《醫經溯洄集》~ 內傷余議 (1)

1. 內傷余議

當觀夫東垣李氏所著《內外傷辨》，有曰：「外傷風寒客邪有餘之病，當瀉，不當補。內傷飲食勞役不足之病，當補，不當瀉。」自此論一出，而天下後世，始知內外之傷有所別，而仲景之法，不可例用矣。其惠也，不其大哉！雖然，夷考其言，猶或有可疑者。不敢諛佞，僭用條之。

如曰：「夫飲食勞倦傷而內熱者，乃陰火乘其坤土之位，故內熱以及於胸中也。」又曰：「《內經》有云：『勞者溫之，損者溫之。』惟宜溫藥以補元氣，而瀉火邪。《內經》曰：『溫能除大熱。』故治之必溫藥乃可耳。」又曰：「飲者，無形之氣，傷之則宜發汗，利小便，使上下分消其濕。（此飲謂酒也）食者，

有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫如消導。」若此者，皆不能使人無疑者也。謹按《素問·調經論篇》云：「帝曰：『陰虛生內熱，奈何？』岐伯曰：『有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。』」嗟夫！此內傷之說之原乎！請釋其義如左：夫人身之陰陽，

有以表裡言者，有以上下之分言者，有以氣血言者，有以身前身後言者，有以臟腑言者，有以升降呼吸之氣言者。餘如動靜、語默、起居之類甚多，不必悉舉。此所謂「陰虛」之「陰」，其所指與數者皆不同。蓋勞動之過，則陽和之氣，皆亢極而化為火矣。況水穀之味又少入，是故陽愈盛，

而陰愈衰也。此陰虛之陰，蓋指身中之陰氣，與水穀之味耳。或以下焦陰分為言，或以腎水真陰為言，皆非也。夫有所勞役者，過動屬火也；形氣衰少者，壯火食氣也；穀氣不盛者，勞傷元氣，則少食而氣衰也；上焦不行者，清陽不升也；下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水穀，

故清陽升，而濁陰降，以傳化出入，滋榮一身也。今胃不能納，而穀氣衰少，則清無升，而濁無降矣。故曰：「上焦不行，下脘不通。」然非謂絕不行不通也，但比之平常無病時，則謂之不行不通耳。上不行下不通則鬱矣，鬱則少火皆成壯火。而胃居上焦下脘兩者之間，故胃氣熱，

熱則上炎，故熏胸中，而為內熱也。東垣所謂勞役形體，所謂飲食失節，而致熱者，此言正與《調經論篇》之旨相合。固宜引此段經文，於《內外傷辯》，以為之主。而乃反不引此，卻謂陰火乘土位，故內熱及胸中。此不能無疑者也。夫「陰火」二字，《素問》、《靈樞》、《難經》未嘗言，而東垣每每言之。

《素問》止有「七節之膀」，中有「小心」二句；而劉守真推其為命門屬火不屬水，引仙經心為君火、腎為相火之說，以為之證。然亦不以陰火名之。是則名為陰火者，其東垣始歟！竊意內熱之作，非皆陰火也，但氣有郁，則成熱耳。雖曰心為君火，君不主令，然《素問》所敘諸病之屬熱者甚眾，

皆君火病也。豈君火不能為病，而直欲純歸之於陰火乎？《至真要大論》云：「勞者溫之，損者益之。」夫勞則動之太過，而神不寧矣，故溫之。溫也者，養也。溫之者，所以調其食飲，適其起居，澄心息慮，從容以待其真氣之復常也。《禮記》所謂「柔色以溫之」，此「溫」字，正與此同。或以藥扶助之。

白話文：

內傷餘議

李東垣《內外傷辨》中提到，外傷風寒邪氣過盛應瀉，內傷飲食勞役不足則應補，自此之後，天下始知內外傷有所不同，張仲景的治療方法並非皆可適用，其功德之大，令人讚嘆。然而，仔細研讀其論述，仍有一些值得商榷之處。

例如，飲食勞倦導致內熱，是因為陰火乘據脾土之位，故而內熱上犯胸中。又說，《內經》云「勞者溫之，損者溫之」，宜用溫藥補益元氣，瀉去火邪，《內經》也說「溫能除大熱」，所以治療內熱必須使用溫藥。飲酒傷身，需發汗利尿，使水濕從上下排出；飲食傷身，則應減少飲食，或服用消導藥物，這些都是無疑的。

《素問·調經論》記載，帝問：「陰虛生內熱，如何是好？」岐伯答道：「勞倦過度，形氣衰弱，谷氣不盛，上焦不通暢，下脘不通利，胃氣熱，熱氣熏蒸胸中，所以產生內熱。」這就是內傷學說的根本。我們來解釋一下：人體陰陽，可以從表裡、上下、氣血、前後、臟腑、升降呼吸等多方面來論述，還有動靜、語默、起居等等，不勝枚舉。所謂「陰虛」的「陰」，其所指各有不同。勞動過度，陽氣亢盛而化為火，加上飲食不足，則陽氣愈盛，陰氣愈衰。「陰虛」所指的「陰」，是指人體陰氣和水穀精華。有人認為是指下焦陰分，或腎水真陰，這都不正確。

勞役過度屬陽盛，形氣衰少是壯火食氣，谷氣不盛是因勞傷元氣導致少食氣衰，上焦不通是清陽之氣不升，下脘不通是濁陰之氣不降。胃主納水谷，清陽之氣上升，濁陰之氣下降，以此來運化出入，滋養全身。如今胃氣虛弱，谷氣衰少，則清陽不升，濁陰不降，所以說「上焦不行，下脘不通」。這不是說完全不通，而是與平常相比不通暢而已。上焦不行下脘不通，就會鬱結，鬱結則少火也會變成壯火，胃居於上焦和下脘之間，所以胃氣熱，熱氣上炎，熏蒸胸中，形成內熱。李東垣所說的勞役傷身、飲食失節導致內熱，與《調經論》的觀點相符，理應引用此經文，然而卻說「陰火乘土位」，這讓人疑惑。

「陰火」一詞，《素問》、《靈樞》、《難經》中從未提及，而李東垣卻屢屢使用。 《素問》只提到「七節之膀，中有小心」，劉守真推測為命門之火，屬火不屬水，引用仙經「心為君火，腎為相火」的說法來佐證，但並沒有稱為「陰火」。因此，「陰火」一詞，大概始於李東垣。竊以為，內熱的產生，並非都是陰火，氣機鬱滯就會化熱。雖然心為君火，但君火失調也會生病，《素問》中所述的熱證很多，都是君火病變，難道君火不能致病，而都要歸咎於陰火嗎？《至真要大論》云：「勞者溫之，損者益之」，勞動過度，精神不安，所以要溫養它，溫養就是調養飲食，適當起居，澄心息慮，從容等待真氣恢復正常，《禮記》中「柔色以溫之」，溫字與此相同，也可服用藥物來輔助。