《侶山堂類辯》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 問因論
《內經》曰：治之極於一，一者因得之。閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意。得神者昌，失神者亡。蓋得其因，則能定其名；能定其名，則知所以治矣。夫病又有脈證之相應者，有不相應者，有病久而重感於新病者，有外感風寒，而復內傷五志，病不以次入而乘傳者，故當詳審其受病之因，所病之苦，察其志意得失，神氣存亡，飲食嗜欲，居處房勞，參合脈證，以意逆之，然又不可惑於病家之言而無果斷也。予治一少年，傷寒三四日，頭痛，發熱，胸痛不可按。
白話文：
《黃帝內經》說：治病的最高境界在於找到病因，而病因是從詢問病情的過程中得到的。將病人關在閉塞的房間裡，詢問他的病情，仔細瞭解他的感受，順應他的意願。得到病因的人就會昌盛，失去病因的人就會滅亡。因為得到了病因，就能確定病名；能確定病名，就能知道治療方法。而病症有與脈象相應的，有不相應的；有舊病未愈又感上新病的；有外感風寒，又因情緒激動而傷及五臟的；有病症不按順序侵犯，而是交替傳變的。因此，要仔細審查病人得病的原因、病痛的症狀，觀察他的情緒意願得失、精神氣血存亡、飲食嗜好、居住環境和房事勞累等情況，結合脈象和症狀，用自己的想法去推測病因，但也不可被病人的話所迷惑而缺乏果斷的判斷。我曾治好一位少年，他傷寒三四天，頭痛、發熱，胸口疼痛，按壓不得。
病家曰：三日前因食麵而致病者。予曰：不然。面飯糧食，何日不食，蓋因外感風寒，以致內停飲食，非因食麵而為頭痛、發熱者。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食。如裡氣一鬆，外邪即陷入矣。夫食停於內，在胸下胃脘間接之而痛，今胸上痛不可按，此必誤下而成結胸。
白話文：
病人說：三日前因吃麵食而導致疾病的。我說：不是這樣。麵食飯食都是糧食，哪天不吃呢？實際上是因為感受了外界的風寒，導致體內積滿了食物，並不是因為吃了麵食而導致頭痛、發熱的。所以，凡是因飲食停滯而感受風寒的，只宜解表，不可推食。如果裏氣一鬆懈，外邪就會乘虛而入了。飲食停滯在體內，是在胸部以下，胃脘部之間接觸而引起的疼痛，現在胸部疼痛不能按壓，這一定是由於誤下藥物而導致的結胸。
病家云：昨延某師，告以食麵之因，醫用消食之藥，以致胸中大痛。予診視外證尚有，仍用桂枝湯加減，一服而愈。又一鄰女，年十三四，始出痘，至七八日，漿尚未化，醫措藥竟。其父云：家中事務，俱是此女料理，平日極辛苦者。醫聞之，復大加黃耆、白朮，服後甚覺不安。
白話文：
病人的家屬說：昨天請了某位醫生，告訴他吃麵食的原因，醫生用了消食的藥，結果導致胸部劇烈疼痛。我診視後發現還有外證，於是仍然開了桂枝湯加減的藥方，服一劑後就痊癒了。還有一個鄰居家的女孩，十三四歲，得了出痘，到了七八天，膿液尚未化開，醫生開錯了藥，導致病情加重。女孩的父親說：家中的事務都是這個女孩料理的，平時非常辛苦。醫生聽了，又大量地添加了黃耆、白朮，女孩服後感覺很不舒服。
次日，醫知誤投耆、術，復用清諒解毒，角刺、甲片攻之，毒不能化，遂成不救。此皆惑於病家之言，不能主持過耳！聊記此二者，以為聽言之鑑。
白話文：
第二天日的治療中，醫師以為不小心誤用耆術這兩種藥，便再用清涼解毒的藥，再配合角刺和甲片來攻沉毒，但毒卻化解不掉，最後造成無法挽救的結果。這都是因為被患者的偏方所迷惑所引起的，醫師不能有自己獨立的判斷，只聽信病人的片面之詞，導致失敗。特地記下這兩個案例，讓大家都能當作慎聽之事的借鏡。
2. 傷寒傳經辯
夫陰陽之道，一陰一陽，分而為三陰三陽。三陰三陽，應臟腑之十二經脈，是無形之氣，合於有形之經，在經脈有手足之分，在六氣止論三陰三陽，而無分手與足也。風、寒、暑、濕、燥、火，天之陰陽也，在人亦有此陰陽之六氣。如太陽之上，寒水主之。寒水者，膀胱之水也。
白話文：
陰陽之道，就是一陰一陽，分而為三陰三陽。三陰三陽，是與臟腑的十二條經脈相應的無形之氣，而與有形的經脈結合，在經脈中分為手足兩部分。在六氣理論中，只討論三陰三陽，而沒有區分手足。風、寒、暑、濕、燥、火，是天地的陰陽之氣，人體內也有這六種陰陽之氣。例如，在太陽的上面，寒水主宰著它。寒水，就是膀胱的水。
太陽者，巨陽之氣，水中之生陽也。《靈樞經》曰：膀胱者，毫毛其應。是太陽寒水之在下，而巨陽之氣衛於通體皮毛之間。夫邪之中人，必先始於皮毛，故凡傷於寒，則為病熱，是天之寒邪，病太陽之陽氣，得陽氣而寒反化熱也。（天之寒邪，病寒水之氣，同氣相感也。）太陽寒水之經脈，上循於頭項，故見頭項強痛之證，此病氣而及於經，非經氣之兼病也。
白話文：
*太陽：巨陽之氣，是水中所生的陽氣。《靈樞經》說：膀胱是毫毛所感應的臟腑。太陽寒水之氣在身體下部，巨陽之氣衛護通體的皮膚肌肉之間。外邪侵犯人體，必定首先從皮膚進入，所以凡是因寒邪感染而引起的疾病，都會表現出熱證，這是因為天上的寒邪侵犯太陽之陽氣，陽氣被寒邪所傷，寒邪反而化熱的緣故。（天上的寒邪侵犯寒水之氣，同氣相感也會引起疾病。）太陽寒水之經脈，向上循行到頭項，所以會出現頭項強痛的證狀，這是病邪侵犯經脈而引起的，不是經氣本身所引起的疾病。
如邪溜於經，則為桃仁承氣之下證，不復再傳陽明矣。經曰：厥陰之右，少陰治之，少陰之右，太陰治之；太陰之右，少陽治之；少陽之右，陽明治之，陽明之右，太陽治之。是以一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，七日來復於太陽，如不作再經，而病自愈矣。此六氣之相傳也。
白話文：
若邪氣在經脈中有漏出，如在肝經漏出，就應使用大黃承氣湯之下的證候，不再傳到陽明經。經書上說：厥陰經的右邊是少陰經治癒的，少陰經的右邊是太陰經治癒的，太陰經的右邊是少陽經治癒的，少陽經的右邊是陽明經治癒的，陽明經的右邊是太陽經治癒的。所以，第一日是由太陽經治癒，第二日是由陽明經治癒，第三日是由少陽經治癒，第四日是由太陰經治癒，第五日是由少陰經治癒，第六日是由厥陰經治癒，第七日又回到太陽經，這樣就不會再發生第 二次病程了。這就是六氣的相傳。
如邪留於陽明，則見白虎湯之渴證，承氣湯之燥證，不復再傳少陽矣，如邪留於少陽，則見往來寒熱之柴胡湯證，不復再傳太陰矣；如邪留於太陰，則見脾家實腹滿時痛之腹證，不復再傳少陰矣；如邪留於少陰，則見自利而渴之經證，不復再傳厥陰矣；如邪留於厥陰，則見下利膿血之熱證，不來復於太陽矣。
白話文：
如果邪氣停留在陽明經，則會出現白虎湯證的口渴症狀和承氣湯證的煩躁症狀，不會再傳變到少陽經。如果邪氣停留在少陽經，則會出現往來寒熱的柴胡湯證，不會再傳變到太陰經。如果邪氣停留在太陰經，則會出現脾胃實熱、腹滿時痛的腹證，不會再傳變到少陰經。如果邪氣停留在少陰經，則會出現自利而渴的經證，不會再傳變到厥陰經。如果邪氣停留在厥陰經，則會出現下利膿血的熱證，不會再傳變到太陽經。
此始病太陽之氣，得陽氣已化熱，故雖傳留於三陰而皆為熱證，至於不能化熱，及直中三陰之陰證，又當別論。夫六氣相傳，止見太陽之頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡，而來復於太陽，不見六經之證也。如見少陽證，則為邪留少陽；見少陰證，則為邪留少陰。非病在少陽，而再傳太陰；病在少陰，而再傳厥陰之理也。
白話文：
如果一開始疾病是太陽之氣所造成的，太陽之氣已經化為熱，所以傳播到三陰經的症狀都屬熱症。至於沒有化為熱的，和直接侵犯三陰經的陰證，另當別論。六氣相傳的規律是，只出現太陽經的頭痛症狀，到了七天以上自然痊癒，這是因為病邪行經太陽經已盡，又重新回到太陽經，所以沒有出現其他五經的症狀。如果出現少陽經的症狀，則是邪氣留在少陽經；出現少陰經的症狀，則是邪氣留在少陰經。這並不是說疾病在少陽經，再傳到太陰經；或者疾病在少陰經，再傳到厥陰經。
先賢見太陽病而復見陽明證者，曰此循經傳也，見太陽病而後見少陽證者，曰此越經傳也；見太陽病而後見太陰證，曰此誤下傳也；見太陽證而後見少陰證者，曰此表裡傳也。（越經、誤下之說，皆系杜撰。）夫太陽之邪，傳留於某經，則見某經之病，不復再傳別經，非六氣相傳，而七日來復於太陽之傳經也。皆緣不明陰陽經氣之道，不識仲景之書，而妄為臆說如此。
白話文：
先輩們發現太陽病又出現陽明病的症狀，稱為「循經傳」、太陽病之後出現少陽病的症狀，稱為「越經傳」、太陽病之後出現太陰病的症狀，稱為「誤下傳」、太陽病之後出現少陰病的症狀，稱為「表裡傳」。(越經傳、誤下傳的理論都是虛構的。) 太陽之邪氣傳留於某經絡，就會出現該經絡的病症，不會再傳到其他經絡，並不是六氣相傳，而是七天後會回到太陽經的傳經。這些錯誤的說法都是因為不瞭解陰陽經氣的道理，也不認識仲景的著作，才會胡亂臆測。
又太陽標陽而本寒，少陰標陰而本熱，陰陽水火之氣，交相感召，故有病太陽而傳於少陰者，此亦氣相感而不涉於經也。有病在太陽而為心下煩悶者，先輩曰此壬水逆傳於丙，丙丁兄妹相傳，此更為不通之說也。（以上論六氣相傳，以下論傳足不傳手。）夫六氣運行，四時代序，總屬寒暑往來，而皆歸於地，故人亦應之。
白話文：
太陽經標榜陽氣，但根源卻屬寒，少陰經標榜陰氣，但根源卻屬熱。陰陽、水火之氣相互感召，所以有太陽經的病症傳給少陰經的，這是因為氣相互感應，並沒有牽涉到經脈。如果有人得了太陽經的病，出現心下煩悶的症狀，以前的人說這是壬水逆傳給丙火，丙丁是兄妹，互相傳遞，這更是荒謬不通的說法。（以上論述六氣的相互傳變，以下論述傳足不傳手。）六氣運行、四時更替，總的來說是寒暑交替，而寒暑都歸於地，所以人也會相應地受到影響。
如君、相二火，發原在腎，太陽之氣生於膀胱，風氣本於肝木，濕氣本於脾土，燥氣本於胃金，腰以上為天，腰以下為地。三陰三陽之氣，皆從陰而生，自下而上，故《素問·厥論》曰：陽氣起於足五指之表，陰氣起於足五指之裡。是以陰陽六氣，止合足之六經。《靈樞·本輸篇》曰：五臟六腑之輸，五五二十五輸，六六三十六輸，六腑皆出足之三陽，上合於手者也。是三陰三陽之氣，止合足之六經，足之六經，上合於手者也。
白話文：
如果君火、相火這兩種火氣，發源於腎臟，那麼太陽的元氣，產生於膀胱，風氣的根本，在於肝臟與木的特性，濕氣的根本，在於脾臟與土的特性，燥氣的根本，在於胃臟與金的特性，腰部以上為天，腰部以下為地。三陰三陽之氣，全部都從陰中產生，從下向上運行，因此，《素問·厥論》中說：陽氣從足五趾的外側開始發生，陰氣從足五趾的內側開始發生。所以，陰陽六氣，就只積聚在足部六條經脈上。《靈樞·本輸篇》中說：五臟六腑經脈的輸注，五五二十五條輸脈，六六三十六條輸脈，六腑的經脈都從腳部的三條陽經輸注而來，向上與手部的經脈相合。所以，三陰三陽之氣，就只積聚在足部六條經脈上，足部六條經脈，向上與手部的經脈相合。
是以天之寒邪，始病太陽膀胱之氣，六氣相傳，止見足經之證，而不與手經相涉。（天之六淫，病人之六氣，太陽之上，寒氣治之，與手太陽之小腸火，毫無干涉。）先輩有以手經皆為有餘，足經皆為不足之說者；有以足六經屬水土木，手六經屬金與火之說者；有以上體多受風熱，下體多感寒濕之說者。
白話文：
所以上天寒冷的邪氣，一開始會導致太陽膀胱之氣的疾病，六種病氣互相傳播，只看到足經的證狀，而不會跟手經的證狀相關。（天上的六種邪氣，讓人生病的六種病氣，在太陽經之上，是由寒邪致病，跟手太陽小腸之火，是完全沒有關係的。）過去的先人，有說是手經都是有餘的，足經都是不足的；也有說是足六經屬於水土木，手六經屬於金與火的；還有說是上半身容易受到風熱的侵襲，下半身則容易感受寒濕的。
嗟嗟！傷寒之理甚難，挈其綱領，示以大道，尚不能窺仲景之藩籬，若再多旁岐之說，使後學更無歸著矣。予故設此辯，匪敢政前賢之是非，聊以俟後人之詳審爾！
白話文：
唉呀！傷寒的道理非常難懂，我盡力敘述其條目綱領，向大家展示了大道，現在的人們尚且還不能稍微瞭解仲景的思想，如果再有很多旁門左道的說法，那麼後學者就更加沒有歸宿了。因此，我提出這樣的辯論，並不是敢於評判前輩的對錯，只是姑且希望後人詳細審查罷了！