《侶山堂類辯》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 上部有脈下部無脈，其人當吐不吐者死
《難經·十三難》曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死；上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，脈之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元氣，故知不死。此越人論脈之生於中胃，寸生於尺，陽生於陰也。夫臟氣者，不能自至於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。
尺者，脈之根也，故善調尺者，不待於寸。是以上部有脈，下部無脈，其人當主吐傷中胃，而見此脈也。若不因吐而見此脈者，生氣已絕於內，即所謂寸口脈平而死者是已。故上部無脈，下部有脈，如樹之有根，雖困無害。上下文義，一氣呵成。張氏圖注云：凡人之脈，上部有而下部無，乃邪實在上，生氣不得通達，故當吐其邪而升其氣，否則源塞，故知必死。是張氏以上節論邪，下節論正，一段氣脈，分為兩截矣。
且邪壅於上，而下氣不得疏達者，下部之脈必有力而沉緊，未有氣壅於下，而反無脈者也。若以無根之脈，而再令吐之，是促之速死矣。予嘗診霍亂之脈，寸尺皆無，脈復者生，不復則死。要知始吐之時，先下部無脈，待師至診之，並上部皆無矣。越人注《難經》八十一篇，乃採摘《內經》設為辯難，雖義理明顯，然其中亦有錯誤。
若再疏注差訛，又為越人之罪人矣。噫！著述難，而箋釋亦不易易。
白話文：
《難經》的第十三難說：上部（寸口）有脈搏，下部（尺部）沒有脈搏，這個人應該要嘔吐，如果不嘔吐就會死亡；上部沒有脈搏，下部有脈搏，即使身體虛弱也不會有什麼危害。之所以會這樣，是因為脈搏的尺部，就像樹的根一樣，即使枝葉枯萎，根部依然會自己生長。脈搏有根，人有元氣，所以知道不會死亡。這是扁鵲論述脈搏產生於中焦脾胃，寸部生於尺部，陽氣生於陰氣的道理。人體的臟腑之氣，不能自己到達手太陰肺經，一定需要藉助脾胃之氣，才能到達手太陰肺經。
尺部，是脈搏的根本，所以善於診斷尺部脈象的人，不用依靠寸部也能知道病情。因此，上部有脈搏，下部沒有脈搏，是因為中焦脾胃受到損傷，而出現這種脈象。如果不是因為嘔吐而出現這種脈象，代表體內的生氣已經斷絕，也就是所謂的「寸口脈平而死」的情況。所以，上部沒有脈搏，下部有脈搏，就像樹有根一樣，即使身體虛弱也沒有危害。上下文的含義，是一氣呵成的。張氏在圖注中說：凡是人的脈象，上部有而下部沒有，是邪氣實在上部，生氣無法通達，所以應該要嘔吐來排出邪氣，並使氣上升，否則氣機阻塞，就知道一定會死亡。張氏把上文論述邪氣，下文論述正氣，把一段氣脈分成了兩截。
而且邪氣壅塞在上，導致下部的氣機不能疏通的，下部的脈搏一定會很有力而且沉緊，沒有氣機壅塞在下，反而沒有脈搏的情況。如果把沒有根的脈象，再用嘔吐的方法來治療，是加速病人死亡。我曾經診斷過霍亂的脈象，寸部和尺部都沒有脈搏，脈搏恢復的就能活，不恢復就會死。要知道剛開始嘔吐的時候，是先下部沒有脈搏，等到醫生來診斷時，連上部也都沒有脈搏了。扁鵲注釋《難經》八十一篇，是採用《內經》的內容來設為辯難，雖然道理很明顯，但其中也有錯誤。
如果再疏忽注釋錯誤，那就要成為扁鵲的罪人了！唉！寫書很難，而注釋也很不容易啊！
2. 東方實西方虛，瀉南方補北方
《七十五難》曰：經言東方實，西方虛，瀉南方，補北方。何謂也？然：金木水火土，當更相平。東方，木也，西方，金也。木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之。東方者，肝也，則知肝實；西方者，肺也，則知肺虛。
瀉南方火，補北方水。南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也。水勝火，子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金不得平木也。經曰：不能治其虛，何問其餘。此之謂也。夫遽曰金欲實，火當平之，水欲實，土當平之。是五行之氣，皆有亢有制也。奚止東方實，而南方當瀉乎？要知上二句乃啟下之文，下二句乃承上之辭也。
意若曰：假如東方實西方虛者，當瀉南方而補北方也。瀉南方者，瀉東方之實，實則瀉其子也；補北方者，補西方之虛，子能令母實也。肺主呼吸，而腎為生氣之原，故經言腎為本，肺為末。荀子曰：未有子富而父貧者。即此義也。然首末經義，重在補虛，（首末是經義，中段是越人釋經。
）故曰不能治其虛，何問其餘。當知瀉南方，亦所以補西方也。何問其餘者，言五行之氣，皆可推而論之。設使西方實東方虛，又當瀉北方而補南方矣。雖然，東南主生長之令，其氣多實；西北主收藏之氣，其氣多虛。故曰歲半以上，勝之常也。夫金欲實，火當平之；水欲實，土當平之。
分論主時之氣，而各有太過也。東實西虛，瀉南補北，統論一歲之氣，而有虛實也。（以歲氣而兼論人身之五行，皆可。）參論經義，可分可合，庶為得之。
白話文：
《七十五難》說：「經文提到東方實，西方虛，所以要瀉南方，補北方。」這是什麼意思呢？
那是因為金、木、水、火、土這五行，應該要互相平衡。東方屬木，西方屬金。木要旺盛，就該讓金氣平和；火要旺盛，就該讓水氣平和；土要旺盛，就該讓木氣平和；金要旺盛，就該讓火氣平和；水要旺盛，就該讓土氣平和。
東方代表肝，因此可以知道肝氣旺盛；西方代表肺，因此可以知道肺氣虛弱。
要瀉南方的火，補北方的水。南方屬火，火是木的兒子；北方屬水，水是木的母親。水能克制火，兒子能使母親強盛，母親能使兒子虛弱，所以瀉火補水，是為了不讓金克制木。
經文說：「不能治療虛弱，那還談論什麼其他呢？」這就是這個意思。如果直接說金要旺盛，就該讓火氣平和；水要旺盛，就該讓土氣平和，這就表示五行之氣，都有過盛和被克制的情況。為什麼單單說東方實，就要瀉南方呢？要知道前面兩句話是為了引出後面的內容，後面兩句話是承接前面的意思。
意思就像在說：如果東方旺盛而西方虛弱，就應該瀉南方，補北方。瀉南方，是為了瀉東方的過盛，因為過盛就要瀉其子。補北方，是為了補西方的虛弱，因為兒子能使母親強盛。肺主呼吸，而腎是生命之氣的來源，所以經文說腎為根本，肺為枝末。荀子說：「沒有兒子富裕而父親貧窮的道理。」就是這個意思。然而，經文的首尾強調的重點在於補虛（首尾是經文的含義，中間段是越人的解釋）。
所以說「不能治療虛弱，那還談論什麼其他呢？」應該要知道，瀉南方也是為了補西方。說「那還談論什麼其他呢？」是說五行之氣，都可以這樣推論。假設西方旺盛而東方虛弱，又應該瀉北方，補南方。雖然如此，東南主生長，其氣多實；西北主收藏，其氣多虛。所以說一年過半，陽氣強盛是常態。金要旺盛，就該讓火氣平和；水要旺盛，就該讓土氣平和。
分開來說是針對時令之氣，各自有太過的情形。東方實，西方虛，瀉南方，補北方，總體來說是針對一年的氣候，有虛有實。（以一年之氣來兼論人身的五行，都是可以的。）綜合分析經文的含義，可以分開來看，也可以合起來看，這樣就比較能理解了。
3. 《針經》論
《靈樞》古名《針經》，《隋書·經籍志》謂之《九靈》，唐·王冰改為《靈樞》，蓋亦有所本也。其中論臟腑陰陽，雌雄配合，精神氣血，生死原流，營衛之經行出入，經脈之終始循環，三陰三陽有血氣之多少，手經足經分尺寸之短長；五臟五行之氣外合皮肉筋骨，四方四時之令內通肺腎心肝；十二經脈合地之十二經水，十一臟腑應天之六律五音；天地日月配形身之上下，人與天地參也；生長收藏隨寒暑之往來，而人亦應之。
脈隨呼吸，應周天之二十八宿；營隨衛轉，合晝夜之百刻陰陽，十二經中，分是動所生之病證；五臟脈法，有緩、急、滑、澀之提綱；論五臟神，內舍五情五志；分五形人，外具五色五音；察面王即知臟腑之凶吉，審形氣便知壽命之短長。論氣之陰陽清濁，有順有逆；味之酸、辛、甘、苦，有忌有宜。
論內傷之病，分別陰陽喜怒；外感之疾，各有部署形層。百病之起，有寒、熱、虛、實；湯液之法，有補、瀉、溫、涼。其間義理精微，不能盡述。苟非生知睿聖，焉能洞察隔垣？誠三才之原始，實醫學之上乘，後世視為《針經》而忽之！醫者能明正氣之生始出入，而後知邪病之虛實淺深，舍根本之大道，而反循末務，設遇盤根錯節，靡不意亂心迷，若能潛心此經，自然出類拔萃。
白話文：
《靈樞》這本書，古時候叫做《針經》，《隋書·經籍志》裡稱它為《九靈》。唐朝的王冰把它改名為《靈樞》，這也是有依據的。
書中闡述了臟腑的陰陽、雌雄配合，以及精神、氣血、生死的根源，營衛之氣的運行出入，經脈的起始和循環。說明了三陰三陽經脈中血氣的多少，手經和足經在長度上的差異；五臟五行的氣，對應外在的皮肉筋骨，四方四時的規律與內部的肺腎心肝相通；十二經脈與大地的十二條河流對應，十一臟腑與天的六律五音相應；天地日月與人體的上下相對應，人與天地是相參合的；生長收藏的變化隨著寒暑的交替而來，人也會跟著產生變化。
脈搏的跳動隨著呼吸，對應著天空周天二十八星宿的運行；營氣隨著衛氣運行，符合晝夜一百刻的陰陽變化。十二經脈中，分別論述了因氣血運行失常所產生的病症；五臟脈搏的診法，有緩、急、滑、澀等綱領；論述五臟的神氣，內在寄託著五種情緒和意志；區分五種體型的人，外在表現出五種顏色和聲音；觀察臉色就能了解臟腑的健康狀況，審視形體和氣色就能知道壽命的長短。論述氣的陰陽清濁，有順也有逆；論述味道的酸、辛、甘、苦，有適合的也有禁忌的。
書中論述內傷疾病，分別陰陽喜怒的影響；論述外感疾病，各有發病部位和淺深層次。各種疾病的產生，有寒、熱、虛、實的不同；湯藥的治療方法，有補、瀉、溫、涼的區別。其中的道理精深微妙，無法一一詳述。如果不是天生就聰明睿智的人，怎麼能看透這深奧的道理？這確實是探討天地人原始關係的著作，是醫學的最高境界。後世的人把它當作一般的《針經》而忽略了！
醫生如果能夠明白人體正氣產生的起始、出入，才能知道邪氣的虛實深淺。如果捨棄這個根本的大道，反而去追求末節，一旦遇到複雜棘手的疾病，就會心煩意亂，迷失方向。如果能潛心研究這本經典，自然會出類拔萃。
4. 傷寒書論
世傳《傷寒論》，乃斷簡殘編，藉王叔和編次。聿稽仲景生於東漢，叔和西晉時人，相去止百餘歲，不遭秦火之劫，奚為斷殘乎？第經義淵微，鮮有通其義者，故輒坻《傷寒論》為非全書，聾瞽來學，實仲景罪人也。今世之醫，有終身目不識者，獨執陶氏《六書》，以為枕中鴻寶。
夷考陶氏，剽南陽唾餘，分別門類，將經中語氣，皆為斷截。若學者熟讀全書，細心體會，其中義理，如神龍出沒，首尾相顧，一字一句，條分縷析，鱗甲森然，得其蘊奧，自有精華滋味，非比塵垢糠粃。（以上多系王肯堂語。）
白話文：
世間流傳的《傷寒論》，是經過刪減和殘缺不全的，藉由王叔和整理編排。考察張仲景生於東漢，王叔和是西晉時代的人，兩者相隔不過一百多年，又沒有經歷過秦朝焚書的災難，為什麼會變成殘缺不全呢？主要是因為經典的道理深奧微妙，很少有人能通曉它的含義，所以就隨意認為《傷寒論》不是完整的書，那些不明白的人來學習，實在是辜負了張仲景。現在世上的醫生，有的甚至終其一生都不認識《傷寒論》，只抱著陶弘景的《六書》，當成是珍寶。
仔細考察陶弘景的著作，發現他是抄襲張仲景的剩餘之作，分別歸類，將經文中的語氣，都加以截斷。如果學習的人能熟讀整部《傷寒論》，細心體會其中的道理，就會發現其中的義理，就像神龍出沒一般，首尾呼應，一字一句，條理分明，就像鱗片和盔甲一樣整齊，能夠掌握它的精髓，自然會發現其中有精華和真味，而不是像塵土和糠秕一樣毫無價值。（以上多是王肯堂所說的話。）
5. 《金匱要略》論
所謂要者，得其綱領也。知其要者，一以貫十，十以貫百，可千可萬，一言而終；不知其要，流散無窮。此之謂也。內如婦人妊娠章云：懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當瀉勞宮。類而推之，則知八月有手陽明之當養不養矣。十月之中，各分主養之臟腑，而各有當養不養之患，若止以七月論之，是舉一隅而不以三隅反也。學者潛心此書，得其要而引伸之，天下之理，其庶幾乎！
白話文：
所謂的「要」，指的是掌握住事物的綱領。懂得這個綱領的人，能夠用一個道理貫通十個道理，用十個道理貫通一百個道理，甚至可以貫通千個、萬個道理，用一句話就能總結說明；不懂得這個綱領的人，就會像散亂的流水一樣，無窮無盡。這就是所謂「要」的意義。
舉例來說，就像婦人妊娠篇中說的：「懷孕七個月時，太陰經應該要調養卻沒有調養，這時會造成心氣過於旺盛，應該要瀉勞宮穴。」像這樣類推下去，就知道懷孕八個月時，手陽明經也應該要調養卻沒有調養。在懷孕的十個月中，每個月份都有各自主要負責調養的臟腑，也各自有應該調養卻沒有調養的毛病。如果只用懷孕七個月的情況來討論，那就是只舉出一個例子，卻沒有從這個例子去推論其他的狀況。學習的人如果能夠專心研究這本書，掌握其中的綱領並且加以引申，那麼天下的道理，大概就能夠理解了！