《古今醫案按》~ 卷五 (8)

1. 痞滿

滑伯仁治一人，苦胸中痞滿，憒憒若怔忡狀；頭目昏痛，欲吐不吐；忽忽善忘，時一臂偏痹。脈之，關以上溜而滑，按之沉而有力。曰：「積飲滯痰，橫於胸膈，蓋得之厚味醇酒、肥膩炙爆，蓄熱而生濕；濕聚而痰涎宿飲皆上甚也。」王冰云：「上甚不已，吐而奪之。」但冬月降沉之令，未可行此法。

乃候至春日晴朗，以藥探吐之。大吐異色痰如膠飴者三四升。一二日更吐之，三四次則胸中洞爽矣。

震按：此病認為痰飲，皆人所能；惟冬月降沉之令，未可湧吐，乃先聖成法，守得極是。

孫東宿治陳光祿松奕翁，常五更胸膈脹疼，寒熱溫涼，遍嘗不效。診之，右寸軟弱，左平，兩尺亦弱。孫曰：「此肺腎二經之不足也；補而斂之，可無恙矣。」以人參、補骨脂、山茱萸各三兩；鹿角膠、鹿角霜五兩；杜仲、巴戟、茯苓、車前各一兩五錢；山藥二兩；鹿角膠酒化為丸。

空心淡鹽湯送下。又以御米殼三兩，去筋膜，蜜水炒；訶子麵煨去核一兩；陳皮一兩五錢；蜜丸。五更枕上白湯送下一錢。服一月，病不再發。

震按：人參鹿膠之丸，人猶能用；粟殼訶子之方，夢想不到矣；與陳武塘噙化丸，可比熊掌猩唇，各一異味。

李古愚每食後即大便，腹皮稍脹急，胸膈飽悶。醫與參、術，則痞悶愈甚。小水清而長。孫脈之，左寸澀，右寸滑，按之如黃豆大，且鼓指；關尺之脈皆弦小；左尺脈迢迢有神氣。據脈，乃積痰鬱滯於肺莫能出，以致大腸之氣不固也。法當效丹溪治乃叔用吐，吐去上焦痰積，而大便自實矣。

先用苦梗、萊菔子各三錢；白蔻仁、橘紅、山梔仁各一錢；川芎五分；生薑三片；蔥三根；煎服探吐。不能盡出。又以萊菔子一合擂漿水，加蜂蜜，與半碗飲之。始吐膠痰二碗。平日每小水則大便並行，吐後小水始能獨利。連行三四次而胸腹寬舒。初亦以吐為懼，至是豁然稱快。大便亦不頻下矣。再以二陳湯加白朮、旋覆花、麥芽，調理而全安。

震按：右寸滑而有力，故知肺有積痰；左尺迢迢有神，故可吐而不傷。

景岳治一少年素日飲酒，亦多失飢傷飽。一日偶因飯後脅肋大痛。自服行氣化滯等藥，復用吐法，盡出飲食。吐後逆氣上升，脅痛雖止，而上壅胸膈，脹痛更甚，且加嘔吐。再用行滯破氣等藥，嘔痛漸止。而左乳胸肋之下結聚一塊，脹實拒按；臍腹膈閉，不能下達。每於戌亥子醜之時，則脹不可當。因其嘔吐既止，已可用下。凡大黃、芒硝、稜、莪、巴豆等藥；及菔子、朴硝、大蒜、橘葉搗罨等法；毫不能效，而愈攻愈脹。因疑為脾氣受傷，用補，尤覺不便。湯水不入者，凡二十餘日，無計可施，窘劇待斃。只得用手揉按其處。彼云：肋下一點，按著則痛連胸腹。

白話文：

痞滿

一位病人因胸部痞悶不適而求診。症狀包括胸悶、心慌意亂如受驚嚇，頭昏眼花、想吐但吐不出來、記憶力減退，偶爾一隻胳膊麻痺。醫生診脈發現關脈以上滑利，按之沉而有力，判斷為積飲和痰滯阻於胸膈，是因經常食用肥甘厚味、醇酒、炙烤油膩食物，導致積熱生濕，濕聚成痰飲而加重病情。 醫生原想在病情嚴重時採用催吐的方法，但因時值冬季，體內氣機下降，不宜催吐，便等到春天晴朗的日子，才用藥物催吐，吐出大量膠飴狀痰涎，幾次後胸部才感覺舒暢。古籍記載，冬季不宜催吐，此乃先賢的經驗之談。

另一位病人經常在凌晨五點左右胸膈脹痛，寒熱交替，服用各種藥物均無效。醫生診脈發現右寸脈軟弱，左寸脈平和，兩尺脈也軟弱，判斷為肺腎兩經虛弱，於是處方補益斂肺腎之藥，病人服藥後痊癒。

又有一位病人，每次飯後即大便，腹部略微脹滿緊迫，胸膈飽悶。曾服用人參、白術等藥物，但症狀反而加重，尿液清長。醫生診脈發現左寸脈澀，右寸脈滑，按之如黃豆大小，且有搏動感，關、尺脈皆弦細，左尺脈有力。判斷為痰飲鬱滯於肺，無法排出，導致大腸氣虛。醫生採用催吐的方法，先用藥物探吐，未能完全吐出，再用萊菔子擂漿加蜂蜜飲用，才吐出大量膠狀痰涎。吐後小便才能正常，不再與大便同時排出，胸腹也舒暢許多。之後再服用調理脾胃的藥物，痊癒。古籍記載，右寸脈滑有力，說明肺部有痰飲；左尺脈有力，說明可以催吐而不傷身體。

最後一位年輕病人平時飲酒過量，飲食無節制。某日飯後脅肋劇痛，自行服用行氣化滯藥物並催吐，吐出食物後，逆氣上逆，脅痛雖止，但胸膈脹痛加劇，並伴有嘔吐。之後又服用行氣藥物，嘔吐停止，但左乳下方肋骨處結塊，脹滿堅硬，按之疼痛，腹部也脹滿，無法通暢，尤其在戌時至丑時（晚上七點到凌晨一點）脹痛難忍。各種攻下藥物均無效，反而加重病情。醫生懷疑脾氣受損，但補益藥物也無效，病人已二十多天不能進食，病情危急。最後，醫生建議病人用手揉按患處，病人表示按壓肋下某一點時，疼痛會蔓延至胸腹。