吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷五 (5)

1. 瘧

杏仁（五錢），青蒿（二錢），廣皮（二錢），蔻仁（三錢），半夏（五錢），苡仁（五錢），草果（錢半），黃芩（錢半炒），茯苓皮（五錢），生薑（二片）

八月初三日，前方服六帖，瘧已止，照原方去：草果，青蒿，加

滑石（六錢），益智仁（三錢）

錢，二十歲，乙酉十一月初二日，三瘧兼痹，舌苔白滑，終日一飲，熱時不渴，胸痞，此偏於伏暑中之濕多者也。惟日已久，又加誤補下行，邪已深入為難治。勉與宣通經絡三焦，導邪外出，毋使久羈。

桂枝（三錢），防己（四錢），杏仁（五錢），青蒿（三錢），半夏（三錢），黃芩（三錢），茯苓（五錢），蔻仁（二錢），廣皮（三錢），煨草果（八分），片薑黃（二錢）

十五日，閱來札知汗多而寒熱減，舌白滑苔退，食後不飽悶，是伏邪已有活動之機。但陰瘧發於戌亥時，不見日光，雖屢用升提，使邪外出法，毫不見早，大可慮也。勉與原方內加草果分量，去茯苓、蔻仁，再加急走之蜀漆，活血絡之當歸。

桂枝（三錢），柴胡（三錢），半夏（三錢），青蒿（一錢），防己（三錢），杏仁（四錢），黃芩炭（三錢），廣皮炭（三錢），草果（二錢），薑黃（二錢），蜀漆（三錢），當歸（三錢），生苡仁（五錢）

十二月，閱來札知寒熱遞減而未盡除，停飲痹痛太甚。議減治瘧之品，加宣飲與痹之藥。然大有病退正衰之慮，飲與痹皆喜通不喜守，大忌呆補，奈何。

桂枝（五錢，三四帖後手背痛不減加至八錢或一兩），廣皮（五錢），防己（四錢），青蒿（二錢）柴胡（三錢，寒熱如再減二藥亦須減），山甲片（一錢，炒），蜀漆（二錢，寒熱微則去之），生苡仁（五錢），人參（一錢），生薑（三錢），半夏（六錢），茯苓皮（五錢），煨草果（二錢），片薑黃（三錢）

煎四大茶杯，分四次服，七日必須來信。

初十日，以後忽寒忽熱，已非呆於寒熱者可比。十五日寒大減，十八日寒熱又減，二十日申酉時似發非發，俱屬佳處。但手背之痛，左甚於右，伏邪甚深，腹左之塊，即系瘧母一類，不過脅腹之別耳。合觀寒多熱少，當與補陽，議於原方內減柴胡、青蒿，加桂枝。其人參似非高麗參可比，蓋人生世上不可留後悔也。

其瘧母每日空心服化癥回生丹一丸，開水送下。蓋化癥丹中，原有鱉甲煎丸在內也，即久病在絡，亦須用之。又天士先生云：三時熱病，病久不解者，每借芳香以為搜逐之用。此證猶在畏途，不可隨便飲啖也。

於前方內減：青蒿（錢半），柴胡（錢半），加

桂枝（一錢）

楊，二十四歲，丙戌二月十一日，伏暑自上年八月而來，邪已深入，三日一作，寒多熱少，亦宜通宣三焦為要法。

白話文：

[瘧]

第一個病例：一位二十歲的病人，乙酉年十一月初二日患病，症狀為瘧疾伴隨關節疼痛（痹），舌苔白滑，整天只喝少量水，發熱時不渴，胸悶。醫生判斷這是暑熱留下的濕邪過盛，病情已久，且之前治療不當，導致邪氣深入，難以治療。因此，處方著重於疏通經絡、三焦，驅除邪氣。藥方包含桂枝、防己、杏仁、青蒿、半夏、黃芩、茯苓、蔻仁、廣皮、煨草果、片薑黃等。十五日後，病人汗多，寒熱減輕，舌苔減少，飯後不脹氣，顯示邪氣已有所活動。但瘧疾仍於戌亥時發作，不見好轉，因此醫生加重草果用量，去除茯苓、蔻仁，並加入蜀漆、當歸以活血化瘀。十二月，病人寒熱減輕但未痊癒，關節疼痛嚴重，醫生調整藥方，減去一些治療瘧疾的藥物，加入疏通水道和治療關節疼痛的藥物。但醫生也擔心病人正氣不足，因此告誡不可過度進補。後續藥方調整了桂枝、廣皮、防己、青蒿、柴胡、山甲片、蜀漆、生苡仁、人參、生薑、半夏、茯苓皮、煨草果、片薑黃的用量。醫生要求七天內回信報告病情。初十日後，病人寒熱反覆，十五日寒症減輕，十八日寒熱進一步減輕，二十日症狀基本消失。但手背疼痛，尤其是左側，且腹部左側有腫塊（瘧母），醫生判斷邪氣深入，寒多熱少，應補陽，因此調整藥方，減少柴胡、青蒿，增加桂枝。並建議服用化癥回生丹以治療瘧母。

第二個病例：一位二十四歲的病人，丙戌年二月十一日患病，伏暑從上一年八月開始，邪氣深入，三天發作一次，寒多熱少，治療原則仍是疏通三焦。