《侶山堂類辯》~
1. 卷上
2. 辯血
經云：營氣之道，內谷為寶。谷入於胃，乃傳之肺，流溢於中，布散於外，精專者行於經隧。是血乃中焦之汁，流溢於中以為精，奉心化赤而為血。衝脈與少陰之大絡，起於腎上，循背裡，為經絡之海。其浮而外者，循腹右上行，至胸中而散，充膚熱肉，滲皮膚，生毫毛，男子上唇口而生髭鬚，女子月事以時下。此流溢於中之血，半隨衝任而行於經絡，半散於脈外而充於膚腠皮毛。
臥則歸於肝臟，是以熱入血室，刺肝之期門。臥出而風吹之，則為血痹，此散於皮膚肌腠，故曰布散於外，乃肝臟所主之血也。故婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其月事，數脫於血也。（時俗皆謂男子血不足，女子血有餘）。此血或因表邪太盛，迫其妄行，以致吐衄者；有因肝火盛者，有因暴怒，肝氣逆而吐者，吐則必多，雖多不死，蓋有餘之散血也。又心下包絡之血亦多，此從衝任通於心包，為經絡之血者，乃少陰所主之血也。
如留積於心下，胸中必脹，所吐亦多，而或有成塊者，此因焦勞所致。治法宜引血歸經。若屢吐不止，或咳嗽而成勞怯，或傷腎臟之原，而後成虛脫，所謂下厥上竭，為難治也。其精專者，行於經隧，心主之血也。中焦蒸水穀之津液，化而為血，獨行於經隧，以奉生身，莫貴於此。
榮行脈中，如機緘之環轉，一絲不續，乃回則不轉，而穹壤判矣。是以有吐數口而卒死者，非有傷於血，乃神氣之不續也；有因咳嗽而夾痰帶血者，肺臟之血也；有因腹滿而便血、唾血者，此因脾傷而不能統攝其血也。學者先當審其血氣生始出入之源流，分別表裡受病之因證，或補或清，以各經所主之藥治之，未有不中於竅郤者矣。
近時以吐血多者，謂從胃出，以陽明為多血多氣耳！不知陽明之所謂多血多氣者，以血氣之生於陽明也，而太陽、太陰、厥陰，亦主多血，非獨陽明。試觀剖諸獸腹中，心下夾脊包絡中多血，肝內多血，心中有血，脾中有血，肺中有血，腎中有血，胃實未嘗有血，而可謂多乎？
白話文：
經文說：營氣的運行，以從食物中攝取的精華為寶貴。食物進入胃之後，會傳送到肺，再流散到全身，精華的部分會運行在經絡之中。所以血液是中焦的汁液，流散在身體中成為精華，由心臟轉化為紅色，成為血液。衝脈與少陰腎經的大絡脈，起於腎臟上方，沿著脊椎內側運行，是經絡的匯集之處。它浮於體表的部分，沿著腹部右側向上行，到達胸中後散開，充實皮膚肌肉，滲透到皮膚，生長毛髮，男子會在上唇長出鬍鬚，女子則會按時來月經。這些流散在身體中的血液，一半隨著衝脈任脈運行於經絡，一半散於脈絡之外，充實皮膚和毛髮。
睡覺時血液會歸於肝臟，所以熱邪入侵血室，要針刺肝經的期門穴。剛睡醒時受到風吹，就會造成血痹，這就是散於皮膚肌肉的血液。因此說它散於體外，是由肝臟所主導的血液。所以女子的身體，氣有餘而血不足，因為月經會經常流失血液。（現在一般都認為男子血不足，女子血有餘）。這種血液有時會因為外邪太盛，迫使它亂行，導致嘔吐或流鼻血；有時是因為肝火太旺；有時是因為過度憤怒，導致肝氣逆行而嘔吐，嘔吐量通常很多，但不會因此死亡，因為這是多餘的血液在發散。另外，心下包絡的血液也很多，這些血液從衝脈任脈通到心包，屬於經絡之血，是由少陰腎經所主導的血液。
如果血液積聚在心下，胸中就會感到脹滿，嘔吐量也會很多，有時還會有血塊，這是因為過度勞累所導致的。治療方法應該引導血液回歸經絡。如果反覆嘔吐不止，或是咳嗽導致虛弱，或是損傷腎臟的精氣，進而變成虛脫，也就是所謂的「下厥上竭」，就很難治療。而精華的部分，運行在經絡之中，是由心臟所主導的血液。中焦蒸化水穀的精液，轉化為血液，獨自運行在經絡之中，用以供給身體的生命活動，是最為珍貴的。
血液在脈絡中運行，就像機械的環狀轉動，一絲一毫都不能中斷。一旦停止轉動，就會造成天地之間的巨大差異。所以有人嘔吐幾口血就突然死亡，不是因為傷到血液，而是神氣無法接續。有人因為咳嗽而夾帶痰血，這是肺臟的血液；有人因為腹脹而便血、吐血，這是因為脾臟受損，無法統攝血液。學習醫學的人，應該先仔細了解血氣產生、運行、出入的來源，分辨病變在體表或體內的原因，然後根據不同的情況，用補或清的方法，用各經所主導的藥物治療，沒有不奏效的。
最近有人認為吐血多是因為從胃而出，認為陽明經血氣旺盛！卻不知道陽明經所謂的血氣旺盛，是因為血氣的產生源自於陽明經，而太陽、太陰、厥陰等經脈也主導很多血液，不是只有陽明經而已。試看解剖動物的腹部，心下夾脊包絡中有許多血液，肝臟內有許多血液，心臟中有血液，脾臟中有血液，肺臟中有血液，腎臟中有血液，胃臟卻從來沒有血液，又怎麼能說胃臟血多呢？
3. 辯氣
或曰：人秉陰陽水火而生，總屬一氣血耳！余觀《傷寒論》註疏，子以皮膚肌腠、五臟六腑，各有所主之氣，恐於陰陽之理相背歟！曰：子不明陰陽離合之道，合則為一，離則有三。太陽之氣，生於膀胱，而主於膚表。少陽之氣，生於腎臟，而通於肌腠，故《靈樞經》曰：三焦膀胱者，腠理毫毛其應。
蓋太陽之氣主皮毛，三焦之氣充肌腠。此太少之氣，由下焦之所生。若夫陽明之氣，乃水穀之悍氣，別走陽明，即行陽行陰之衛氣，由中焦之所生。此三陽之氣各有別也。三陰者，五臟之氣也。肺氣主皮毛，脾氣主肌肉，心氣通血脈，肝氣主筋，腎氣主骨。此五臟之氣各有所主也。
夫氣生於精，陽生於陰。胃腑主化生水穀之精，是以榮、衛二氣，生於陽明。膀胱者，州都之官，精液藏焉，而太陽之氣，生於膀胱。腎為水臟，受五臟之精而藏之，故少陽之氣，發於腎臟。水穀入胃，津液各走其道，五臟主藏精者也。是三陰之氣，生於五臟之精，故欲養神氣者。
先當守其精焉。夫一陰一陽者，先天之道也；分而為三陰三陽者，後天之道也。子不明陰陽之離合，血氣之生始，是謂失道。客曰：三陰三陽，敬聞命矣，請言其合也。曰：所謂合者，乃先天之一氣，上通於肺，合宗氣而司呼吸者也。夫有生之後，皆屬後天，故藉中焦水穀之精、以養先天之精氣，復藉先天之元氣，以化水穀之精微，中、下二焦，互相資益。故論先後天之精氣者，養生之道也；分三陰三陽者，治病之法也。
如邪在皮膚，則傷太陽之氣，或有傷於肺；邪在肌腠，則傷少陽、陽明，或有傷於脾，邪中少陰，則有急下急溫之標本；邪中厥陰，則有或寒或熱之陰陽。此在天之六氣，傷人之三陰三陽，猶恐其不能分理，而可以一氣論乎？若謂正氣虛者，補中、下二焦之元氣，以御六淫之邪，則可。
白話文：
有人說：「人稟受陰陽水火而生，總歸都是氣血而已！」我看了《傷寒論》的註解疏文，認為你把皮膚肌理、五臟六腑都各自歸屬不同的氣，這樣恐怕和陰陽的道理相違背吧！我說：「你不明白陰陽離合的道理，合起來就成為一體，分開來看則有三。太陽之氣，產生於膀胱，主導在皮膚表面。少陽之氣，產生於腎臟，通行於肌肉紋理，所以《靈樞經》說：三焦和膀胱，與皮膚紋理和汗毛相應。
太陽之氣主導皮膚毛髮，三焦之氣充養肌肉紋理。這太陽和少陽之氣，都從下焦產生。至於陽明之氣，是水穀精微之悍氣，獨自運行於陽明經，也就是運行於陽經和陰經的衛氣，從中焦產生。這三陽之氣各有不同。三陰呢，是指五臟之氣。肺氣主導皮膚毛髮，脾氣主導肌肉，心氣通暢血脈，肝氣主導筋，腎氣主導骨。這五臟之氣各有主導。
氣由精產生，陽由陰產生。胃腑主導化生水穀精微，因此營氣和衛氣都產生於陽明。膀胱是儲藏精液的官府，所以太陽之氣產生於膀胱。腎臟是水臟，接受五臟的精華並加以儲藏，所以少陽之氣發源於腎臟。水穀進入胃，津液各自運行其通道，五臟主導儲藏精華。這三陰之氣，產生於五臟的精華，因此想要涵養精神之氣，就必須先守住精。一陰一陽，是先天的道理；分化為三陰三陽，是後天的道理。你不明白陰陽的離合，血氣的產生來源，這就叫做迷失了正道。客人說：「三陰三陽，我已經明白了，請您講講它們的結合吧！」我說：「所謂的結合，就是先天的元氣，上通於肺，結合宗氣而主導呼吸。人出生之後，都屬於後天，因此藉由中焦水穀的精微，來滋養先天的精氣，又藉由先天的元氣，來化生水穀的精微，中焦和下焦互相滋養補益。所以，討論先天和後天的精氣，是養生的道理；區分三陰三陽，是治療疾病的方法。
如果邪氣侵犯皮膚，就會損傷太陽之氣，或者會傷及肺；邪氣侵犯肌肉紋理，就會損傷少陽和陽明，或者會傷及脾；邪氣侵犯少陰，就要採取急下或急溫的標本兼治方法；邪氣侵犯厥陰，就會出現或寒或熱的陰陽症狀。這在天的六氣，傷害人的三陰三陽，還怕不能夠加以區分整理，怎麼可以用一氣來概括呢？如果說正氣虛弱，就要補養中焦和下焦的元氣，來抵禦六淫邪氣，這樣才可以。」
4. 辯兩腎
門人朱濟公問曰：有云兩腎皆屬水，命門居兩腎之中，在脊之十四椎內，為三焦生氣之原，有如坎中之滿，此說甚為有理。曰：此不經之語耳！夫醫道始於黃岐，臟腑血氣之生始出入，非生知之聖，孰能究其精微？奈何後學不體認聖經，反好為異說。夫人之始結胚胎，猶太極耳！三月而成形，先生兩腎，猶太極而生兩儀。
天一之水生木，木生火；地二之火生土，土生金。是先天止有水火，後天始備五行。五行之中有二火，合而為三陰三陽，以配六臟六腑。故《靈樞·本輸篇》曰：少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。蓋少陽乃三焦之生氣，發於右腎，上合包絡，為相火之原，左腎屬水，上連於肺，故為兩臟也。（腎上連肺，詳《水熱穴淪》。
）又《本臟篇》曰：腎合三焦膀胱。蓋右腎之氣上合於心主包絡，而為一臟。又《素問·咳論》曰：腎咳不已，則膀胱受之；久咳不已，則三焦受之。是《內經》止曰腎，而原無命門之名。蓋以一腎合三焦，一腎合膀胱，是為兩臟而配合兩腑者也。夫人秉陰陽水火而生，若以兩腎象坎中之滿，又將何臟以象離中之虛乎？潛心聖經，自不為前人所惑。
濟公復問曰：《難經》謂右腎主男子藏精，女子系胞。師言為相火生氣之原，是左腎主水，右腎主火，精水止生於左，而胞當偏於右矣。曰：非此之謂也，夫天地陰陽之道，在無形之氣，曰陰、曰陽；有形之徵，曰水、曰火；在人之元神，曰氣、曰精。天一生水，地二生火，陰中有陽，陽中有陰，兩腎之氣，交相貫通，左右之皆有精有氣。
水即是精，火即是氣。陰陽水火，互相資生，否則孤陽不生，獨陰不長矣。夫藏精系胞之說，亦不過分別男女而言。然在女子未嘗不藏精，在男子亦可以結胎者也。胞之所繫，蓋言天主生物，地主成物，故繫於右，乃氣之所感，非胞之連絡於右腎也。如雲日月星辰系焉，亦大氣之所載，日月運行，星移斗轉，又何嘗有所繫帶乎？
白話文：
學生朱濟公問道：「有人說兩腎都屬水，命門在兩腎中間，位於脊椎骨第十四節內，是三焦之氣的來源，像坎卦中盛滿的狀態，這種說法很有道理。」
老師回答：「這是不合常理的說法！醫學的起源在黃帝和岐伯，臟腑氣血的產生和運行，如果不是天生就知曉的聖人，誰能徹底了解其中的奧妙？為何後來的學者不認真研究經典，反而喜歡提出奇怪的理論。人剛開始結成胚胎，就像太極一樣！三個月成形，先產生兩腎，就像太極生出陰陽兩儀。
天一生水，水生木，木生火；地二生火，火生土，土生金。先天只有水火，後天才具備五行。五行之中有兩個火，合起來形成三陰三陽，來配合六臟六腑。所以《靈樞·本輸篇》說：少陽屬腎，腎向上連接著肺，因此兩者相連。少陽是三焦之氣，發源於右腎，向上連通包絡，是相火的根源；左腎屬水，向上連接著肺，所以也屬於兩臟。（腎向上連肺的詳細情況，請參閱《水熱穴論》。）
《本臟篇》又說：腎與三焦、膀胱相合。右腎的氣向上與心包絡相合，形成一個臟。又《素問·咳論》說：腎咳不止，會影響膀胱；久咳不止，會影響三焦。可見《內經》只提腎，沒有命門這個名稱。因為一個腎與三焦相合，另一個腎與膀胱相合，這就是兩個臟腑相互配合的原因。人稟受陰陽水火而生，如果把兩腎比作坎卦中盛滿的狀態，那麼要用什麼臟器來比作離卦中空虛的狀態呢？只要用心研究經典，自然不會被前人的說法迷惑。
濟公又問：「《難經》說右腎主導男子儲藏精液，女子繫住胞胎。老師您說右腎是相火之氣的來源，那不就是左腎主水，右腎主火嗎？精液只產生於左腎，而胞胎應該偏向右邊了。」
老師說：「不是這個意思！天地陰陽的道理，在無形的氣來說，叫做陰、陽；在有形的物質表現來說，叫做水、火；在人的元神來說，叫做氣、精。天一生水，地二生火，陰中有陽，陽中有陰，兩腎之氣，互相貫通，左右兩邊都有精有氣。
水就是精，火就是氣。陰陽水火，互相資生，否則孤陽不會產生，獨陰不會成長。所謂藏精繫胞的說法，只不過是區分男女而言。然而女子也有精液，男子也可能結成胎兒。胞胎的繫著，是說天主宰生物，地主宰成物，所以繫在右邊，是氣所感應的，並不是胞胎與右腎連接。就像日月星辰被懸掛在空中，也是大氣承載著它們，日月運行，星辰轉動，難道它們真的有所繫帶嗎？」