足之病。當補。不當瀉。自此論一出。而天下後世。始知內外之傷有所別。而仲景之法。不可例用矣。其惠也。不其大哉。雖然。夷考其言。猶或有可疑者。不敢諛佞。僭用條之。
如曰。夫飲食勞倦傷而內熱者。乃陰火乘其坤土之位。故內熱以及於胸中也。又曰。內經有云。勞者溫之。損者溫之。惟宜溫藥以補元氣。而瀉火邪。內經曰。溫能除大熱。故治之必溫藥乃可耳。又曰。飲者。無形之氣。傷之則宜發汗。利小便。使上下分消其濕。（此飲謂酒也）食者。
有形之物。傷之則宜損其谷。其次莫如消導。若此者皆不能使人無疑者也。謹按素問調經論篇云。帝曰。陰虛生內熱。奈何。岐伯曰。有所勞倦。形氣衰少。穀氣不盛。上焦不行。下脘不通。胃氣熱。熱氣熏胸中。故內熱。嗟夫。此內傷之說之原乎。請釋其義如左。夫人身之陰陽。
有以表裡言者。有以上下之分言者。有以氣血言者。有以身前身後言者。有以臟腑言者有以升降呼吸之氣言者。余如動靜。語默。起居之類甚多。不必悉舉。此所謂陰虛之陰。其所指與數者皆不同。蓋勞動之過。則陽和之氣。皆亢極而化為火矣。況水穀之味又少入。是故陽愈盛。
而陰愈衰也。此陰虛之陰。蓋指身中之陰氣。與水穀之味耳。或以下焦陰分為言。或以腎水真陰為言。皆非也。夫有所勞役者。過動屬火也。形氣衰少者。壯火食氣也。穀氣不盛者。勞傷元氣。則少食而氣衰也。上焦不行者。清陽不升也。下脘不通者。濁陰不降也。夫胃受水穀。
故清陽升。而濁陰降。以傳化出入。滋榮一身也。今胃不能納。而穀氣衰少。則清無升。而濁無降矣。故曰。上焦不行。下脘不通。然非謂絕不行不通也。但比之平常無病時。則謂之不行不通耳。上不行下不通則鬱矣。鬱則少火皆成壯火。而胃居上焦下脘兩者之間。故胃氣熱。
熱則上炎。故熏胸中。而為內熱也。東垣所謂勞役形體。所謂飲食失節。而致熱者。此言正與調經論篇之旨相合。固宜引此段經文。於內外傷辯。以為之主。而乃反不引此。卻謂陰火乘土位。故內熱及胸中。此不能無疑者也。夫陰火二字。素問靈樞難經未嘗言。而東垣每每言之。
素問止有七節之膀。中有小心二句。而劉守真推其為命門屬火不屬水。引仙經心為君火。腎為相火之說。以為之證。然亦不以陰火名之。是則名為陰火者。其東垣始歟竊意內熱之作。非皆陰火也。但氣有郁。則成熱耳。雖曰心為君火。君不主令。然素問所敘諸病之屬熱者甚眾。
皆君火病也。豈君火不能為病。而直欲純歸之於陰火乎。至真要大論云。勞者溫之。損者益之。夫勞則動之太過。而神不寧矣。故溫之。溫也者。養也。溫之者。所以調其食飲。適其起居。澄心息慮。從容以待其真氣之復常也。禮記所謂柔色以溫之。此溫字。正與此同。或以藥扶助之。
白話文：
內傷餘議
李東垣《內外傷辨》中提到，外傷風寒邪氣過盛應瀉，內傷飲食勞役不足則應補，自此之後，天下始知內外傷有所不同，張仲景的治療方法並非皆可適用，其功德之大，令人讚嘆。然而，仔細研讀其論述，仍有一些值得商榷之處。
例如，飲食勞倦導致內熱，是因為陰火乘據脾土之位，故而內熱上犯胸中。又說，《內經》云「勞者溫之，損者溫之」，宜用溫藥補益元氣，瀉去火邪，《內經》也說「溫能除大熱」，所以治療內熱必須使用溫藥。飲酒傷身，需發汗利尿，使水濕從上下排出；飲食傷身，則應減少飲食，或服用消導藥物，這些都是無疑的。
《素問·調經論》記載，帝問：「陰虛生內熱，如何是好？」岐伯答道：「勞倦過度，形氣衰弱，谷氣不盛，上焦不通暢，下脘不通利，胃氣熱，熱氣熏蒸胸中，所以產生內熱。」這就是內傷學說的根本。我們來解釋一下：人體陰陽，可以從表裡、上下、氣血、前後、臟腑、升降呼吸等多方面來論述，還有動靜、語默、起居等等，不勝枚舉。所謂「陰虛」的「陰」，其所指各有不同。勞動過度，陽氣亢盛而化為火，加上飲食不足，則陽氣愈盛，陰氣愈衰。「陰虛」所指的「陰」，是指人體陰氣和水穀精華。有人認為是指下焦陰分，或腎水真陰，這都不正確。
勞役過度屬陽盛，形氣衰少是壯火食氣，谷氣不盛是因勞傷元氣導致少食氣衰，上焦不通是清陽之氣不升，下脘不通是濁陰之氣不降。胃主納水谷，清陽之氣上升，濁陰之氣下降，以此來運化出入，滋養全身。如今胃氣虛弱，谷氣衰少，則清陽不升，濁陰不降，所以說「上焦不行，下脘不通」。這不是說完全不通，而是與平常相比不通暢而已。上焦不行下脘不通，就會鬱結，鬱結則少火也會變成壯火，胃居於上焦和下脘之間，所以胃氣熱，熱氣上炎，熏蒸胸中，形成內熱。李東垣所說的勞役傷身、飲食失節導致內熱，與《調經論》的觀點相符，理應引用此經文，然而卻說「陰火乘土位」，這讓人疑惑。
「陰火」一詞，《素問》、《靈樞》、《難經》中從未提及，而李東垣卻屢屢使用。 《素問》只提到「七節之膀，中有小心」，劉守真推測為命門之火，屬火不屬水，引用仙經「心為君火，腎為相火」的說法來佐證，但並沒有稱為「陰火」。因此，「陰火」一詞，大概始於李東垣。竊以為，內熱的產生，並非都是陰火，氣機鬱滯就會化熱。雖然心為君火，但君火失調也會生病，《素問》中所述的熱證很多，都是君火病變，難道君火不能致病，而都要歸咎於陰火嗎？《至真要大論》云：「勞者溫之，損者益之」，勞動過度，精神不安，所以要溫養它，溫養就是調養飲食，適當起居，澄心息慮，從容等待真氣恢復正常，《禮記》中「柔色以溫之」，溫字與此相同，也可服用藥物來輔助。