《侶山堂類辯》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 診法論
夫診脈察色，昉於《靈》、《素》諸經。西晉王叔和，因《傷寒論》、《金匱要略》，編輯《脈經》十卷，內雖採用經語，其中不無杜撰，且多七表八里之蛇足，圖畫七奇八怪之形狀，疑惑後學，反多岐路之悲。五代高陽生，假叔和名，撰《脈訣》二卷，然亦有所長。在叔和《脈經》，又未可為全璧。
白話文：
診斷脈象、觀察氣色的醫學方法，源於《黃帝內經》諸篇。西晉的王叔和，因為《傷寒論》、《金匱要略》，編輯了十卷《脈經》。書中雖然引用了經典醫書的內容，但也加入了不少杜撰的內容，還有許多多餘的內容，圖畫奇形怪狀，讓後輩學習者感到疑惑，反而增加了學習醫學的困難。五代的高陽生，假借王叔和的名義，撰寫了兩卷《脈訣》，這本書也有一定的優點。但在王叔和的《脈經》中，也有一些內容是不正確的。
是以學者，當宗法《靈樞》、《素問》，及仲景《平脈》、《辨脈》諸法。《靈樞》有緩、急、大、小、滑、澀之提綱，《素問》有左右、前後、上下之診法，蓋以形身之上下四旁，以應天地六合之道。又三部九候之法，有天道焉，有人道焉，有地道焉，謂人居天地氣交之中，人與天地參也。
白話文：
因此，學醫者，應當注重研究《靈樞》、《素問》，以及仲景的《平脈》、《辨脈》等方法。《靈樞》有緩、急、大、小、滑、澀等辨別脈象的綱領，《素問》有左右、前後、上下等診斷方法，這是以人的形體上下四旁，來應合天地六合之道。另外，三部九候的方法，其中有天道的內容，有人道的內容，也有地道的內容，這是說人居住在天地之氣交合的中央，人與天地互相參合。
《經脈篇》論六臟脈屬臟絡腑，六腑脈屬腑絡臟。《脈要精微論》以尺脈候腎，左附上以候肝心，右附上以候脾肺，蓋以兩腎為先天始分之水火，而生木火土金之五行也。臟腑之雌雄配合，經脈之屬絡相連，是以高陽生有左心、小腸、肝、膽、腎，右肺、大腸、脾、胃、命之歌，蓋亦有所本也。
白話文：
《經脈篇》中論述六臟的脈絡屬臟，而六腑的脈絡屬腑。《脈要精微論》中提到，尺脈可以反映腎臟的健康，左附上的脈象可以反映肝臟和心臟的健康，右附上的脈象可以反映脾臟和肺臟的健康。因為兩顆腎臟是先天的水火，而木、火、土、金五行都是由水火而來的。臟腑的雌雄配合，經脈的屬絡相連，因此有左邊的心臟、小腸、肝臟、膽臟、腎臟以及右邊的肺臟、大腸、脾臟、胃臟，這些都是有其道理的。
（本論以右附上候脾胃，則心與小腸、肺與大腸，不言而可知矣，後人妄生別論，皆未曾參究《內經》。）《平脈篇》有三菽、六菽之診法，謂皮、脈、肉、筋、骨，乃肺、心、脾、肝、腎之外合，故以舉按輕重，以候五臟之氣也。此四診之法，咸宜明瞭於心中，隨機應變於指下，兼之審證察色，而診道始備。
至如褚澄、儲泳諸君之論，不徇經理，反復陰陽，顛倒臟腑，置之勿問可也。
白話文：
本論以右邊的脈象來觀察脾胃的狀況，那麼心與小腸、肺與大腸的狀況，不言而喻也就知道了。後人妄自創立其他不同的論述，都是因為沒有認真鑽研《內經》。《平脈篇》裡有「三菽」「六菽」的診斷方法，所謂的「皮、脈、肉、筋、骨」，是肺、心、脾、肝、腎的外在表徵，所以透過舉按輕重的診法，來觀察五臟的氣血情況。這四種診法，都應該要清楚地掌握在心中，並能根據不同的情況靈活運用，再加上審視證狀、觀察氣色，才能使診斷的方法更加完善。
2. 識脈論
或曰：識脈其難乎！余曰：子但知識脈之難，而不知審脈之更難也。所謂識脈者，如滑伯仁之《診家樞要》曰：浮，不沉也；沉，不浮也。遲，不及也；數，太過也。虛，不實也；實，不虛也。滑，不澀也，澀，不滑也。長，不短也；短，不長也。大，不小也，小，不大也。
白話文：
有人說：認識脈象很難吧！我說：你只是知道識脈的難度，卻不知道審脈更難。所謂識脈，就像滑伯仁的《診家樞要》中所說：浮脈，就是不沉的脈；沉脈，就是不浮的脈。遲脈，就是不及的脈；數脈，就是太過的脈。虛脈，就是不實的脈；實脈，就是不虛的脈。滑脈，就是不澀的脈；澀脈，就是不滑的脈。長脈，就是不短的脈；短脈，就是不長的脈。大脈，就是不小的脈；小脈，就是不大的脈。
緩，不逮也。弱，不盛也。伏，不見也。軟，無力也。微，不顯也。散，不聚也。洪，洪大也。細，微細也。代，更代也。牢，堅牢也。動者，滑大於關上也。弦者，狀如弓弦，按之不移。緊者，如轉索無常也。芤者，浮大而按之中空。革者，中空而外堅也。結者，緩而有止；促者，數而有止也。
白話文：
緩脈：脈搏跳動緩慢，不及正常。
弱脈：脈搏跳動微弱，不強勁。
伏脈：脈搏沉伏，不易發現。
軟脈：脈搏跳動無力，鬆軟。
微脈：脈搏跳動微弱，不顯著。
散脈：脈搏跳動分散，不聚攏。
洪脈：脈搏跳動洪大，有力。
細脈：脈搏跳動細微，無力。
代脈：脈搏跳動時而出現，時而消失。
牢脈：脈搏跳動堅牢，有力。
動脈：脈搏跳動滑大，在關上跳動明顯。
弦脈：脈搏跳動如弓弦，按壓不變動。
緊脈：脈搏跳動如轉動的繩索，按壓時無一定。
芤脈：脈搏跳動浮大，按壓時中間空虛。
革脈：脈搏跳動中間空虛，外面堅硬。
結脈：脈搏跳動緩慢而有節制。
促脈：脈搏跳動頻數而有節制。
以對待之法識之，猶易分別於指下。所謂審脈者，體認所見之脈何因，所主之病何證，以心印之而後得也。《平脈篇》曰：浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。又曰：浮則為風，浮則為熱，浮為氣實，浮為氣虛，浮則無血，浮則為虛，是將為外感乎？為內傷乎？為氣乎？為血乎？為實乎？為虛乎？是必審其證之表裡、陰陽、寒熱、虛實，病之久病、新病，脈之有力、無力，而斷之以意也。如扁鵲知桓侯疾之淺深，望而知之也；知虢太子不死，問而知之也。
白話文：
根據治療的方法來識別脈象，就更容易在指下分別出來。所謂審脈的人，是體認所看到的脈象的致病原因，以及要證明的病證，用心印證之後才能得到。
《平脈篇》說：浮脈是指在體表的脈象，沉脈是指在體內的脈象，數脈是指在腑的脈象，遲脈是指在臟的脈象。又說：浮脈主風病，沉脈主熱病，浮脈主氣實，浮脈主氣虛，浮脈無血，浮脈主虛，這是將要成為外感病還是內傷病？是氣病還是血病？是實證還是虛證？而必須審察其證的表裡、陰陽、寒熱、虛實，病的久病、新病，脈的有力、無力，然後憑藉意念來斷定。
就像扁鵲知道桓侯疾病的淺深，是通過望診來知道的；知道虢太子不會死，是通過問診來知道的。
華佗聞呻吟之聲而取蛇毒，聞而知之也。後人惡能及二君之神智，然必四診咸備，而後可保萬全，故曰審脈之更難也。
白話文：
華佗聽到傷者呻吟的聲音就知道是蛇毒引起的，這證明他有很高的醫學智慧。後人雖然很難達到像華佗和張仲景那樣的神智水平，但必須通過四診來全面檢查病情，才能確保萬無一失，所以說判斷脈象的變化是最難的。
3. 音聲言語論
音聲者，五音之聲嘹亮而有高下者也。語言者，分別清濁字面，發言而有語句者也。土者，其數五。五者，音也。故音主長夏，是音聲之發於脾土，而響於肺金也。在心主言，肝主語。心開竅於舌，舌者音聲之機也。肝脈循喉嚨，入頏顙。喉嚨者，氣之所以上下者也。頏顙者，分氣之所泄也。
白話文：
聲音，就是五音的聲音響亮而有高低起伏。語言，就是區分清濁字詞、發出言語而有語句。土，它的數目是五。音，就是聲音。因此聲音主宰長夏，這是聲音發自脾土，而響應於肺金。心主控言語，肝主控語言的內容。心在舌頭上開竅，舌頭是聲音的機關。肝的脈絡循著喉嚨，進入咽喉。喉嚨，是氣向上向下運行的通道。咽喉，是氣體分開散發的地方。
肝心氣和，而後言語清明也。然又從腎間動氣之所發，故腎氣虛者，音聲短促，上氣不能接下氣矣。是以發言歌詠，出於五臟神之五志，故有音聲而語言不清者，當責之心肝。能語言而無音聲者，當責之脾肺。能言語、音聲而氣不接續者，當責之兩腎。聞乃四診之一，不知音聲之原委，又安能審別其病情乎！（《脈要精微論》曰。
聲如從室中言者，是中氣之濕也。）
白話文：
肝臟和心臟的氣血和調，才能說得清晰、流利。然而，還要從腎臟所運行的氣血來發聲，所以腎氣虛弱的人，聲音短促，上氣接不上下氣。因此，說話、唱歌，都是出自五臟之神的五種意念，所以有聲音但語言不清的人，應歸咎於心和肝。能說話但沒有聲音的人，應歸咎於脾和肺。能說話、有聲音但氣息不連貫的人，應歸咎於兩個腎臟。聽診是四診之一，如果不瞭解聲音的根源，又怎麼能辨別病情呢？
4. 望色論
盧不遠先生曰：嘗讀桓公合諸侯衛人後至，公朝而與管仲謀伐衛，退朝而入，衛姬望見公，下堂再拜，請衛君之罪。公曰：吾於衛無故，子盍為請？曰：妾望君之入也，足高氣強，有伐國之志也，見妾而有動色，伐衛也。明日君朝，揖管仲而進之。管仲曰：君舍衛乎？公曰：仲父安識之？仲曰：君之揖朝也恭，而言也徐，見臣有慚色，臣是以知之。又公與管仲謀伐莒，謀未發而聞於國，桓公怪之。
白話文：
盧不遠先生說：我曾經讀過齊桓公召集諸侯，衛候最後到達，桓公在朝堂與管仲商議伐衛，退朝後進入後宮，衛姬遠遠看見桓公，便從堂上走下來跪拜兩次，請求免除衛君的罪過。桓公說：我與衛國向來沒有恩怨，你為什麼不直接向我乞求呢？衛姬說：妾盼望君王入宮時，您的腳步沉穩有力，神態意氣飛揚，有徵伐國家的意志；看到妾而面色有變化，意味著您決心伐衛。第二天，君王上朝，您向管仲鞠躬敬禮，然後讓他進來。管仲說：您要罷黜衛國嗎？桓公說：仲父怎麼會知道呢？管仲說： 您上朝時的鞠躬非常恭敬，說話也很緩慢，見到臣下有慚愧的表情，所以我猜測您想伐衛。桓公又與管仲謀劃伐莒，謀畫還未發出就傳遍了全國，桓公感到很奇怪。
仲曰：國必有聖人也。公曰：嘻，日之役者，有執柘杵而上視者，意者其是耶！乃令復役，少頃，東郭牙至。管子曰：子邪言伐莒者？對曰：然。仲曰：我不言伐莒，子何故言伐莒？對曰：臣聞君子善謀，小人善意，臣其意之也。仲曰：子何以意之？對曰：臣聞君子有三色：顯然善樂者，鐘鼓之色也；愀然清靜者，衰絰之色也；艴然充盈手足矜者，兵革之色也。日者臣望君之在臺上也，艴然充盈手足矜者，此兵革之色也，君呿而不唫，所言者莒也。
白話文：
仲父說：國家一定有聖人存在。管仲吃驚的說：啊！那些在太陽底下勞作的人當中，有拿著杵臼而回頭向上看的人，難道就是聖人嗎？於是命令他回去繼續勞作，一會兒，是東郭牙來了。管仲說：是你建議要攻打莒國嗎？東郭牙回答：是的。仲父說：我沒有說要攻打莒國，你為什麼說要攻打莒國呢？東郭牙回答：我聽說君子善於謀劃，小人善於揣測，我揣測出來的。仲父說：你憑什麼揣測呢？東郭牙回答：我聽說君子有三種神態：喜樂而神采顯揚，這是參加鐘鼓之樂的神態；憂傷而清靜鎮定，這是穿著喪服的神態；滿面紅光而手舞足蹈，這是準備作戰的神態。那天我看到您站在臺上，滿面紅光而手舞足蹈，這是準備作戰的神態。您雖然沒有說話，但我從您的表情中，知道您想說的是攻打莒國。
（呿，邱加切，音祛，張口貌。）君舉臂而指，所當者莒也，臣竊以慮諸侯之不服者，其惟莒乎！此例於醫，為望法之第一義也，何必五色精明象見哉！此三人者，專心事桓，故見其動容貌，而知其用舍。若能專心事病人，則一望所楚，深達其自己欲言而未能者矣。死生吉凶，其末事乎？若季札聞樂所言，是又聞法之第一義也。
白話文：
（呿，邱加切，讀音同「祛」，形容嘴巴張開的樣子。）當您舉起手臂指向某個方向時，那個方向上的國家就是您的敵人。我私下擔憂那些不服從您的人，可能是莒國。這個例子在醫學上，是望診的第一要義，何必一定要看到五種顏色精明地呈現出來呢！這三位人專心侍奉桓公，所以看到桓公的動靜神色，就能知道桓公的用人和棄用。如果能夠專心侍奉病人，那麼一看就能知道病人的疾苦，深入瞭解病人自己想說卻沒有說出來的東西。生死吉凶，是最後的事情嗎？如果是的話，那麼季札聽見音樂時說的話，也可以算得上是「聽診」的第一要義。