《醫經溯洄集》~ 小便原委論
小便原委論
1. 小便原委論
或問余曰。靈樞經曰。水穀者，常並居胃中，成糟粕，而俱下於大腸，而成下焦。滲而俱下，濟泌別汁，循下焦，而滲入膀胱焉。王冰曰。水液自迴腸泌別汁，滲入膀胱之中胞，氣化之而為溺，以泄出也。楊介云。水穀自小腸盛受於闌門，以分別也。其水，則滲灌入於膀胱上口，而為溲便。詳以上三說，則小便即泌別之水液，滲入膀胱以出者也。素問則曰。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。則小便又似水飲精微之氣，上升脾肺，運化而後成者也。彼此不同，將何所憑乎。余曰。憑夫理耳。且夫溲溺者，果何物耶。
水而已矣。水之下流，其性則然也。故飲入於胃，其精氣雖不上升，其飲之本，固不能上升。體也。既不能上升，則豈可謂小便，獨為氣化所成者哉。惟其不能上升者，必有待於能上升者，為之先導。故素問又曰。膀胱者，津液藏焉。氣化則能出矣。且水者，氣之子。氣者，
水之母。氣行則水行，氣滯則水滯。或者又謂，小便純由泌別，不由運化。蓋不明此理故也。雖然。膀胱，固曰津液之府。至於受盛津液，則又有胞，而居膀胱之中焉。故素問曰。胞移熱於膀胱。靈樞經曰。膀胱之胞薄以濡。類纂曰。膀胱者，胞之室。且夫胞之居於膀胱也。
有上口而無下口。津液既盛於胞，無由自出。必因乎氣化，而後能漸浸潤於胞外，積於胞下之空處，遂為溺以出於前陰也。素問所謂膀胱津液藏焉者。蓋舉膀胱以該胞也。若曰胞下無空處，則人溺急時至廁，安能即出乎。夫惟積滿胞下空處，而不可再容，故急。急則至廁即出矣。
或言胞有下口，而無上口。或言胞上下皆有口。或言胞有小竅而為注泄之路。不亦妄歟。
白話文：
有人問我說，《靈樞經》上說：「水穀食物經常與胃同在，形成食物殘渣，一同下行到大腸，成為下焦。這些殘渣會被滲透分解，分離出精華汁液，沿著下焦滲入膀胱。」王冰也說：「水液從迴腸分離出精華汁液，滲入膀胱內的胞囊中，經過氣化作用變成尿液，然後排出。」楊介則認為：「水穀從經過小腸的闌門處被盛裝起來，在這裡被區分。其中的水液，就會滲灌到膀胱的上口，形成尿液。」
綜合以上三種說法，小便應該是經過分離的水液，滲入膀胱後排出的。但是《素問》卻說：「飲食進入胃中，經過精氣的遊走散溢，向上輸送到脾臟。脾臟將精微物質分散，再向上歸於肺臟，由肺臟來疏通調節水道，最後將水分向下輸送至膀胱。」這樣看來，小便又好像是水飲的精微之氣，上升到脾肺，經過運化後才形成的。這兩種說法有所不同，究竟應該以哪種為準呢？我認為應該根據道理來判斷。
那麼，尿液到底是什麼東西呢？其實就是水而已。水往低處流是它的本性。所以飲食進入胃中，即使它的精氣會上升，但水本身的性質是不能上升的。既然不能上升，又怎能說小便只是氣化作用產生的呢？正因為水本身不能上升，所以需要藉助能上升的「氣」來引導。所以《素問》又說：「膀胱是儲藏津液的地方，經過氣化作用才能排出。」而且「水」是「氣」所生的，而「氣」又是「水」的母親，氣運行則水也跟著運行，氣滯澀則水也滯澀。
有些人又說小便完全是經過泌別而來，沒有經過運化，這就是不明白這個道理。雖然膀胱被稱為津液的府庫，但真正儲存津液的地方，其實是位於膀胱中的胞囊。所以《素問》說「胞囊將熱傳到膀胱」，《靈樞經》也說「膀胱的胞囊薄而柔軟」，《類纂》則說「膀胱是胞囊的住所」。胞囊位於膀胱之中，有上口但沒有下口。津液積滿在胞囊中，無法自行排出，必須藉助氣化作用，才能慢慢滲透到胞囊外，積存在胞囊下方的空處，最後形成尿液從前陰排出。
《素問》所說的「膀胱儲藏津液」，其實是指膀胱包含胞囊的意思。如果說胞囊下方沒有空處，那麼人尿急時跑到廁所，怎麼可能立刻排出呢？正因為津液積滿在胞囊下方的空處，無法再容納，所以才會感到尿急，尿急時到廁所就能立即排出。有人說胞囊有下口沒有上口，也有人說胞囊上下都有口，還有人說胞囊有小孔作為排泄的通道，這些說法都太荒謬了！