《醫經溯洄集》~ 五郁論 (1)

1. 五郁論

治五郁之法。嘗聞之王太僕矣。其釋內經曰：「木鬱達之」，謂吐之令其條達也；「火鬱發之」，謂汗之令其疏散也；「土鬱奪之」，謂下之令無壅礙也；「金鬱泄之」，謂滲泄解表利小便也；「水鬱折之」，謂抑之制其沖逆也。太僕此說之後，靡不宗之。然愚則未能快然於中焉，嘗細觀之似猶有可言。

且「折之」一句，較之上四句，尢為難曉。因反覆經文以求其至，按內經：帝曰：「郁之甚者，治之奈何？」岐伯曰：「木鬱達之；火鬱發之；土鬱奪之；金鬱泄之；水鬱折之。然調其氣，過者折之，以其畏也。所謂泄之。」總十三句通為一章，當分三節。自「帝曰」止「木鬱折之」九句為一節，治郁法之問答也。「然調其氣」一句，為一節治郁之餘法也。「過者折之，以其畏也，所謂泄之」三句為一節，調氣之餘法也。夫五法者，經雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未常不可也。且凡病之起也，多由乎郁。郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁；或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。

豈惟五運之變能使然哉？郁既非五運之變可拘，則達之、發之、奪之、泄之、折之之法，固可擴焉而充之矣。可擴而充，其應變不窮之理也歟！姑陳於左。

木鬱達之：達者，通暢之也。如肝性急怒，氣逆胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄；及不因外風之入，而清氣在下為飧泄，則以輕揚之劑舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。王氏謂「吐之，令其條達」為木鬱達之。東垣謂食塞胸中：食為坤土；胸為金位；金主殺伐；與坤土俱在於上而旺於天；金能剋木；故肝木生髮之氣，伏於地下。非木鬱而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則鬱結去矣。此木鬱達之也。竊意王氏以吐訓達，此不能使人無疑者：以為肺金盛而抑制肝木歟？則瀉肺氣、舉肝氣可矣，不必吐也。以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟？則益胃升陽可矣，不必吐也。雖然，木鬱固有吐之之理。

今以「吐」字總該「達」字，則是凡木鬱皆當用吐矣，其可乎哉？至於東垣所謂「食塞肺分，為金與土旺於上而剋木」，又不能使人無疑者：夫金之剋木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也；且為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐去其物以伸木氣，乃是反為木鬱而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正內經所謂「其高者因而越之」之義耳，恐不勞引木鬱之說以汨之也。

火鬱發之：發者，汗之也；升舉之也。如腠理外閉、邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。又如龍火鬱甚於內，非苦寒降沉之劑可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止。如東垣升陽散火湯是也。凡此之類，皆發之之法也。

土鬱奪之：奪者，攻下也；劫而衰之也。如邪熱入胃，用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹、濕熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之；其或勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢，有非力輕之劑可治者。

白話文：

五郁論

治療五鬱的方法，我曾經聽王太僕講述過。他解釋《內經》說：木鬱則達之，意思是說，讓它通暢；火鬱則發之，意思是說，讓它疏散；土鬱則奪之，意思是說，把它瀉下去，使其沒有阻礙；金鬱則泄之，意思是說，讓它滲透泄出，解表利小便；水鬱則折之，意思是說，抑制它，制止它的衝逆。王太僕提出這個說法之後，大家都遵循它。然而，我卻不能完全信服。仔細研讀之後，似乎還有一些值得商榷的地方。

尤其是「折之」一句，與前面四句相比，尤為難懂。因此，我反覆研讀經文，以求理解其精髓。根據《內經》：皇帝問道：「鬱結很嚴重，應該如何治療？」岐伯回答：「木鬱則達之，火鬱則發之，土鬱則奪之，金鬱則泄之，水鬱則折之。但是要調節它的氣機，過度了就要折之，因為它畏懼。」所謂「泄之」共十三句，應分為三段：從「帝曰」到「木鬱折之」九句為一段，是關於治療鬱證的問答；「然調其氣一句」為一段，是治療鬱證的其他方法；「過者折之，以其畏也，所謂泄之」三句為一段，也是調節氣機的另一種方法。

這五種方法，雖然經書是根據五運之氣鬱結所致的病而制定的，但擴大其應用範圍，則並非不可能。而且，凡是疾病的發生，大多是由於鬱結引起的。鬱結，就是滯塞不通的意思。可能是因為外邪所致而引起鬱結，也可能不是因為外邪所致，而是臟腑本身的氣機鬱結，都是鬱結。難道只有五運的變化才能導致鬱結嗎？既然鬱結不單單是五運變化引起的，那麼「達之」、「發之」、「奪之」、「泄之」、「折之」的方法，就可以擴大應用範圍了。可以擴大其應用範圍，正是它變化無窮的道理啊！我姑且將我的理解陳述如下：木鬱則達之，「達」就是通暢的意思。例如肝氣急怒，氣逆衝擊脅肋，或者胸腹脹滿，火氣上炎，用苦寒辛散的藥物治療無效的，就要用升發的藥物，配合厥陰經的治療方法。

又例如久病風邪入裡導致飧泄，以及不是因為外風侵入，而是清氣下陷導致飧泄，就要用輕揚的藥物把它散開。凡是這種情況，都屬於「達之」的方法。王氏認為「吐之」就是「令其條達」，是木鬱則達之。東垣認為食物阻塞胸中，食物屬坤土，胸部屬金位，金主殺伐，金土俱在上焦而旺於天，金能克木，所以肝木的生髮之氣被壓抑在地下，不是木鬱是什麼？把上焦的陰土之物吐出來，肝木就能舒暢，鬱結也就消除了，這就是木鬱則達之。我私下認為，王氏用「吐」來解釋「達」，這不能使人沒有疑問。

如果是因為肺金過盛而抑制肝木，那麼瀉肺氣、舉肝氣就可以了，不必用吐法；如果是因為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升，那麼益胃升陽就可以了，不必用吐法。雖然，木鬱確實有吐法的道理，但如果用「吐」字概括「達」字，那麼凡是木鬱都要用吐法，這可能嗎？至於東垣所說的食物阻塞肺部，是金土在上焦過旺而克木，這也不能使人沒有疑問。金克木是五行常理，並不一定要等到受傷後才能克制。而且被事物所傷，怎麼會有反旺的道理呢？如果說吐出那些事物，以舒暢肝氣，那反而是加重了木鬱，而不是治療食傷了。

食物阻塞胸中而用吐法，正是《內經》所說的「其高者因而越之」的意思。恐怕不必引用木鬱之說來混淆視聽了。火鬱則發之，「發」就是發汗的意思，就是升舉的意思。例如，皮膚毛孔閉塞，邪熱鬱結，就要解表發汗以散之。又例如，裡面的熱邪很盛，不是用苦寒下降的藥物所能治療的，就要用升浮的藥物，配合甘溫的藥物，順應它的性質來治療，使其勢窮則止，例如東垣的升陽散火湯就是這樣。凡是這種情況，都屬於「發之」的方法。土鬱則奪之，「奪」就是攻下，就是劫奪其勢使其衰弱的意思。例如，邪熱入胃，就要用鹹寒的藥物把它攻瀉掉；又例如，腹部脹滿，濕熱內盛，而且病人氣血旺盛，就要攻下；如果邪氣很盛，不能一下子清除，就要劫奪其勢，使它衰弱；又例如，濕熱痢疾，非用峻猛的藥物不能治療的……