《侶山堂類辯》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 陽證陰證辯
夫《內經》之所謂未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。蓋謂熱病而言也，故篇名《熱論》。熱病者，寒邪在於表之三陽，寒已化熱，故可汗而已；在不從汗解，則熱邪已入於裡陰，故可下而已。若寒邪在表而不能化熱，及表陽虛脫者，太陽經有四逆湯之寒證，寒邪直中於里陰，感君、相二火之熱化者，少陰經有急下之火證，厥陰經有便膿血之熱證。此皆從人身中之氣化也。
故邪在三陽曰陽證，能化熱曰熱證，不能化熱曰寒證；在三陰曰陰證，病陰寒曰寒證，得火化曰熱證。又不可以病在陽而定為熱病，在陰而必為寒也。
白話文：
《內經》所說的病程未滿三天的，只要用發汗的方法治療；病程滿三天的，就可以用瀉下的方法治療。這主要是針對熱病來說的，所以篇名叫做《熱論》。熱病指的是，寒邪侵入體表的三陽經絡，寒邪已經轉化為熱，所以只要發汗就可以治好；如果沒有透過發汗解除，那麼熱邪就已經進入到體內的陰經，所以可以用瀉下的方法治療。
如果寒邪在體表卻無法轉化為熱，或者體表的陽氣虛弱脫失，太陽經就會出現四逆湯證的寒證；寒邪直接侵入體內的陰經，並且感受到君火、相火的熱而轉化的，少陰經就會出現急需瀉下的火證，厥陰經則會出現大便膿血的熱證。這些都是人體內氣機轉化的表現。
所以，邪氣在三陽經絡叫做陽證，能夠轉化為熱叫做熱證，不能轉化為熱叫做寒證；邪氣在三陰經絡叫做陰證，表現出陰寒的病症叫做寒證，受到火的影響轉化為熱叫做熱證。但是也不能因為病在陽經就判定為熱病，病在陰經就一定是寒病。
2. 陽劇似陰陰劇似陽辯
陽劇似陰者，謂厥深熱亦深也。《厥陰篇》曰：傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。所謂傷寒一二日者，謂一日病在太陽，二日病在陽明，寒已化熱，至四五日而後傳入於裡陰，故曰必發熱。言傷寒一二日必前發熱，至四五日而後厥也。
深重微輕也，蓋熱邪深入，而裡氣不能外達，故熱深而厥亦深也。如此者，當知一二日之間，邪在表陽，曾發熱，而後傳入於裡陰也。（一日必見太陽之頭痛。）所謂陰劇似陽者，乃寒邪直中於里，陰盛而格陽於外，是以喜寒惡熱，揭去衣被，欲臥涼處。如此者，其人必躁，其脈沉細，或虛浮而亂，其舌必滑，其面色必清；或赤浮於外，其膚必涼，或發熱者，必先涼而後熱，以手按之，始覺壯熱，久之反涼。此二者，先詳審其因證，而假象自露矣。
若猶恐陽劇似陰，陰劇似陽，先以此搖惑於心中，則反有差誤。
白話文：
所謂「陽證表現得像陰證」，是指熱邪深入體內，導致體內熱度很深，同時也會出現手腳冰冷的現象。《傷寒論·厥陰篇》說：「傷寒病發作一兩天到四五天時，如果出現手腳冰冷，一定會先發熱。先前發熱，後來一定會手腳冰冷；手腳冰冷症狀嚴重，體內熱度也越深；手腳冰冷症狀輕微，體內熱度也越輕。」所謂傷寒病發作一兩天，是指第一天病邪在太陽經，第二天病邪在陽明經，這時寒邪已經轉化成熱邪。到了四五天的時候，病邪才傳入體內陰經，所以說「一定會發熱」，意指傷寒病發作一兩天必定先發熱，到了四五天之後才會出現手腳冰冷。
這裡的「深重」和「微輕」指的是症狀的程度，熱邪深入體內，體內陽氣無法向外疏散，所以體內熱度深，手腳冰冷的症狀也深重。遇到這種情況，就應該知道病邪在一兩天的時候，是停留在體表的陽經，曾經發熱過，之後才傳入體內陰經。（第一天一定會出現太陽經的頭痛症狀。）
而所謂「陰證表現得像陽證」，是指寒邪直接侵入體內，導致陰氣過盛，把陽氣排斥到體外，因此患者會喜歡寒冷，厭惡熱，想要脫掉衣服，想躺在涼爽的地方。出現這種情況，患者一定會煩躁不安，脈象會沉細，有時會虛浮而雜亂，舌苔會潤滑，臉色會比較蒼白；有時臉色會發紅，但皮膚卻冰涼，或者會發熱，但一定是先感到涼，然後才發熱，用手按壓，剛開始感覺熱度很強，時間久了反而會變涼。這兩種情況，要先仔細分辨病因，假象自然就會顯露出來。
如果總是擔心陽證看起來像陰證，陰證看起來像陽證，先讓這些想法擾亂自己的判斷，反而容易出錯。
3. 陰證本於陽虛辯
陽者，天氣也，主外。陰者，地氣也，主內。故陽在外，陰之使也；陰在內，陽之守也。是以人之三陽，猶外之重門；人之三陰，猶內之堂室。邪中於陰而為陰證者，乃重門不固，本陽虛也，雖然外城已破，內城尚可固守。蓋陽生於陰，裡氣實者，猶能外禦其侮。若表氣微虛，裡氣不守，則使邪中於陰矣。
有一方士，華輿盛服，昂昂然至病者之家，審其脈證虛寒，曰：此陰證也。病者曰：不然。予保養數月矣。病者之妻，亦大慍於側，佯哂而譏之。方士赧言語澀，遂不敢用溫熱之藥，貿貿然而出，若有所失。悲夫！不明陰陽之道而為醫，猶未能操戈而使之戰也。
開之曰：陰陽之道，陽密為要。如陽氣不固，則邪不以次入，憂、恐、悲、喜、怒，皆傷五臟，邪即隨所傷之臟而乘之，又非獨腎精之能固守也。
白話文：
陽氣就像天空的陽光，主要作用在體表；陰氣就像大地的陰涼，主要作用在體內。所以陽氣在外，是陰氣運作的動力；陰氣在內，是陽氣守護的屏障。因此，人體的三陽經，就像外層的重重門戶；人體的三陰經，就像內部的廳堂房室。如果邪氣侵入陰經而形成陰證，那是因為外層的防禦不夠堅固，根本原因是陽氣虛弱。雖然外層的防線已經被攻破，內層的防線還是可以堅守的。陽氣是從陰氣中產生，如果體內的陰氣充足，還能抵禦外來的侵犯。如果體表的陽氣稍微虛弱，體內的陰氣也無法守護，就會導致邪氣侵入陰經。
有一個江湖術士，穿著華麗的衣服，趾高氣昂地來到病人的家中，診斷出病人的脈象和症狀都是虛寒，就說：「這是陰證啊！」病人說：「不是吧，我已經保養了好幾個月了。」病人的妻子也在旁邊很生氣，假裝嘲笑他。術士臉紅，說話支支吾吾的，不敢用溫熱的藥物，茫然地走了出去，好像失去了什麼。唉！不明白陰陽的道理就當醫生，就像還沒學會拿武器就上戰場打仗一樣。
我來解釋一下：陰陽的道理，陽氣的穩固是最重要的。如果陽氣不夠牢固，邪氣就會不按順序侵入，憂愁、恐懼、悲傷、喜悅、憤怒，這些情緒都會傷害五臟，邪氣就會隨著受傷的臟器而入侵，並不是只有腎精才能固守的。
4. 邪正虛實辯
岐伯曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處。大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛氣稽留，經脈虛空，血氣不次，乃失其常。《通評虛實論》曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。又曰：邪之所湊，其正必虛。是凡病未有不為邪氣所傷，而即為正氣虛脫者也。
是以大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，皆因外感風寒，內傷五志之所致。故凡病當先卻其邪，調其血氣，順其所逆，通其所稽，則陰陽和平，而正氣自復。若止知補虛，而不清理其病，邪病一日不去，正氣一日不復，漸積至久而成不救之虛脫矣。
又常見少年子女，因感外邪，而為發熱，咳嗽，或為唾血，或為夜熱，不行清理其邪，而致陰陽破散，血氣乾枯，有不數月而死者，有不周歲而死者，而曰此百日怯也，此周年怯也。悲夫！夫少壯之人，精神日盛，血氣日生，若不因邪病而成虛怯，未之有也。有不因邪病而成虛怯者，奇恆之病也。
（不因外感內傷，故曰奇恆。）《大奇篇》曰：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小緊急，皆隔，偏枯，男子發左，女子發右。年不滿二十者，三歲死。（從內而外，故曰發。）夫人之榮衛血氣、皮肉筋骨，皆資生於胃腑水穀之精。胃脈沉鼓澀者，胃虛而生氣衰也。血氣不能榮養於身，故成偏枯之證。
年未滿二十者，精神正盛，血氣方殷，而反見此衰敗之證，此因先天所秉之元氣虛薄，而後天不能資培，斯成自損之病，然亦至三年之久，而不致於速死。審辯邪正虛實，臨證要緊關頭，名醫之門多疾，若能分別救治，庶幾其有瘳乎！
白話文：
黃帝問岐伯：「所有疾病的開始，都是因為風、雨、寒、暑這些外在環境的影響，以及情緒上的陰、陽、喜、怒，還有飲食和居住環境所造成的。如果受到極大的驚嚇或突然的恐懼，就會導致體內的血液和氣分散，陰陽失調，經絡堵塞不通，脈搏不順暢，陰陽之氣互相違逆，衛氣停滯不前，經脈變得空虛，血液和氣的運行失去規律，這樣就會失去正常的狀態。」《通評虛實論》說：「邪氣旺盛就會導致實證，精氣虧損就會導致虛證。」又說：「邪氣侵入的地方，一定是正氣虛弱的。」所以所有的疾病，沒有不是因為受到邪氣的傷害，而導致正氣虛脫的。
因此，骨骼變得乾枯，肌肉凹陷，胸腔氣體鬱積，呼吸困難，這些都是因為外感風寒，內傷五種情志所引起的。所以，治療疾病應該先去除邪氣，調和體內的血液和氣，疏導逆亂的氣，疏通停滯的氣，這樣陰陽之氣才能平和，正氣自然恢復。如果只知道補虛，而不清除病邪，邪氣一天不去除，正氣就一天不能恢復，時間久了就會形成無法救治的虛脫症狀。
又常見到年輕的孩童，因為感染外邪而發燒、咳嗽，甚至咳血或夜間發熱，如果不去清除邪氣，就會導致陰陽失調，血液和氣乾枯，有的不到幾個月就死亡，有的不到一年就死亡，然後就說這是「百日怯」或是「週年怯」。這真是可悲啊！年輕力壯的人，精神每天旺盛，血液和氣每天生成，如果不是因為受到邪氣的侵襲而導致虛弱，是很少見的。如果有不是因為邪氣而導致虛弱的，那一定是特殊的疾病。
（不是因為外感內傷，所以說是特殊的疾病。）《大奇篇》說：「如果胃脈沉伏而搏動無力，胃部外觀膨大，心脈細小而急促，這些都是隔絕症、半身不遂的徵兆，男性會左側發病，女性會右側發病。如果年紀不滿二十歲，三年內就會死亡。（這是由內而外發病的，所以說是發病。）人體的營衛之氣、血液、皮膚、肌肉、筋骨，都是依靠胃吸收水穀的精華來滋養的。胃脈沉伏而搏動無力，是因為胃氣虛弱而導致生氣衰敗。血液和氣不能滋養身體，所以才會形成半身不遂的症狀。
年紀不滿二十歲的人，正值精神旺盛，血液和氣充盈，反而出現這種衰敗的症狀，這是因為先天所秉持的元氣虛弱，而後天又沒有好好補養，才會形成自我損傷的疾病，但即使如此，也需要經過三年的時間，才不至於快速死亡。仔細辨別邪正虛實，是臨證時非常重要的關鍵，名醫門前多有患者，如果能夠分辨清楚並加以救治，或許才能夠治癒疾病啊！
5. 陽脫陰脫辯
陰陽虛脫，有外因、內因之分，有偏勝、偏絕之別。如邪中於陰，手足厥冷，脈微欲絕，此陰盛而生陽之氣欲絕於內也；如欲冷飲，欲臥涼地，揭去衣被，躁而不安，此陰盛於內而陽欲脫於外也，急宜參、附、薑、桂以救之；如發汗不解，身反大熱，此陽盛而陰絕於內也，如陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯，此陽盛於內而陰液外脫也。此外因之陰陽偏勝而偏絕也。
若夫內因之陰陽，陽生於陰，陰生於陽。陽生於陰者，陽氣生於陰精也；陰生於陽者，陰精之生於陽化也。陽化者，陽氣化水穀之精微，而生此精也。陰陽和合，交相生化，是為平人。如孤陽不生，獨陰不長，此陰陽之生機欲絕於內也。《難經》曰：脫陽者見鬼，脫陰者目盲。
蓋陽脫者，從下而脫於上；陰脫者，從上而脫於下，故脫陰而目盲者，尚有餘命之苟延，脫陽而見鬼者，不計日而死矣。夫陽脫之患，多有本於陰虛。如年老之人，足膝寒冷，此元陽之氣漸衰，而欲絕於下，宜用參附、半硫之類，以助生陽。如或因脾胃虛而穀精不生，或入房甚而腎精日損，或憂恐而藏精漸消，或煩勞而精神日耗，以致陰氣日衰，而陽將外脫矣。故治未病者，見陰精有虧，乃陽脫之漸，預培養其陰焉。
若待陽氣外脫，用桂、附而欲其引火歸原，不知陰精者，陽氣之生原也，其原已絕，又安所歸乎？故陽脫而用桂、附救之者，外因之脫也；治內因而用桂、附者，助陽氣之衰於下也。（若陰虛而陽脫者，非桂、附可救。）故曰陰陽虛脫，有外因、內因之分，有偏勝、偏絕之別。
白話文：
陰陽虛脫，有外在和內在原因的區分，也有偏向強盛和偏向衰竭的差別。例如，外邪侵入導致體內陰氣過盛，出現手腳冰冷、脈搏微弱快要停止的狀況，這是陰氣過盛而陽氣在體內衰竭的表現；如果病人喜歡喝冷飲、想躺在冰涼的地方、掀開被子、煩躁不安，這是陰氣在體內過盛而陽氣要向外脫散的現象，應該立即使用人參、附子、生薑、肉桂等藥物來搶救。如果發汗治療後症狀沒有緩解，反而身體更加發熱，這是陽氣過盛而陰氣在體內衰竭的表現。例如，陽明病出現發熱、多汗的症狀，應該立即使用攻下的方法，使用大承氣湯，這是陽氣在體內過盛而陰液向外脫散的現象。這些都是外在原因導致陰陽偏盛或偏衰竭的情況。
至於內在原因造成的陰陽失衡，陽氣是由陰精產生的，陰精是由陽氣產生的。陽氣產生於陰精，是指陽氣的產生需要陰精作為基礎；陰精產生於陽氣，是指陰精是陽氣轉化水穀精微而產生的。陰陽調和、互相轉化，這是健康人的狀態。如果單獨只有陽氣而沒有陰精來滋養，或者只有陰精而沒有陽氣來推動，這表示陰陽的生機都將在體內衰竭。《難經》說：「陽氣脫失的人會看到鬼，陰氣脫失的人眼睛會失明。」
一般來說，陽氣脫失是從下往上脫散的，陰氣脫失是從上往下脫散的，所以陰氣脫失導致失明，還可以苟延殘喘一段時間，陽氣脫失導致看到鬼，則很快就會死亡。陽氣脫失的病症，很多都是因為陰虛引起的。例如，老年人常常感到腳和膝蓋冰冷，這是體內陽氣逐漸衰弱，將要從下方衰竭的表現，應該使用人參、附子、半硫等藥物來幫助陽氣生發。如果因為脾胃虛弱而不能產生水穀精微，或者房事過度導致腎精日漸損耗，或者因為憂慮恐懼而導致精氣逐漸消散，或者因為過度勞累而導致精神日漸消耗，以致陰氣日漸衰弱，陽氣就會向外脫散。所以，治療未病的人，發現陰精虧虛，這是陽氣將要脫散的跡象，應該事先培養陰精。
如果等到陽氣已經向外脫散，才使用肉桂、附子等藥物想要把陽氣引回體內，卻不知道陰精是陽氣產生的根本，根本已經衰竭，又要如何歸回呢？所以，因為外在原因造成的陽氣脫失而使用肉桂、附子來搶救，是針對外因的治療；而針對內在原因，使用肉桂、附子是幫助衰弱的陽氣恢復活力。（如果因為陰虛而導致陽氣脫失，並不是肉桂、附子可以治療的。）所以說，陰陽虛脫，有外在和內在原因的區分，也有偏向強盛和偏向衰竭的差別。