《醫經溯洄集》~ 五郁論 (1)
五郁論 (1)
1. 五郁論
治五郁之法。嘗聞之王太僕矣。其釋內經曰。木鬱達之。謂吐之令其條達也。火鬱發之。謂汗之令其疏散也。土鬱奪之。謂下之令無壅礙也。金鬱泄之。謂滲泄解表利小便也。水鬱折之。謂抑之制其沖逆也。太僕此說之後。靡不宗之。然愚則未能快然於中焉。嘗細觀之似猶有可言。
且折之一句。較之上四句。尢為難曉。因有反覆經文以求其至。按內經。帝曰。郁之甚者。治之奈何。岐伯曰。木鬱達之。火鬱發之。土鬱奪之。金鬱泄之。水鬱折之。然調其氣。過者。折之。以其畏也。所謂泄之總十三句通為一章。當分三節。自帝曰。止木鬱折之九句為一節。
治郁法之問答也。然調其氣一句。為一節治郁之餘法也。過者折之。以其畏也。所謂泄之。三句為一節。調氣之餘法也。夫五法者。經雖為病由五運之郁所致而立。然擴而充之。則未常不可也。且凡病之起也。多由乎郁。郁者。滯而不通之義。或因所乘而為郁。或不因所乘而本氣自郁皆郁也。
豈惟五運之變能使然哉。郁既非五運之變可拘。則達之。發之。奪之。泄之。折之之法。固可擴焉而充之矣。可擴而充。其應變不窮之理也歟。姑陳於左。木鬱達之。達者。通暢之也。如肝性急怒氣逆胠脅或脹火時上炎。治以苦寒辛散而不愈者。則用升發之藥。加以厥陰報使而從治之。
又如久風入中為飧泄。及不因外風之入。而清氣在下為飧泄。則以輕揚之劑舉而散之。凡此之類。皆達之之法也。王氏謂吐之。令其條達。為木鬱達之。東垣謂食塞胸中。食為坤土。胸為金位。金主殺伐。與坤土俱在於上。而旺於天。金能剋木。故肝木生髮之氣。伏於地下。
非木鬱而何。吐去上焦陰土之物。木得舒暢。則鬱結去矣。此木鬱達之也。竊意王氏。以吐訓達。此不能使人無疑者。以為肺金盛而抑制肝木歟。則瀉肺氣。舉肝氣。可矣。不必吐也。以為脾胃濁氣下流。而少陽清氣不升歟。則益胃升陽。可矣。不必吐也。雖然。木鬱固有吐之之理。
今以吐字。總該達字。則是凡木鬱。皆當用吐矣。其可乎哉。至於東垣所謂食塞肺分。為金與土旺於上。而剋木。又不能使人無疑者。夫金之剋木。五行之常道。固不待夫物傷而後能也。且為物所傷。豈有反旺之理。若曰吐去其物。以伸木氣。乃是反為木鬱而施治。非為食傷而施治矣。
夫食塞胸中而用吐。正內經所謂。其高者因而越之之義耳。恐不勞引木鬱之說。以汨之也。火鬱發之。發者。汗之也。升舉之也。如腠理外閉。邪熱怫鬱。則解表取汗以散之。又如龍火鬱甚於內。非苦寒降沉之劑可治。則用升浮之藥。佐以甘溫。順其性而從治之。使勢窮則止。
如東垣升陽散火湯是也。凡此之類。皆發之之法也。土鬱奪之。奪者。攻下也。劫而衰之也。如邪熱入胃。用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹。濕熱內甚。其人壯氣實者。則攻下之。其或勢盛。而不能頓除者。則劫奪其勢。而使之衰。又如濕熱為痢。有非力輕之劑可治者。
白話文：
五郁論
治療五鬱的方法，我曾經聽王太僕講述過。他解釋《內經》說：木鬱則達之，意思是說，讓它通暢；火鬱則發之，意思是說，讓它疏散；土鬱則奪之，意思是說，把它瀉下去，使其沒有阻礙；金鬱則泄之，意思是說，讓它滲透泄出，解表利小便；水鬱則折之，意思是說，抑制它，制止它的衝逆。王太僕提出這個說法之後，大家都遵循它。然而，我卻不能完全信服。仔細研讀之後，似乎還有一些值得商榷的地方。
尤其是「折之」一句，與前面四句相比，尤為難懂。因此，我反覆研讀經文，以求理解其精髓。根據《內經》：皇帝問道：「鬱結很嚴重，應該如何治療？」岐伯回答：「木鬱則達之，火鬱則發之，土鬱則奪之，金鬱則泄之，水鬱則折之。但是要調節它的氣機，過度了就要折之，因為它畏懼。」所謂「泄之」共十三句，應分為三段：從「帝曰」到「木鬱折之」九句為一段，是關於治療鬱證的問答；「然調其氣一句」為一段，是治療鬱證的其他方法；「過者折之，以其畏也，所謂泄之」三句為一段，也是調節氣機的另一種方法。
這五種方法，雖然經書是根據五運之氣鬱結所致的病而制定的，但擴大其應用範圍，則並非不可能。而且，凡是疾病的發生，大多是由於鬱結引起的。鬱結，就是滯塞不通的意思。可能是因為外邪所致而引起鬱結，也可能不是因為外邪所致，而是臟腑本身的氣機鬱結，都是鬱結。難道只有五運的變化才能導致鬱結嗎？既然鬱結不單單是五運變化引起的，那麼「達之」、「發之」、「奪之」、「泄之」、「折之」的方法，就可以擴大應用範圍了。可以擴大其應用範圍，正是它變化無窮的道理啊！我姑且將我的理解陳述如下：木鬱則達之，「達」就是通暢的意思。例如肝氣急怒，氣逆衝擊脅肋，或者胸腹脹滿，火氣上炎，用苦寒辛散的藥物治療無效的，就要用升發的藥物，配合厥陰經的治療方法。
又例如久病風邪入裡導致飧泄，以及不是因為外風侵入，而是清氣下陷導致飧泄，就要用輕揚的藥物把它散開。凡是這種情況，都屬於「達之」的方法。王氏認為「吐之」就是「令其條達」，是木鬱則達之。東垣認為食物阻塞胸中，食物屬坤土，胸部屬金位，金主殺伐，金土俱在上焦而旺於天，金能克木，所以肝木的生髮之氣被壓抑在地下，不是木鬱是什麼？把上焦的陰土之物吐出來，肝木就能舒暢，鬱結也就消除了，這就是木鬱則達之。我私下認為，王氏用「吐」來解釋「達」，這不能使人沒有疑問。
如果是因為肺金過盛而抑制肝木，那麼瀉肺氣、舉肝氣就可以了，不必用吐法；如果是因為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升，那麼益胃升陽就可以了，不必用吐法。雖然，木鬱確實有吐法的道理，但如果用「吐」字概括「達」字，那麼凡是木鬱都要用吐法，這可能嗎？至於東垣所說的食物阻塞肺部，是金土在上焦過旺而克木，這也不能使人沒有疑問。金克木是五行常理，並不一定要等到受傷後才能克制。而且被事物所傷，怎麼會有反旺的道理呢？如果說吐出那些事物，以舒暢肝氣，那反而是加重了木鬱，而不是治療食傷了。
食物阻塞胸中而用吐法，正是《內經》所說的「其高者因而越之」的意思。恐怕不必引用木鬱之說來混淆視聽了。火鬱則發之，「發」就是發汗的意思，就是升舉的意思。例如，皮膚毛孔閉塞，邪熱鬱結，就要解表發汗以散之。又例如，裡面的熱邪很盛，不是用苦寒下降的藥物所能治療的，就要用升浮的藥物，配合甘溫的藥物，順應它的性質來治療，使其勢窮則止，例如東垣的升陽散火湯就是這樣。凡是這種情況，都屬於「發之」的方法。土鬱則奪之，「奪」就是攻下，就是劫奪其勢使其衰弱的意思。例如，邪熱入胃，就要用鹹寒的藥物把它攻瀉掉；又例如，腹部脹滿，濕熱內盛，而且病人氣血旺盛，就要攻下；如果邪氣很盛，不能一下子清除，就要劫奪其勢，使它衰弱；又例如，濕熱痢疾，非用峻猛的藥物不能治療的……