《古今醫案按》~ 卷七 (20)

1. 腳氣

震按，腳氣之病，近來罕見。或有足脛赤腫，痛不可忍者，即俗所謂流火也。或有手足互換而痛，肢節微腫，或熱或赤色者，即書所謂行痹也。治法不外去濕清熱涼血；亦有用朮、附、桂枝者，要在辨其虛實，及濕熱寒濕之分耳。戴人項公之治法，殊可不必。若東垣案，全似周痹治法。

拈痛湯分消其濕熱也。枳實大黃湯，驅逐其濕熱也。若朱案亦痹證治法。薛案、江案用補，稍覺不同。外有柳柳州所纂乾腳氣：左脅有塊，大如石，痞絕且死；以杉木節、橘葉、檳榔、童便煎，利之而愈。蔡元長忽如有蟲自足心行至腰間，即暈絕，灸風市穴而愈。及楊梅仁治童貫。

捶田螺敷兩股治董守約，今僅存其說，未有合其證而可以試用者，故不詳錄。

孫東宿曰：「一貧士兩足不酸不痛，每行動，絕不聽其所用；或扭於左而又墜於右，或扭於右而又墜於左，之字而行，不能一步正走。此亦目之希覯，書所未載。予臆度之，由筋軟不能束骨所致，故行動則偏斜扭墜也。夫筋者，肝之所主；肝屬木；木縱不收，宜益金以制之。用人參、黃耆、白芍以補肺金；苡仁、虎骨、龜板、杜仲以壯筋骨；加鐵華粉以專制肝木。煉蜜丸，早晚服之，竟愈。」

震按：此非腳氣，而附於此者，從其類以便覽也。

〔附〕張季明曰：「一士人得腳弱病，百藥不效。予令其用杉木為桶，濯足；又令排樟腦於兩股間，以腳繃系定。月餘而安健如初。」

江篁南治一少年：「夏月因以冷水浸兩足跟，又坐濕地，患足跟腫痛，不能移步，致臥數月。乃教以乾土圾一塊，挖一凹如足跟大；炭火燒紅，去火，用醋一碗沃之，任其滲干；即以足跟臨土圾，初略懸高熏之，漸漸近之。其下體骨節，皆酸快不可言，且有微汗。連換土磚，熏三四日而愈。」

予西席鍾滄柱先生，少年得腳弱病，酸楚無力，兼小便艱難。欲便必久立始通，服大補肝腎藥不應。乃求治於何嗣宗先生，用六味地黃丸加黃牛腿骨髓一具而愈。因悟前之治病者，道在邇而求諸遠也。何系江南大名家，當時佳案必多；惜餘生也晚，不獲親炙其風徽，無從抄錄。

白話文：

腳氣

古代關於腳氣的記載不多，有些症狀與現代腳氣不同。有些患者腳脛紅腫疼痛難忍，俗稱「流火」；有些則手腳交替疼痛，關節微腫，時而發熱時而發紅，古書稱為「行痹」。治療方法主要在於祛濕、清熱、涼血，也有些方劑使用蒼朮、附子、桂枝。關鍵在於辨別虛實，以及濕熱、寒濕的區別，戴人項公的療法未必適用，東垣的療法則類似周痹的治療方法。

拈痛湯可以消解濕熱，枳實大黃湯則可以驅逐濕熱。朱氏、薛氏、江氏的療法略有不同，其中薛氏和江氏的療法偏向於補益。此外，柳柳州曾記載一例腳氣患者，左脅有如石頭般大的腫塊，幾乎危及生命，以杉木節、橘葉、檳榔、童尿煎服後痊癒；蔡元長則因感覺有蟲從腳底爬到腰間而暈厥，灸風市穴後痊癒；還有用楊梅仁治療童貫，用捶碎的田螺敷在兩股治療董守約的記載，但這些方法現今難以考證，因此不詳述。

孫東宿記載一個貧士，腳不酸不痛，但走路時卻左右扭歪，不能直行，這也是罕見的病例，書中並無記載。我推測是因筋軟無力，無法束縛骨骼所致，因此走路時才會歪斜。筋屬肝，肝屬木，木氣失於收斂，應該用金來制約，因此用人參、黃耆、白芍補肺金，用薏苡仁、虎骨、龜板、杜仲壯筋骨，再加鐵華粉專門制約肝木，製成蜜丸服用，最終痊癒。

這則病例並非典型的腳氣，但因其與腳氣相關，故附於此處。

另附記載：張季明用杉木桶泡腳，並在兩股間放置樟腦，用布條固定，治療腳弱病；江篁南用燒紅的土磚，澆醋後熏蒸患者足跟，治療因冷水浸腳和坐濕地引起的足跟腫痛；鍾滄柱先生的腳弱病伴隨小便困難，服用大補肝腎藥無效，後經何嗣宗先生用六味地黃丸加黃牛腿骨髓治療而痊癒，說明治療疾病，方法要對症下藥，切勿捨近求遠。何嗣宗是江南名醫，可惜我未能親炙其醫術，無法記錄其更多醫案。