《古今醫案按》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 喑
呂元膺治一僧病。診其脈。獨右關浮滑。餘部無恙。曰。右關屬脾絡胃。挾舌本。蓋風中廉泉。得之醉臥當風而成喑。問之而信。乃取荊瀝化至寶丹飲之。翌日遂解語。
白話文：
呂元膺醫生治療一位僧人的疾病。他診脈的時候，發現只有右關脈浮滑，其他脈象都正常。呂元膺說：「右關脈屬於脾臟，連接著胃，夾著舌頭的根部。這可能是風邪侵犯了廉泉穴，由於醉酒後臥在風中而導致失音。」詢問僧人後，證實了呂元膺的診斷。呂元膺便取用荊瀝化製的寶丹給僧人服用。到了第二天，僧人就能說話了。
震按右關浮滑。豈無風與痰為嘔吐煩懣等證。而獨決其醉臥當風以成喑耶。此必於望聞問之間參合得之。然亦巧矣。
白話文：
傷寒論註解者在右關脈位上按到脈浮而滑，難道沒有一點風與痰造成的嘔吐、煩躁等證據嗎？僅僅根據病人喝醉酒了睡在風裡就判斷而成喑啞的嗎？這一定是根據望聞問之間相結合而得來的。然而，這樣的診斷也是相當巧妙的。
丹溪治一中年男子。傷寒身熱。醫與傷寒藥。五七日。變神昏而喑。遂作本體虛有痰治之。人參五錢。黃耆、白朮、當歸、陳皮各一錢。煎湯。入竹瀝薑汁飲之。十二日。其舌始能語一字。又服之半月。舌漸能轉運言語。熱除而痊。蓋足少陰脈挾舌本。脾足太陰之脈連舌本。
白話文：
丹溪醫師曾經治療一位中年男子，他得了傷寒病，身體發熱，所以醫師給了他治療傷寒的藥物，服用五到七天之後，病人的神志開始昏沉，而且說不出話來。丹溪醫師於是以病人虛弱有痰的體質來治療他，處方人參五錢，黃耆、白朮、當歸、陳皮各一錢，煎成湯藥，加入竹瀝和薑汁一起服用，服用十二天後，病人的舌頭開始能說出一個字，再服用半個月，舌頭逐漸恢復了活動力和言語能力，熱也退了，病就痊癒了。這是因為足少陰脈經過舌根，脾足太陰脈也連接著舌根。
手少陰別脈系舌本。故此三脈虛。則痰涎乘虛閉塞其脈道。而舌不能轉運言語也。若此三脈無血。則舌無血營養亦喑。經曰。刺足少陰脈。重虛出血。為舌難以言。又言刺舌下中脈太過。血出不止為喑。治當以前方加補血藥也。一男子五十餘歲。嗜酒。吐血後。不食。舌不能言。
白話文：
手少陰經的別脈與舌根相連。所以當這三條脈絡虧虛時，痰涎便乘虛而入，閉塞舌脈，舌頭就會無法轉動，言語困難。如果這三條經脈沒有足夠的血液濡養，舌頭也會因為沒有血液濡養而無法言語。經書上說，刺足少陰經的脈絡，導致大量出血，就會使舌頭難以言語。又說，如果刺舌下正中的脈絡太過，導致出血不止，也會導致失語。治療時應在原來的方子中加入補血藥。有一個五十多歲的男人，嗜酒，吐血後不進食，舌頭不能言語。
但渴飲水。脈略數。與歸身、芍、地各一兩。參、術二兩。陳皮一兩五錢。甘草二錢。入竹瀝、童便、薑汁少許。二十餘帖。能言。若此三脈。風熱中之。則其脈弛縱。故舌亦弛縱。不能轉運而喑。風寒客之。則其脈縮急。故舌卷而喑。在中風半身不收求之也。
白話文：
一個人渴則飲水。脈略數。給予歸身、芍藥、地黃各一兩。人參、白術二兩。陳皮一兩五錢。甘草二錢。加入少許竹瀝、童便、薑汁。服用二十多帖後，能說話了。如果這三條脈被風熱侵襲，則脈搏鬆弛。所以舌頭也鬆弛。不能轉動而發不出聲音。如果被風寒侵襲，則脈搏緊縮。所以舌頭捲曲而不能發聲。對於中風半身不遂的人要從這三條脈絡去治療。
震按此三條皆治舌喑。非喉喑也。首條化痰通竅。是實證。次條傷寒五七日神昏而喑。豈無實熱證。用大黃、黃連、石膏者耶。而猥云作體虛有痰治也。魏注云。恐熱傳少陰心經。此案不可為訓。極是。但細讀之。案中不載舌乾胎黑便秘煩躁等證。則所謂神昏者。身熱人靜而嘿嘿耳。
白話文：
震先生說:以上三條都是治療舌頭不能說話的病症，不是喉嚨啞了。第一條是化痰通竅，是實證。第二條是傷寒五七天之後神昏而啞，難道沒有實熱的證據，而要用大黃、黃連、石膏治療嗎?而隨便說成是身體虛弱有痰來治療，魏注說:恐怕熱傳到少陰心經。這個案例不可作為依據，非常正確。但是仔細讀完，案例中沒有記載舌乾、胎黑、便祕、煩躁等證據。因此，所謂的神昏，是身體發熱，人安靜而昏昏沉沉而已。
且必有欲言不能言之狀也。其脈亦必濡滑無力也。參、耆、術服之數日病無進退。即可知其對證。觀於十二日舌始語得一字。又半月而舌能言。熱乃退。全繪一虛證情形矣。凡遇傷寒舌喑者。宜以此條尋繹之。勿竟以陶氏熱傳手少陰心經句籠統為治。第三條吐血後不食。舌不能言。
白話文：
患者必有想說話卻不能說出來的狀態。脈象也必定濡滑無力。服用參、耆、術等藥物幾天，病情沒有進展。就可以知道藥症相應。觀察患者在十二天後舌頭開始能說出一個字。又過了半個月，舌頭可以說話。身體的熱度才退去。這是典型的一種虛症的表現。凡是遇到傷寒舌頭不能說話的患者。應該以此條為線索進行探討。不要片面地用陶華的溫熱傳入手少陰心經的理論籠統地治療。第三種病情是吐血後不想吃東西。舌頭不能說話。
是虛證無疑矣。渴飲水。脈帶數。不與滋陰而與參、術。翁之見識高哉。
孫兆治曹都使。新造一宅落成。遷入經半月。飲酒大醉。臥起失音。喑不能言。召孫視之。曰。因新宅故得此疾耳。半月當愈。先服補心氣薯蕷丸。繼用細辛、川芎。十日其疾漸減。二十日全愈。曹既安。見上。問誰醫。曰孫兆。上乃召問曰。曹何疾也。對曰。凡新宅。壁皆濕。
白話文：
孫兆治曹都使的病。曹都使剛蓋好了一間新房子。搬進去住了半個月。有一天他喝醉了酒，睡起來後就失了聲，不能說話。於是請孫兆來診治。孫兆說：「這是因為新房子的緣故才得病的，半個月就能好了。先吃補心氣的薯蕷丸，然後再用細辛、川芎。十天後病情逐漸減輕，二十天後完全康復。」曹都使病癒後晉見皇上。皇上問他是誰治的病，曹都使回答說是孫兆。皇上於是召見孫兆，問曹都使得了什麼病。孫兆回答說：「新的房子，牆壁都很潮濕。」
地亦陰多。人乍來。陰氣未散。曹心氣素虛。飲酒至醉。毛竅皆開。陰濕之氣從而乘心經。故不能語。臣先用薯蕷丸。使心氣壯。然後以川芎、細辛去濕氣。所以能語也。
白話文：
該地方也有很多陰氣。曹某初次來到。陰氣沒有散開。曹某素來心氣虛弱。他喝了酒醉了。毛孔都張開。陰濕的氣乘著心經而進入。所以他不能說話。我首先用薯蕷丸。使他的心氣壯實。然後用川芎、細辛來去除濕氣。所以他能夠說話。
〔附〕一人驚氣入心絡。喑不能言。以密陀僧研細一匙許。茶調服。遂愈。有人因伐木山中。為狼所逐而得是疾。或授以此方。亦愈。蓋心開竅於舌。故濕氣入心。驚氣入心。皆使舌喑也。
白話文：
補充說明：
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驚氣入心絡：驚嚇過度，導致心氣受損，心絡阻塞。
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喑不能言：無法言語。
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密陀僧：中藥，又稱氧化鉛，具有收斂、鎮靜的作用。
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茶調服：用茶水送服。
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心開竅於舌：心臟與舌頭相通。
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濕氣入心：濕邪侵入心臟。
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驚氣入心：驚嚇過度，導致心氣受損。
白話文：
丹溪醫生曾治療過一位有遺精問題的病人。但病人卻誤服了人蔘、茯苓以及一些升浮作用的藥物。結果導致氣血瘀滯在中焦，引起失聲。為了治療病人的失聲，丹溪醫生使用了童便浸泡香附，搗碎成粉末，然後調服給病人服用，以疏通中焦。另外，丹溪醫生還使用了蛤粉、青黛作為君藥，黃柏、知母、香附作為佐藥，製成藥丸給病人服用，以填補下焦，治療遺精。經過十多天的治療，病人的病症痊癒了。
江云。本草言尿主久嗽失音。故治喑多用尿白。能降火故也。
一男子年近五十。久病痰嗽。忽一日感風寒。食酒肉。遂厥氣走喉。病暴喑。與灸足陽明別之豐隆二穴。各三壯。足少陰照海穴。各一壯。其聲立出。信哉聖經之言也。仍以黃芩降火為君。杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣。訶子瀉逆。甘草和元氣為佐。服之良愈。
白話文：
有一位男子，年近五十歲。長久以來患有痰嗽的疾病。忽然有一天受了風寒，又吃了酒肉，導致濁氣衝入喉嚨，病得突然不能說話。於是，給他在足陽明經的別絡，豐隆穴上施灸，三壯；在足少陰經的照海穴上施灸一壯，聲音立刻恢復了。真是聖經上所說的話啊。接著，用黃芩來降低火氣作為君藥，杏仁、陳皮、桔梗來瀉除濁氣作為臣藥，訶子來瀉除逆氣，甘草來調和元氣作為佐藥。服用了以後，病就好了。
一鄉人力田辛苦。復飢甚。飲食驟飽。倦臥半響。醒後忽喑啞不言。如是者二十餘日矣。高鼓峰診之曰。勞倦傷脾。飢飽傷胃。陽明之氣遏而不升。津液不行。賁門擁澀。故語言不能出耳。以補中益氣湯十大劑與之。偶午睡覺。通身汗下。言語如常。
白話文：
某地的農民由於一整天的辛苦勞作，又十分飢餓，所以他暴飲暴食，吃飽後疲倦地睡了半晌，醒來後突然不能說話，而且這種情況已經持續了二十多天了。高鼓峯醫師診斷說，勞累傷脾，飢餓暴飲傷胃，陽明之氣被阻遏而不升發，津液不能運行，賁門阻塞不通，所以才會言語不出。我給予他補中益氣湯服用，共十劑。一天午睡時，他突然全身出汗，之後言語就恢復正常了。
王惟一數年前雖有血證。而年壯力強。四月間。忽患咳嗽。服發散藥後。痰中見血數口。繼服滋陰藥過多。遂聲颯而啞。時覺胸中氣塞。遷延月餘。邀張路玉診之。脈雖沉澀。而按之益力。舉之應指。且體豐色澤。絕非陰虛之候。張曰。臺翁之聲啞。是金實不鳴。非金破不鳴之比。
白話文：
王惟一數年前雖然有吐血的症狀，但身體強壯有力。四月間，突然患了咳嗽。服用發散藥物後，痰中帶血數口。後來服用滋陰藥物過多，於是聲音沙啞而失聲。時常感到胸中氣塞。延宕一個多月，邀請張路玉診治。脈搏雖然沉澀，但按壓下去力量反而增加，抬起手指又能應指而動。而且體態豐滿，面色紅潤，完全不是陰虛的症狀。張路玉說：「您的聲音沙啞，是金實不鳴，不是金破不鳴。」
白話文：
由於疏導痰液，加入了人中黃、澤瀉。專門以清除痰液為務。四劑後，痰中見紫黑色的血數塊。痰鳴聲漸漸的消失，但聲音嘶啞還沒有完全消除。再以秋石兼人中黃、棗肉丸服用。一個月後，聲音清朗響亮。始終沒有服用清理肺氣、調養氣血的藥。
震按四條皆是喉喑。而治法各異。其異處仍合於古訓。切於病情。故能取效。若今人之用叫子、蘆衣等物。雖若新奇而與病無涉。效何由得。
白話文：
振甫依照四條治療的是喉嚨失聲，但治療方法各有不同。雖然治療方法不同，但還是合乎古代的醫訓，貼合病情，所以能收到良好的效果。現在人使用叫子、蘆衣等物品，雖然看起來新奇，但是與病情毫無關係，效果從何而來？