《醫經溯洄集》~ 外傷內傷所受經言異同論
外傷內傷所受經言異同論
1. 外傷內傷所受經言異同論
客或難予曰：「素問陰陽應象論云：『天之邪氣，感則害人五臟；水穀之寒熱，感則害人六腑。』太陰陽明論云：『犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。』兩說正相反，願聞其解。」
余復之曰：「此所謂似反，而不反者也。夫感天之邪氣，犯賊風、虛邪，外傷有餘之病也。感水穀寒熱，食飲不節，內傷不足之病也。二者之傷，腑臟皆嘗受之，但隨其所從、所發之處，而為病耳。不可以此兩說之異，而致疑。蓋並行不相悖也，讀者當合而觀之，其旨斯盡。若曰不然，請以諸處所論證之。
金匱真言論曰：『風觸五臟，邪氣發病。』八正神明論曰：『夫八正之虛邪，以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則五臟傷。』靈樞經曰：『五臟之中風。』又曰：『東風傷人，內舍於肝；南風傷人，內舍於心；西南風傷人，內舍於脾；西風傷人，內舍於肺；北風傷人，內舍於腎。』觀乎此，則天之邪氣，固傷五臟矣。
靈樞又曰：『邪之中人也，無有常，中於陰則溜於腑。』又曰：『虛邪之中人也，始從皮膚以入，其傳，自絡脈而經而輸而伏沖之脈，以至於腸胃。』又曰：『東北風傷人，內舍於大腸；西北風傷人，內舍於小腸；東南風傷人，內舍於胃。』觀乎此，則天之邪氣，豈不傷六腑乎？
素問曰：『飲食自倍，腸胃乃傷。』觀乎此，則水穀寒熱，固傷六腑矣。靈樞又曰：『形寒寒飲則傷肺。』難經曰：『飲食勞倦則傷脾。』觀乎此，則水穀寒熱，豈不傷五臟乎？至於地之濕氣，亦未必專害皮肉筋脈，而不能害臟腑。邪氣水穀，亦未必專害臟腑，而不能害皮肉筋脈也。但以邪氣無形，臟主藏精氣，故以類相從，而多傷腑。水穀有形，腑主傳化物，故因其所有，而多傷腑。濕氣浸潤，其性緩慢，其入人也以漸，其始也自足，故從下而上，從淺而深，而多傷於皮肉筋脈耳。孰謂濕氣全無及於臟腑之理哉？至若起居不時一語，蓋勞役所傷之病，不繫上文異同之義，故不之及也。」
白話文：
有人問道：「《素問·陰陽應象大論》說，天上的邪氣侵襲人體，會傷害五臟；水穀的寒熱之氣侵襲人體，則會傷害六腑。《素問·太陰陽明論》卻說，遭受賊風或虛邪的侵襲，是陽氣受損；飲食不節制，作息不規律，則是陰氣受損。陽氣受損，邪氣會進入六腑；陰氣受損，邪氣則會進入五臟。這兩種說法完全相反，請問如何解釋？」
我回答說：「這兩段話看起來相反，但實際上並不矛盾。感受天上的邪氣，像是賊風或虛邪，這屬於外傷有餘的疾病；感受水穀的寒熱，或是飲食不節制，則屬於內傷不足的疾病。這兩種傷害，五臟六腑都可能受到影響，只是會依照其起因和發病之處而有所不同，不能因為這兩種說法不同就產生疑慮，它們是可以並存不衝突的。讀者應該把兩者結合起來理解，這樣就能明白其中的含義。如果說不是這樣，那麼請讓我用其他章節的論述來佐證。《金匱真言論》說，風邪侵襲五臟會導致疾病發生。《八正神明論》說，如果人體虛弱，又遇到虛邪之氣，兩者相感，邪氣就會深入骨髓，傷害五臟。《靈樞經》說，五臟也會中風，還說，東風侵襲人體，邪氣會藏在肝臟；南風侵襲人體，邪氣會藏在心臟；西南風侵襲人體，邪氣會藏在脾臟；西風侵襲人體，邪氣會藏在肺臟；北風侵襲人體，邪氣會藏在腎臟。由此可見，天上的邪氣確實會傷害五臟。
《靈樞經》又說，邪氣侵襲人體，沒有一定的規律，侵入陰經時就會流向六腑，還說，虛邪侵襲人體，會先從皮膚進入，然後經由絡脈、經脈、腧穴，最後進入腸胃。又說，東北風侵襲人體，邪氣會藏在大腸；西北風侵襲人體，邪氣會藏在小腸；東南風侵襲人體，邪氣會藏在胃。由此可見，天上的邪氣也可能傷害六腑。《素問》說，飲食過量，就會損傷腸胃。由此可見，水穀的寒熱確實會傷害六腑。《靈樞經》又說，身體受寒，又喝冷飲，就會損傷肺臟。《難經》說，飲食勞倦就會損傷脾臟。由此可見，水穀的寒熱也可能傷害五臟。至於地上的濕氣，也未必只會傷害皮肉筋脈，而不能傷害臟腑。邪氣和水穀也未必只會傷害臟腑，而不能傷害皮肉筋脈。只是因為邪氣是無形的，而臟腑主要儲藏精氣，所以邪氣會依其屬性，多傷害腑。水穀是有形的，而腑主要負責傳輸消化食物，所以多會因其屬性而傷腑。濕氣的特性是浸潤，性質緩慢，侵入人體時是漸進的，而且先從下往上，由淺入深，所以多傷害皮肉筋脈。但誰說濕氣完全不會影響到臟腑呢？至於作息不規律這句話，是指勞役過度所造成的疾病，與上文所說的內容不相關，也不屬於討論異同的範圍，所以就不多加說明了。」