《古今醫案按》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 痞滿
滑伯仁治一人。苦胸中痞滿。憒憒若怔忡狀。頭目昏痛。欲吐不吐。忽忽善忘。時一臂偏痹。脈之。關以上溜而滑。按之沉而有力。曰。積飲滯痰。橫於胸膈。蓋得之厚味醇酒。肥膩炙爆。蓄熱而生濕。濕聚而痰涎宿飲皆上甚也。王冰云。上甚不已。吐而奪之。但冬月降沉之令。
未可行此法。乃候至春日晴朗。以藥探吐之。大吐異色痰如膠飴者三四升。一二日更吐之。三四次則胸中洞爽矣。
震按此病認為痰飲。皆人所能。惟冬月降沉之令。未可湧吐。乃先聖成法。守得極是。
孫東宿治陳光祿松奕翁。常五更胸膈脹疼。寒熱溫涼。遍嘗不效。診之右寸軟弱。左平。兩尺亦弱。孫曰。此肺腎二經之不足也。補而斂之。可無恙矣。以人參、補骨脂、山茱萸各三兩。鹿角膠、鹿角霜五兩。杜仲、巴戟、茯苓、車前各一兩五錢。山藥二兩。鹿角膠酒化為丸。
空心淡鹽湯送下。又以御米殼三兩。去筋膜。蜜水炒。訶子麵煨去核一兩。陳皮一兩五錢。蜜丸。五更枕上白湯送下一錢。服一月。病不再發。
震按人參鹿膠之丸。人猶能用。粟殼訶子之方。夢想不到矣。與陳武塘噙化丸。可比熊掌猩唇。各一異味。
李古愚每食後即大便。腹皮稍脹急。胸膈飽悶。醫與參、術。則痞悶愈甚。小水清而長。孫脈之。左寸澀。右寸滑。按之如黃豆大。且鼓指。關尺之脈皆弦小。左尺脈迢迢有神氣。據脈。乃積痰鬱滯於肺莫能出。以致大腸之氣不固也。法當效丹溪治乃叔用吐。吐去上焦痰積。
而大便自實矣。先用苦梗、萊菔子各三錢。白蔻仁、橘紅、山梔仁各一錢。川芎五分。生薑三片。蔥三根。煎服探吐。不能盡出。又以萊菔子一合擂漿水。加蜂蜜。與半碗飲之。始吐膠痰二碗。平日每小水則大便並行。吐後小水始能獨利。連行三四次而胸腹寬舒。初亦以吐為懼。
至是豁然稱快。大便亦不頻下矣。再以二陳湯加白朮、旋覆花、麥芽。調理而全安。
震按右寸滑而有力。故知肺有積痰。左尺迢迢有神。故可吐而不傷。
景岳治一少年素日飲酒。亦多失飢傷飽。一日偶因飯後脅肋大痛。自服行氣化滯等藥。復用吐法。盡出飲食。吐後逆氣上升。脅痛雖止。而上壅胸膈。脹痛更甚。且加嘔吐。再用行滯破氣等藥。嘔痛漸止。而左乳胸肋之下結聚一塊。脹實拒按。臍腹膈閉。不能下達。每於戌亥子醜之時。
則脹不可當。因其嘔吐既止。已可用下。凡大黃、芒硝、稜、莪、巴豆等藥。及菔子、朴硝、大蒜、橘葉搗罨等法。毫不能效。而愈攻愈脹。因疑為脾氣受傷。用補。尤覺不便。湯水不入者。凡二十餘日。無計可施。窘劇待斃。只得用手揉按其處。彼云肋下一點。按著則痛連胸腹。
白話文：
痞滿
一位病人因胸部痞悶不適而求診。症狀包括胸悶、心慌意亂如受驚嚇，頭昏眼花、想吐但吐不出來、記憶力減退，偶爾一隻胳膊麻痺。醫生診脈發現關脈以上滑利，按之沉而有力，判斷為積飲和痰滯阻於胸膈，是因經常食用肥甘厚味、醇酒、炙烤油膩食物，導致積熱生濕，濕聚成痰飲而加重病情。 醫生原想在病情嚴重時採用催吐的方法，但因時值冬季，體內氣機下降，不宜催吐，便等到春天晴朗的日子，才用藥物催吐，吐出大量膠飴狀痰涎，幾次後胸部才感覺舒暢。古籍記載，冬季不宜催吐，此乃先賢的經驗之談。
另一位病人經常在凌晨五點左右胸膈脹痛，寒熱交替，服用各種藥物均無效。醫生診脈發現右寸脈軟弱，左寸脈平和，兩尺脈也軟弱，判斷為肺腎兩經虛弱，於是處方補益斂肺腎之藥，病人服藥後痊癒。
又有一位病人，每次飯後即大便，腹部略微脹滿緊迫，胸膈飽悶。曾服用人參、白術等藥物，但症狀反而加重，尿液清長。醫生診脈發現左寸脈澀，右寸脈滑，按之如黃豆大小，且有搏動感，關、尺脈皆弦細，左尺脈有力。判斷為痰飲鬱滯於肺，無法排出，導致大腸氣虛。醫生採用催吐的方法，先用藥物探吐，未能完全吐出，再用萊菔子擂漿加蜂蜜飲用，才吐出大量膠狀痰涎。吐後小便才能正常，不再與大便同時排出，胸腹也舒暢許多。之後再服用調理脾胃的藥物，痊癒。古籍記載，右寸脈滑有力，說明肺部有痰飲；左尺脈有力，說明可以催吐而不傷身體。
最後一位年輕病人平時飲酒過量，飲食無節制。某日飯後脅肋劇痛，自行服用行氣化滯藥物並催吐，吐出食物後，逆氣上逆，脅痛雖止，但胸膈脹痛加劇，並伴有嘔吐。之後又服用行氣藥物，嘔吐停止，但左乳下方肋骨處結塊，脹滿堅硬，按之疼痛，腹部也脹滿，無法通暢，尤其在戌時至丑時（晚上七點到凌晨一點）脹痛難忍。各種攻下藥物均無效，反而加重病情。醫生懷疑脾氣受損，但補益藥物也無效，病人已二十多天不能進食，病情危急。最後，醫生建議病人用手揉按患處，病人表示按壓肋下某一點時，疼痛會蔓延至胸腹。