《古今醫案按》~ 卷七 (19)
卷七 (19)
1. 膝痛
徐可豫治吳興沈中剛內子。膝腫痛。右先劇。以熱熨則攻左。熨左攻右。俱熨則雷鳴上胸。已而背悉若受萬棰者。獨元首弗及。發則面黛色。脈罔辨。昏作旦輟。日尫弱甚。醫望色輒卻。謂勿救。徐視脈竟。曰。是濕淫所中。繼復驚傷膽。疾雖劇。可治。即令以帛纏胸。少間。
探咽喉間。湧青白涎沫幾鬥許。湧定。徐曰。今茲疾發。至腹則弗上面。面弗青矣。至昏膝痛。仍加熨。鳴果弗及胸止。三鼓已定。皆如徐言。越三昏。不復作。遂痊。
震按濕則生痰。驚則痰阻。古有驚痰沃膽之說。所以面青也。痰隨氣動。所以升降作痛也。一吐而愈。是得戴人心法者。
白話文：
徐可豫治療吳興沈中剛的妻子，她膝蓋腫痛，右邊先嚴重，用熱敷就轉到左邊，敷左邊又轉到右邊，兩邊同時敷，胸部就像雷鳴一樣作響，然後背部感覺好像受到無數槌子敲打一樣，只有頭部沒事。發作時臉色發青，脈象也難以分辨，昏迷時好時壞，一天比一天更加虛弱。醫生看到她的臉色就退卻，認為沒救了。徐可豫診視過脈象後，說這是濕氣侵入身體，又加上驚嚇傷了膽，雖然病勢嚴重，但可以治療。他立刻讓人用布纏住她的胸部，過了一會兒，探到她咽喉間，湧出幾斗許的青白色痰沫。吐完痰後，徐可豫說：「現在這病發作，如果到了腹部就上不來了，臉色也不會發青了。到了晚上膝蓋又痛，繼續熱敷，聲音果然不會到胸部就停了，三更時分就平靜下來了。」都像徐可豫說的那樣。過了三個晚上，不再發作就痊癒了。
震認為濕氣會產生痰，驚嚇會使痰阻滯，古有驚嚇導致痰液湧入膽的說法，所以臉色才會發青。痰液隨著氣的運行而移動，所以才會上下游走導致疼痛。一吐就痊癒，這是掌握了醫術精髓的人。
2. 鶴膝風
州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞滿，飲食少思，時作嘔，頭眩痰壅，日晡殊倦，用蔥熨法，及六君加炮姜，諸證頓退，飲食稍進，用補中益氣加蔓荊子，頭目清爽，肢體康健，間與大防風湯十餘劑，補中益氣三十餘劑，而消。
一婦人發熱口乾，月經不調，半載後，肢體倦怠，二膝腫痛，作足三陰血虛火燥治之，用六味地黃丸，兩月餘，形體漸健，飲食漸進，膝腫漸消，半載而痊。
震按：此是立齋醫案，雖僅二條，而治法大備。蓋鶴膝風乃足三陰經虧損，寒濕乘虛而入，故所用四方，是要藥。若欲作膿，或潰後，又宜十全大補湯。若兼頭暈吐痰，小便頻數，須佐以八味丸，皆要法也。惟初起時，以蔥熨，或雷火針使其內消為妙。又預防法，用艾絨縫入護膝，將大紅絹作裡面，著肉縛之，晝夜不脫，可免此病。
白話文：
州官張天澤，左膝腫脹疼痛，胸口悶脹不舒服，吃不下東西，常常想吐，頭暈、痰多，傍晚時分特別疲倦。用蔥熨敷的方法，加上六君子湯加炮薑來治療，所有症狀立刻消退，食慾也稍微好轉。之後用補中益氣湯加蔓荊子，頭腦變得清醒，四肢也恢復健康。期間搭配大防風湯十幾劑，補中益氣湯三十幾劑，病就痊癒了。
有一位婦人發燒、口乾，月經不規律，過了半年後，身體疲勞無力，兩邊膝蓋腫脹疼痛。用治療足三陰經血虛火旺的方法來治療，使用六味地黃丸，服用了兩個多月，身體逐漸強壯，食慾也漸漸恢復，膝蓋腫脹也慢慢消退，半年左右就痊癒了。
（震先生說）這兩則是李時珍的醫案，雖然只有兩則，但治療方法已經非常完整。所謂的鶴膝風，就是足三陰經虧損，寒濕之氣趁虛侵入所導致的，所以這裡用的四種藥方，都是重要的藥方。如果病症發展到化膿，或潰爛之後，就適合用十全大補湯。如果同時有頭暈、吐痰、小便頻繁等症狀，必須輔以八味丸。這些都是重要的治療法則。只有在剛開始發病時，用蔥熨敷，或雷火針讓它在內部消散才是最好的方法。另外，預防方法是用艾絨縫入護膝中，並用大紅色的絲綢做內襯，貼著皮膚綁住，日夜都不脫下，就可以避免這個疾病。
3. 腳氣
東垣治一朝貴。年近四十。身體充肥。腳氣始發。頭面渾身支節微腫。皆赤色。足脛赤腫。痛不可忍。手近皮膚。其痛轉甚。起而復臥。臥而復起。日夕苦楚。春間李為治之。其人以北土高寒。故多飲酒。積久傷脾。不能運化。飲食下流之所致。投以當歸拈痛湯一兩二錢。其痛減半。
再服。腫悉除。只有右手指末微赤腫。以三稜針刺指爪甲端。多出黑血。赤腫全去。數日後。因食濕面。肢體覺痛。再以枳實五分。大黃酒煨三錢。當歸一錢。羌活一錢五分。名曰枳實大黃湯。利兩行而痛止。夫腳氣水濕之為也。面滋其濕。血壅而不行。故肢節煩痛。經云。
風能勝濕。羌活辛溫。透關節去濕。故以為主。血留而不行則痛。當歸之辛溫。散壅止痛。枳實之苦寒。治痞消食。故以為臣。大黃苦寒。以導面之濕熱。並治諸老血留結。取其峻快。故以為使也。
張戴人治毗陵馬姓。患腎臟風。忽一足發腫如瓠。自腰以下。鉅細通為一律。痛不可忍。欲轉側。兩人扶之方可動。或欲以鈹刀決之。張曰。此腎臟風攻註腳膝也。乃以甘遂一兩。木鱉子二個。一雄一雌為末。獖豬腰子二個。批開。藥末一錢糝勻。濕紙裹數重。慢火煨熟。五更初細嚼。
米飲下。積水多則利多。少則利少也。宜軟飲將息。若病患一腳。切看左右。如左腳。用左邊腰子。右腳。用右邊腰子。藥末只一錢。辰巳間。下膿水如水晶者數升。即時痛止。再以赤烏散塗貼其膝。方愈。
項彥章治史僉憲足病。發則兩足如柱。潰黃水。逾月乃已。已輒發。六脈沉緩。沉為里有濕。緩為厥為風。此風濕毒。俗名濕腳氣是也。以神芎丸、舟車神佑丸。大下濁水而愈。
震按此二條。即北方治法也。
趙良仁云。予至吳中。有徐孟達患兩足酸重。不任行動。發則腫痛。一日於不發時診脈。三部皆大。搏手如蔥管無力。身半以上則肥盛。蓋其膏粱妾御。嗜欲無窮。精血不足。濕熱太盛。因用益精血於其下。清濕熱於其上。二方與之。或言腳氣無補法。故不肯服。三月後痛作。
一醫用南方法。治不效。一醫用北法瀉之。即死於溺器上。籲。業岐黃者。虛實之辨。蓋可以忽乎哉。
丹溪治一婦足腫。用生地、黃柏、蒼朮、南星、紅花、牛膝、龍膽草、川芎。治之而愈。
立齋治一婦人。腳患筋攣骨痛。諸藥不應。脈緊。用大防風湯。二劑頓退。又二劑而安。
江應宿曰。予友人佘近峰賈秣陵。年五十餘。患腳痛。臥不能起。年餘。脛與腿肉俱消。邑醫徐古塘。昔患痹疾治愈。求其成方。初用當歸拈痛湯。二服效。次用十全大補湯。加枸杞子、防己、牛膝、萆薢。朝用六味地黃丸。加虎脛骨、牛膝、川萆薢、鹿角膠。服三年。雙鑠如初。徐云。久久服之。自獲大益。幸勿責效於旦夕。信然。
白話文：
腳氣
古代一位達官顯貴，年近四十，體型肥胖，患上了腳氣。 頭面和全身關節略微腫脹，都呈現紅色，腳踝和小腿紅腫疼痛難忍，稍微觸碰皮膚就更加疼痛，患者整日臥床不起，痛苦不堪。春天時，李醫師治療了他。這位病人因為居住在寒冷的北方，所以經常飲酒，長期積累損傷脾臟，影響運化功能，導致飲食停滯下流所致。李醫師使用當歸拈痛湯（劑量：一兩二錢），疼痛減輕了一半。再次服用後，腫脹完全消退，只剩下右手食指末端略微紅腫，用三稜針刺破指尖指甲處，排出許多黑血，紅腫完全消失。幾天后，因為吃了潮濕的面食，肢體又感到疼痛，於是再次用枳實（五分）、酒炒大黃（三錢）、當歸（一錢）、羌活（一錢五分）組成的枳實大黃湯，瀉下兩次後疼痛停止。腳氣是水濕造成的，面部也因此濕潤，血液瘀滯不通，所以肢體煩痛。經書記載，風能勝濕，羌活辛溫，可以通透關節，祛除濕邪，因此作為主藥；血液瘀滯不通則疼痛，當歸辛溫，可以散瘀止痛；枳實苦寒，可以消食導滯，因此作為臣藥；大黃苦寒，可以導瀉面部的濕熱，並治療陳舊瘀血，其作用迅速有力，因此作為使藥。
張戴人醫生治療毗陵一位馬姓病人，患有腎臟風，一條腿突然腫脹得像個葫蘆一樣，從腰部以下，粗細一致，疼痛難忍，翻身都需兩人攙扶。有人想用刀子切開，張醫生說這是腎臟風侵犯腳膝所致，於是用甘遂（一兩）、木鱉子（兩個，一雄一雌）研磨成粉末，再取豬腰子（兩個）剖開，將藥粉一錢拌勻，用濕紙裹好幾層，小火煨熟，五更初細嚼，米湯送服。積水多則瀉下得多，積水少則瀉下得少，宜多喝米湯休息。如果只有一條腿患病，需觀察左右，左腳患病則用左側腰子，右腳患病則用右側腰子，藥粉仍然只有一錢。辰巳時（上午7-11點），瀉下水晶般透明的膿水數升，疼痛立即停止，再用赤烏散塗敷膝蓋，病就好了。
項彥章醫生治療一位史僉憲的腳病，發病時雙腳腫脹如柱，潰爛流出黃水，一個多月才痊癒，但不久又會復發。脈象沉緩，沉脈說明裡有濕邪，緩脈說明有厥陰風邪，這是風濕毒邪，俗稱濕腳氣。他用神芎丸、舟車神佑丸，大量瀉下濁水而痊癒。這兩個案例都是北方地區的治療方法。
趙良仁說：我到吳中，遇到徐孟達，患有雙腳酸重，行動不便，發病時腫痛，有一天在他不發病時診脈，三部脈象都很大，脈搏無力，像蔥管一樣，身體上半部分肥胖。這是因為他飲食過於精細，嗜欲無度，導致精血不足，濕熱過盛。因此我用益精補血的藥物治療下焦，清熱利濕的藥物治療上焦，開了兩個處方給他。有人說腳氣不用補法，所以他不肯服用。三個月後疼痛發作，一位醫生用南方療法治療無效，一位醫生用北方療法瀉下，結果病人死在便器上。唉！學習岐黃之術的人，怎能忽視虛實的辨證呢！
朱丹溪治療一位婦女腳腫，使用生地、黃柏、蒼朮、南星、紅花、牛膝、龍膽草、川芎治療而痊癒。
立齋醫生治療一位婦女，腳患筋攣骨痛，各種藥物都不管用，脈象緊，用大防風湯，兩劑藥就減輕了症狀，又服用了兩劑就痊癒了。
江應宿說：我的朋友佘近峰，住在秣陵，五十多歲，患腳痛，臥床不起，一年多，脛部和腿部的肌肉都萎縮了。當地醫生徐古塘，以前患過痹症，並治愈，於是請他出方。開始使用當歸拈痛湯，服用兩劑見效，接著使用十全大補湯，加枸杞子、防己、牛膝、萆薢；早晨服用六味地黃丸，加虎骨、牛膝、川萆薢、鹿角膠。服用三年，雙腿恢復如初。徐醫生說：長期服用，就能得到很大的益處，不要指望藥效在一朝一夕之間顯現。確實如此。