《侶山堂類辯》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 診法論
夫診脈察色，昉於《靈》、《素》諸經。西晉王叔和，因《傷寒論》、《金匱要略》，編輯《脈經》十卷，內雖採用經語，其中不無杜撰，且多七表八里之蛇足，圖畫七奇八怪之形狀，疑惑後學，反多岐路之悲。五代高陽生，假叔和名，撰《脈訣》二卷，然亦有所長。在叔和《脈經》，又未可為全璧。
是以學者，當宗法《靈樞》、《素問》，及仲景《平脈》、《辨脈》諸法。《靈樞》有緩、急、大、小、滑、澀之提綱，《素問》有左右、前後、上下之診法，蓋以形身之上下四旁，以應天地六合之道。又三部九候之法，有天道焉，有人道焉，有地道焉，謂人居天地氣交之中，人與天地參也。
《經脈篇》論六臟脈屬臟絡腑，六腑脈屬腑絡臟。《脈要精微論》以尺脈候腎，左附上以候肝心，右附上以候脾肺，蓋以兩腎為先天始分之水火，而生木火土金之五行也。臟腑之雌雄配合，經脈之屬絡相連，是以高陽生有左心、小腸、肝、膽、腎，右肺、大腸、脾、胃、命之歌，蓋亦有所本也。
（本論以右附上候脾胃，則心與小腸、肺與大腸，不言而可知矣，後人妄生別論，皆未曾參究《內經》。）《平脈篇》有三菽、六菽之診法，謂皮、脈、肉、筋、骨，乃肺、心、脾、肝、腎之外合，故以舉按輕重，以候五臟之氣也。此四診之法，咸宜明瞭於心中，隨機應變於指下，兼之審證察色，而診道始備。
至如褚澄、儲泳諸君之論，不徇經理，反復陰陽，顛倒臟腑，置之勿問可也。
白話文：
診斷疾病的方法，是從觀察脈象和臉色開始的，這最早記載在《靈樞》、《素問》等醫學經典中。西晉的王叔和，因為《傷寒論》、《金匱要略》的關係，編輯了《脈經》十卷，裡面雖然採用了經典的內容，但其中不免有自己虛構的部分，而且多出了許多不必要的描述，像是畫蛇添足，圖畫的形狀也奇形怪狀，反而讓後來的學習者感到疑惑，走了很多彎路。五代的高陽生，假借王叔和的名義，寫了《脈訣》兩卷，但其中也有值得參考的地方。總的來說，王叔和的《脈經》並不是完美的。
所以，學習醫學的人，應該遵循《靈樞》、《素問》，以及張仲景《平脈》、《辨脈》等著作中記載的方法。《靈樞》有緩、急、大、小、滑、澀這些基本概念，《素問》有左右、前後、上下的診斷方法，這是根據人體上下四肢等部位，來對應天地六合的道理。另外，還有三部九候的方法，其中有天道、人道、地道的概念，意思是說人生活在天地之氣交會的環境中，人與天地是相互聯繫的。
《經脈篇》提到六臟的脈與臟腑相連，六腑的脈與腑臟相連。《脈要精微論》提到用尺脈來診斷腎，左手向上延伸可診斷肝心，右手向上延伸可診斷脾肺，這是因為將兩腎視為先天根本的水火之氣，並由此產生木火土金的五行。臟腑的陰陽配對，經脈之間的相互聯絡，所以高陽生有左心、小腸、肝、膽、腎，右肺、大腸、脾、胃、命門的歌訣，這也是有依據的。
（本篇認為用右手向上診察可以了解脾胃的情況，那麼心與小腸、肺與大腸的關係，自然就不用多說了。後人妄加其他說法，都是沒有好好研究《內經》的緣故。）《平脈篇》提到用三菽、六菽的方法來診脈，這是指皮膚、脈搏、肌肉、筋、骨，是肺、心、脾、肝、腎在外在的表現，所以透過輕按重壓，可以診察五臟的氣息。這些診斷方法，都應該在心中清楚明白，並能根據實際情況靈活運用於指尖，再加上仔細觀察病狀和臉色，才能完善診斷。
至於褚澄、儲泳等人的論述，不符合經典的道理，反覆地說陰陽，顛倒臟腑的關係，可以不用理會。
2. 識脈論
或曰：識脈其難乎！余曰：子但知識脈之難，而不知審脈之更難也。所謂識脈者，如滑伯仁之《診家樞要》曰：浮，不沉也；沉，不浮也。遲，不及也；數，太過也。虛，不實也；實，不虛也。滑，不澀也，澀，不滑也。長，不短也；短，不長也。大，不小也，小，不大也。
緩，不逮也。弱，不盛也。伏，不見也。軟，無力也。微，不顯也。散，不聚也。洪，洪大也。細，微細也。代，更代也。牢，堅牢也。動者，滑大於關上也。弦者，狀如弓弦，按之不移。緊者，如轉索無常也。芤者，浮大而按之中空。革者，中空而外堅也。結者，緩而有止；促者，數而有止也。
以對待之法識之，猶易分別於指下。所謂審脈者，體認所見之脈何因，所主之病何證，以心印之而後得也。《平脈篇》曰：浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。又曰：浮則為風，浮則為熱，浮為氣實，浮為氣虛，浮則無血，浮則為虛，是將為外感乎？為內傷乎？為氣乎？為血乎？為實乎？為虛乎？是必審其證之表裡、陰陽、寒熱、虛實，病之久病、新病，脈之有力、無力，而斷之以意也。如扁鵲知桓侯疾之淺深，望而知之也；知虢太子不死，問而知之也。
華佗聞呻吟之聲而取蛇毒，聞而知之也。後人惡能及二君之神智，然必四診咸備，而後可保萬全，故曰審脈之更難也。
白話文：
有人說：認識脈象真難啊！我說：你只知道認識脈象難，卻不知道審視脈象更難。所謂認識脈象，就像滑伯仁的《診家樞要》說的：浮脈，就是不會沉下去；沉脈，就是不會浮上來。遲脈，就是脈搏速度不及正常；數脈，就是脈搏速度太快。虛脈，就是不實在；實脈，就是不虛弱。滑脈，就是不澀滯；澀脈，就是不滑利。長脈，就是不短促；短脈，就是不長。大脈，就是不小；小脈，就是不大。
緩脈，就是不遲緩。弱脈，就是不強盛。伏脈，就是摸不出來。軟脈，就是無力。微脈，就是不明顯。散脈，就是不凝聚。洪脈，就是脈勢洪大。細脈，就是細微。代脈，就是有間歇的。牢脈，就是堅實牢固。動脈，就是脈勢滑動且比關脈大。弦脈，就是形狀像弓弦，按下去不會移動。緊脈，就像轉動的繩索一樣沒有規律。芤脈，就是浮取時感覺大，按下去中間是空的。革脈，就是中間空，外圍堅硬。結脈，就是脈搏緩慢且有間歇；促脈，就是脈搏快速且有間歇。
用對比的方法去認識脈象，還是比較容易在指下分辨出來。所謂審視脈象，就是要體會所見到的脈象是什麼原因造成的，主要對應什麼病症，用心去揣摩才能理解。《平脈篇》說：浮脈代表病在表，沉脈代表病在裡，數脈代表病在腑，遲脈代表病在臟。又說：浮脈代表有風邪，浮脈代表有熱邪，浮脈代表氣實，浮脈代表氣虛，浮脈代表無血，浮脈代表虛弱。這到底是外感病呢？還是內傷病？是氣病呢？還是血病？是實證呢？還是虛證？一定要仔細審視病症的表裡、陰陽、寒熱、虛實，病程的久病、新病，脈搏的有力、無力，然後用心判斷。就像扁鵲知道桓侯的病是輕是重，是透過望診得知的；知道虢太子不會死，是透過問診得知的。
華佗聽到呻吟聲就能判斷是蛇毒，也是透過聽診得知的。後人怎麼可能比得上這兩位醫家的神明智慧呢？但是一定要四診（望聞問切）都仔細檢查，才能確保萬無一失，所以說審視脈象更加困難啊！
3. 音聲言語論
音聲者，五音之聲嘹亮而有高下者也。語言者，分別清濁字面，發言而有語句者也。土者，其數五。五者，音也。故音主長夏，是音聲之發於脾土，而響於肺金也。在心主言，肝主語。心開竅於舌，舌者音聲之機也。肝脈循喉嚨，入頏顙。喉嚨者，氣之所以上下者也。頏顙者，分氣之所泄也。
肝心氣和，而後言語清明也。然又從腎間動氣之所發，故腎氣虛者，音聲短促，上氣不能接下氣矣。是以發言歌詠，出於五臟神之五志，故有音聲而語言不清者，當責之心肝。能語言而無音聲者，當責之脾肺。能言語、音聲而氣不接續者，當責之兩腎。聞乃四診之一，不知音聲之原委，又安能審別其病情乎！（《脈要精微論》曰。
聲如從室中言者，是中氣之濕也。）
白話文：
聲音是指五音的聲響，清亮且有高低之分。語言是指能夠分辨清晰或混濁的字詞，說話時能組成語句。土的數目是五，而五對應著音，所以音主長夏，這是因為聲音從脾土發出，然後在肺金產生迴響。心臟主管語言，肝臟主管說話。心臟的竅開在舌頭，舌頭是發出聲音的關鍵。肝脈會經過喉嚨，進入咽喉。喉嚨是氣上下流通的地方。咽喉則是氣體分流釋放的地方。
肝心之氣和順，說話才能清晰明瞭。然而，語言也源於腎間的動氣，所以腎氣虛弱的人，聲音會短促，氣息無法接續。因此，發言歌唱是五臟之神所代表的五種情緒的表現，所以有的人有聲音卻說不清話，這應該是心肝的問題。有的人能說話卻沒有聲音，這應該是脾肺的問題。能說話、有聲音，但氣息無法接續的人，這應該是兩腎的問題。聽聲音是診斷疾病的四種方法之一，如果不了解聲音的來源，又怎能準確判斷病情呢！（《脈要精微論》說：聲音像從房間裡發出來一樣，這是中氣濕氣重的緣故。）
4. 望色論
盧不遠先生曰：嘗讀桓公合諸侯衛人後至，公朝而與管仲謀伐衛，退朝而入，衛姬望見公，下堂再拜，請衛君之罪。公曰：吾於衛無故，子盍為請？曰：妾望君之入也，足高氣強，有伐國之志也，見妾而有動色，伐衛也。明日君朝，揖管仲而進之。管仲曰：君舍衛乎？公曰：仲父安識之？仲曰：君之揖朝也恭，而言也徐，見臣有慚色，臣是以知之。又公與管仲謀伐莒，謀未發而聞於國，桓公怪之。
仲曰：國必有聖人也。公曰：嘻，日之役者，有執柘杵而上視者，意者其是耶！乃令復役，少頃，東郭牙至。管子曰：子邪言伐莒者？對曰：然。仲曰：我不言伐莒，子何故言伐莒？對曰：臣聞君子善謀，小人善意，臣其意之也。仲曰：子何以意之？對曰：臣聞君子有三色：顯然善樂者，鐘鼓之色也；愀然清靜者，衰絰之色也；艴然充盈手足矜者，兵革之色也。日者臣望君之在臺上也，艴然充盈手足矜者，此兵革之色也，君呿而不唫，所言者莒也。
（呿，邱加切，音祛，張口貌。）君舉臂而指，所當者莒也，臣竊以慮諸侯之不服者，其惟莒乎！此例於醫，為望法之第一義也，何必五色精明象見哉！此三人者，專心事桓，故見其動容貌，而知其用舍。若能專心事病人，則一望所楚，深達其自己欲言而未能者矣。死生吉凶，其末事乎？若季札聞樂所言，是又聞法之第一義也。
白話文：
盧不遠先生說：我曾經讀到，齊桓公與各諸侯會盟後，衛國的使者姍姍來遲。桓公上朝後就和管仲商議要攻打衛國，退朝回宮時，衛國的姬妾遠遠看見桓公，便走下台階再三拜見，替衛國國君請求恕罪。桓公說：「我與衛國沒有仇恨，妳為何要為他請罪？」姬妾回答：「我看到您剛入宮時，腳步抬得高，氣勢很盛，有攻打別國的意圖。看到我時，臉色略有變化，這就是要攻打衛國的徵兆。」隔天，桓公上朝，向管仲作揖，請他上前。管仲問：「君主打算放過衛國嗎？」桓公說：「仲父您怎麼知道？」管仲說：「您今天早朝的作揖很恭敬，說話語氣也慢，看到我時臉上露出慚愧的表情，所以我才知道。」
又，桓公與管仲商議要攻打莒國，但計畫還沒公開就傳遍了全國，桓公感到奇怪。管仲說：「國內一定有聖人。」桓公說：「唉，今天服役的人中，有個拿著杵搗東西卻向上看的人，也許是他吧！」於是下令讓他繼續服役。沒多久，東郭牙來了。管仲問：「是你說要攻打莒國嗎？」東郭牙回答：「是的。」管仲問：「我沒有說要攻打莒國，你怎麼知道要攻打莒國？」東郭牙回答：「我聽說，君子善於謀劃，小人善於猜測，我是猜測到的。」管仲問：「你怎麼猜測的？」東郭牙回答：「我聽說，君子有三種臉色：顯得快樂歡愉，那是鐘鼓奏樂的顏色；神情憂愁寧靜，那是穿喪服的顏色；怒氣勃勃，手腳都顯得強勁有力，那是兵戈戰事的顏色。今天我看到您在台上，怒氣勃勃，手腳都顯得強勁有力，這是兵戈戰事的顏色。您張口說話卻沒吟唱，說的應該是莒國。您舉起手臂指著，指的方向應該是莒國。我私下猜想，諸侯中不服從您的，大概只有莒國吧！」
這個例子用在醫學上，是望診最重要的意義，何必一定要把五種顏色的變化看得清楚呢？這三個人，專心侍奉桓公，所以能從他的容貌舉動，看出他的意圖和取捨。如果能夠專心侍奉病人，那麼只要看一眼，就能深深了解病人想要表達卻又難以說出口的事情。生死吉凶這些都是小事吧？就像季札聽音樂所說的那樣，這也是聽診最重要的意義。