《古今醫案按》~ 卷四 (22)

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卷四 (22)

1. 血證

咳痰必帶血。一月夢遺十餘次。遂咳嗽夜熱,喉癢火升,顴紅背痛。自分死矣。爾時上有垂白之高堂,下無襁褓之童稚。於是憂病畏死,苦不可言。欲卻其畏死之念而末由也。父母見予形瘠,命媳分房別寢,並得複閱賢愚因緣。視身命如敝屣,而畏死之念渙然冰釋,淫欲之夢絕不復作矣。

從此泰然自得,自無惱怒,自不躁急。惟戒菸酒,畏色如蠍。二年而諸病瘳,三年而兒女育。敢不舉以告世。惟願患斯疾者,請嘗試之。

震又按繆仲淳治吐血三訣。舉世奉為明訓,實未細繹其義。首條云:宜行血,不宜止血。固是。然行血之藥,惟有大黃,所謂血以下行為順也。又須看其血證之新久,與失血之多少而去取之。蓋宜下於妄行之初,不宜下於脫血之後也。今本文不註明行血者何藥,但云行血則血循經絡。

致近日有多服山羊血而死者。安知不誤於此句?至如血來洶湧,必須止之。古方花蕊石散、十灰散,及童便、墨汁等,皆欲其止也。止之後,或消或補,尚可緩商。任其吐而不思所以止之,何從求活?特是止血之法,貴於虛實寒熱辨得明,斯於補瀉溫清拿得穩耳。本文云:止之則血凝。

血凝則發熱惡食而病日痼。抑思今之吐血者,每多發熱惡食,何嘗由於血凝耶?果系血凝,則仲景大黃䗪蟲丸尚可救之。只慮血去無算,陰虛則病,陰竭則死,無可奈何也。次條宜補肝不宜伐肝。注謂:養肝則肝氣平,而血有所歸;伐之則肝虛不能藏血,血愈不止。此說誠妙。

然亦要看脈象若何。肝陰固宜養,肝陽亦宜制。設遇木火兩亢,血隨氣逆者,則抑青丸、龍膽瀉肝湯,醋製大黃、桃仁、枳殼、青鉛、鐵鏽水等,何嘗禁用?蓋得其道,則伐之即所以補之;不得其道,而徒奉熟地、當歸、萸肉、枸杞等為補肝之藥,則謬矣。末條宜降氣。夫氣有虛實,

亦分寒熱。血證之氣,虛者多,實者少;熱者多,寒者少。惟恃強善怒之人,肝氣實而吐血,往往有之。抑肝清肝,宜降氣又宜降火矣。他如肺氣虛而不降,則生脈散、觀音應夢散;中氣虛而不降,則四君子、參橘煎;腎陽虛不能納氣而不降,則八味丸、黑錫丹;腎陰虛不能納氣而不降,

則大補陰丸、三才封髓丹。必求其所以不降之故而治之,斯為降。烏可恃韭汁、蘇子、番降香,為下氣藥耶?至不宜降火之句,醫中狡獪者,藉為口實,輒稱吐血服生地、麥冬,必成癆病,隨將假阿膠售人以代二物。不知世之一見血證,概用生地、麥冬,誠應訶責。若將二物屏棄,

豈非因噎廢食?況予生平所見,血溢上竅之人,合乎丹溪所謂陽盛陰虛有升無降者,十居八九;合乎仁齋所謂陽虛陰必走,及曹氏必用方之甘草乾薑湯,趙氏絳雪丹書之桂附者,百中一二而已。惟虛而有火者,清補並用;虛而無火者,氣血兼補。或宜降火,或不宜降火,總無一定之法也。

白話文:

血證

咳血是主要的症狀,一個月內夢遺十多次。接著就開始咳嗽、夜間發熱、喉嚨癢、好像有火往上衝,臉頰發紅、背痛,自己都覺得要死了。當時上有年邁的父母,下無年幼的孩子,因此憂慮疾病、害怕死亡,痛苦不堪,想擺脫害怕死亡的念頭卻做不到。父母看見我消瘦成那樣,便讓我媳婦和我分房睡。後來我重新閱讀了許多賢人與愚人的故事,看淡生死,如同敝屣一般,害怕死亡的念頭就消失了,淫欲的夢也不再做了。

從此以後,我心態平和,不再煩惱、焦躁,只戒菸酒,遠離女色。兩年後諸病痊癒,三年後兒女也健康出生了,所以我才大膽地將我的經歷告訴世人,希望患有此病的人可以嘗試我的方法。

我還想補充一下繆仲淳治療吐血的三個訣竅,世人奉為圭臬,但我認為並沒有完全理解其義。第一條說:應該讓血運行,而不應該止血。這是對的,但能使血液運行的藥物,只有大黃。所謂「血以下行為順」,也就是說讓血順著往下走。還要看血症的新舊程度以及失血的多少來決定用藥。一般來說,在妄行(指血的妄行)初期應該用瀉下藥,但在脫血(大量失血)之後就不應該再瀉了。本文沒有說明具體用什麼藥物來行血,只說行血則血循經絡。

近來有很多服用山羊血而亡的人,這是否就是誤解了這句話呢?至於血流洶湧時,必須止血。古方中的花蕊石散、十灰散,以及童便、墨汁等等,都是為了止血。止血之後,再考慮消腫或補益,可以慢慢地再做打算。任其吐血而不去想辦法止血,怎麼能活下去呢?特別是止血的方法,貴在能辨明虛實寒熱,才能準確地使用補瀉溫清的方法。本文說:止血則血凝。

血凝則會發熱、厭食,病情加重。但是想想現在吐血的人,大多數都會發熱、厭食,怎麼能說是由於血凝呢?如果真是血凝,那麼仲景的大黃蟲丸還可以搶救。只是擔心血流不止,陰虛則病,陰竭則死,那就無可奈何了。第二條宜補肝不宜伐肝,註釋說:養護肝臟,肝氣平和,血液就能歸屬於肝,如果損傷肝臟,肝臟虛弱就不能藏血,血就會流個不停。這句話很有道理。

但是也要看脈象如何。肝陰固然應該養護,肝陽也應該抑制。如果遇到木火兩亢,血液隨著氣逆上衝的情況,那麼抑肝丸、龍膽瀉肝湯,醋製大黃、桃仁、枳殼、青鉛、鐵鏽水等等,又怎麼能不用呢?掌握了方法,伐肝就是補肝;沒有掌握方法,只是盲目地用熟地、當歸、吳茱萸肉、枸杞等藥物來補肝,那就是錯了。第三條宜降氣,氣有虛實,

也有寒熱之分。血症中的氣虛者多,實者少;熱者多,寒者少。只有那些強壯易怒的人,肝氣實而吐血的情況,比較常見。抑制肝火、清肝,應該降氣也應該降火。至於肺氣虛弱而不下降,那就用生脈散、觀音應夢散;中氣虛弱而不下降,那就用四君子湯、參橘煎;腎陽虛弱不能納氣而不下降,那就用八味丸、黑錫丹;腎陰虛弱不能納氣而不下降,

那就用大補陰丸、三才封髓丹。一定要找到它不下降的原因來治療,這就是降氣。怎麼可以用韭菜汁、蘇子、番降香等藥物作為下氣藥呢?至於「不宜降火」這句話,醫學界中有些奸詐的人,就以此為藉口,聲稱吐血的人服用生地、麥冬,就會變成肺癆病,然後就拿假阿膠來賣給病人代替這兩種藥物。不知道現在很多人一看到血症就用生地、麥冬,實在應該批評指責。如果把這兩種藥物都捨棄,

豈不是因噎廢食?況且我平生所見,血溢上竅的人,符合丹溪翁所說的「陽盛陰虛有升無降」的人,十之八九;符合仁齋先生所說的「陽虛陰必走」,以及曹氏必用方中的甘草乾薑湯,趙氏絳雪丹書中的桂枝附子湯的人,只佔百中一二而已。只有虛而有火的人,才清補兼用;虛而無火的人,氣血都要補;有的應該降火,有的不應該降火,總沒有固定的方法。