《醫經溯洄集》~ 張仲景傷寒立法考 (3)

1. 張仲景傷寒立法考

未嘗明其何由不為熱，而為寒也。至於劉守真出，亦以溫暑作傷寒立論，而遺即病之傷寒。其所處辛涼解散之劑，固為昧者有中風傷寒錯治之失而立，蓋亦不無桂枝、麻黃難用之惑也。既惑於此，則無由悟夫仲景立桂枝、麻黃湯之有所主，用桂枝、麻黃湯之有其時矣。故其原病式有曰：

夏熱用麻黃、桂枝之類熱藥發表，須加寒藥；不然，則熱甚發黃，或斑出矣。（此說出於龐安常，而朱奉議亦從而和之。）殊不知仲景立麻黃湯、桂枝湯，本不欲用於夏熱之時也。苟悟夫桂枝、麻黃湯本非治溫暑之劑，則群疑冰泮矣。何也？夫寒之初客於表也，閉腠理，郁陽氣而為熱，故非辛溫之藥，不能開腠理以泄其熱，此麻黃湯之所由立也。至於風邪傷表，雖反疏腠理而不能閉，然邪既客表，則表之正氣受傷，而不能流通，故亦發熱也。必以辛甘溫之藥發其邪，則邪去而腠理自密矣，此桂枝湯之所由立也。其所以不加寒藥者，蓋由風寒在表，又當天令寒冷之時，而無所避故也。後人不知仲景立法之意，故有惑於麻黃、桂枝之熱，有犯於春夏之司氣，而不敢用。於是有須加寒藥之論。夫欲加寒藥於麻黃、桂枝湯之中，此乃不悟其所以然，故如此耳。若仲景為溫暑立方，必不如此，必別有法；但惜其遺佚不傳，致使後人有多岐之患。若知仲景《傷寒論》專為即病傷寒作，則知麻黃、桂枝所以宜用之故。除傳經熱證之外，其直傷陰經，與太陽不鬱熱即傳陰經諸寒證，皆有所歸著，而不復疑為寒藥誤下而生矣。

若乃春夏有惡風惡寒純類傷寒之證，蓋春夏暴中風寒之新病，非冬時受傷過時而發者；不然，則或是溫暑將發而復感於風寒，或因感風寒而動乎久郁之熱，遂發為溫暑也。仲景曰：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。」觀此，則知溫病不當惡寒而當渴；其惡寒而不渴者，非溫病矣。仲景雖不言暑病，然暑病與溫病同，但復過一時而加重於溫病耳；其不惡寒而渴，則無異也。春夏雖有惡風惡寒表證，其桂枝、麻黃二湯，終難輕用，勿泥於「發表不遠熱」之語也。於是用辛涼解散，庶為得宜。苟不慎而輕用之，誠不能免夫狂躁、斑黃、衄血之變，而亦無功也。雖或者行桂枝、麻黃於春夏而效，乃是因其辛甘發散之力，偶中於萬一，斷不可視為常道而守之。今人以敗毒散、參蘇飲、通解散、百解散之類，不問四時中風傷寒，一例施之。雖非至正之道，較之不慎而輕用麻黃、桂枝於春夏，以致變者，則反庶幾。然敗毒散等若用於春夏，亦止可治暴中風寒之證而已；其冬時受傷過時而發之溫病、暑病則不宜用也；用則非徒無益，亦反害之矣。縱或有效，亦是偶然。彼冬時傷寒，用辛涼發表而或效者，亦偶然也。凡用藥治病，其既效之後，須要明其當然與偶然；能明其當然與偶然，則精微之地，安有不至者乎？惟其視偶然為當然，所以循非踵弊，莫之能悟，而病者不幸矣。

若夫仲景於三陰經，每用溫藥，正由病之所必須，與用之有其時耳。

白話文：

張仲景傷寒立法考

古人不明為何有些病症不表現為熱證，反而表現為寒證。劉守真等人也以溫病暑病的觀點來解釋傷寒，卻忽略了傷寒本身的病機。他們使用辛涼解表之劑，導致一些中風傷寒被誤治，這也是因為他們對桂枝湯、麻黃湯的運用感到困惑所致。由於這種困惑，他們無法理解張仲景制定桂枝麻黃湯的用意和使用時機。因此，古人有這樣的說法：夏季熱病使用麻黃、桂枝等溫熱藥發表，必須加寒藥，否則熱邪更盛，可能出現黃疸或斑疹（此說法源於龐安常，朱奉議也贊同）。殊不知，張仲景制定麻黃湯、桂枝湯，本就不是用於夏季熱病的。如果能理解桂枝麻黃湯並非治療溫暑的藥物，許多疑惑便能迎刃而解。這是因為寒邪初犯肌表，會閉塞毛孔，鬱遏陽氣而導致發熱。所以，必須用辛溫的藥物才能開通毛孔，發散寒邪以解熱，這就是麻黃湯的立論依據。至於風邪侵犯肌表，雖然會使毛孔疏鬆而不致閉塞，但邪氣已在肌表，則肌表正氣受損，氣血運行不暢，也會發熱。因此，必須用辛甘溫熱的藥物發散邪氣，邪氣去除了，毛孔自然會閉合，這就是桂枝湯的立論依據。不加寒藥的原因，是因為風寒在表，且正值天寒地冷之時，無需避寒。後人不懂張仲景立法的用意，因此對麻黃、桂枝的溫熱性質感到困惑，不敢在春夏季節使用，於是才出現了「必須加寒藥」的說法。想要在麻黃桂枝湯中加寒藥，是因為沒有理解其根本原因。如果張仲景是為溫暑而立方，一定不會這樣，一定另有方法，可惜這些方法失傳了，導致後人眾說紛紜。如果知道張仲景的《傷寒論》專門針對「即病傷寒」而作，就能明白麻黃、桂枝湯的適用之處。除了治療傳經熱證外，它也適用於直中陰經，以及太陽經不鬱熱而傳至陰經的寒證，這些都有其依據，就不會再誤以為寒藥使用錯誤了。至於春夏季節出現惡風惡寒類似傷寒的症狀，可能是春夏突然感受風寒的新病，而非冬天受寒過久才發病；或者，是溫暑將發，又感受風寒；或者是因為感受風寒，而激發了久鬱的熱邪，於是發為溫暑。張仲景說：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。」由此可見，溫病不應惡寒，而應口渴；如果惡寒而不渴，就不是溫病了。張仲景雖然沒有講暑病，但暑病和溫病相似，只是病程更長，病情更重而已，其不惡寒而渴的症狀是一樣的。春夏季節雖然有惡風惡寒的表證，但桂枝麻黃二湯終究難以輕易使用，不要拘泥於「發表才能祛熱」這種說法。因此，使用辛涼解表之劑比較合適。如果不小心輕易使用麻黃桂枝湯，很可能出現狂躁、黃疸、鼻衄等症狀，反而無效。雖然有些人春夏季節使用桂枝麻黃湯有效，那是因為其辛甘發散之力偶然奏效，不能視為常規方法。現在很多人不分四季，一律使用敗毒散、參蘇飲、通解散、百合散等方劑治療中風傷寒，雖然不是最佳方法，但與不小心輕用麻黃桂枝湯於春夏而導致病情加重相比，反而是比較好的選擇。然而，敗毒散等方劑即使用於春夏，也只能治療突然感受風寒的症狀，對於冬天受寒過久才發病的溫病暑病則不宜使用，使用反而有害無益，即使偶然有效，也是碰巧。同樣，冬天傷寒使用辛涼發表而有效，也是偶然的。凡是使用藥物治療疾病，有效之後，必須明白其必然性和偶然性。能夠明白其必然性和偶然性，才能達到精微的境界。如果把偶然當作必然，就會步入歧途，沒有人能悟到其中的道理，病人也會因此而受害。至於張仲景在治療三陰經病證時，常用溫熱藥物，是因為病情需要，而且有其使用時機。