吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷四 (48)

1. 痰飲

杏仁（三錢）

二帖。

二十七日，痰飲脅痛而喘咳，是謂懸飲。懸飲者，水在肝也，脈弦數。

姜半夏（六錢），香附（三錢），杏泥（三錢），桂枝尖（三錢），廣皮（二錢），薑汁（三匙），旋覆花（三錢），蘇子霜（三錢），降香末（三錢），小枳實（三錢）

服法如明。

十九日，病減者減其制，去：

半夏（三錢），枳實（一錢），蘇子霜（一錢），降香（一錢），桂枝（一錢）

五帖而愈。

十一月初六日，痰飲，脈沉弦，有微喘之意，與小青龍去麻辛。

桂枝（四錢），乾薑（二錢），雲苓塊（三錢），白芍（三錢），五味子（錢半），炙甘草（二錢）廣皮（三錢），姜半夏（五錢），小枳實（三錢）

服法如前。三帖而愈。

十二月初七日，內飲招外風為病，喘咳，脈弦緩，雖頭痛惡寒，能大食，只有風而無寒，用小青龍去麻黃，減細辛，兼用桂枝湯啜稀粥令微汗法。

桂枝（一兩），白芍（四錢，炒），五味子（二錢），細辛（五分），炙甘草（三錢），乾薑（三錢），姜半夏（五錢），加廣皮（四錢），枳實（四錢），生薑（三錢），大棗（二枚，去核）

煮三杯，先服一杯，即啜稀粥一碗，覆被令微汗佳，不可使汗淋漓。得汗服第二杯，不必啜粥，覆被。如不汗，再啜粥，覆被如前。汗後避風要緊。

初十日，脈不浮，外感已解，但弦細，而畏冷，中陽虛也。去細辛。

加桂枝（四錢），乾薑（二錢），小枳實（二錢）

十三日，於前方加：

廣皮（二錢）

十三日，脈雙弦，咳而嘔，胃咳也。

姜半夏（八錢），雲苓塊（一兩），生薑（五錢），廣皮（三錢），小枳實（三錢）

煮三杯，三次服。

正月十六日，脈沉弦而緩，飲居右脅，嘔痰由肋痛外至脊背惡寒，由厥陰內犯陽明，外犯太陽也。與逐脅下之飲法。

蘇子霜（三錢），香附（三錢），桂枝尖（三錢），旋覆花（三錢），廣皮（三錢），小枳實（二錢），降香末（三錢），青皮（二錢），生薑（五錢），姜半夏（五錢），乾薑（二錢）

白話文：

痰飲

某日，患者出現痰飲，伴隨脅痛和喘咳，屬於懸飲（水停留在肝臟）。脈象弦數。 處方：姜半夏六錢，香附三錢，杏仁泥三錢，桂枝尖三錢，廣皮二錢，薑汁三匙，旋覆花三錢，蘇子霜三錢，降香末三錢，小枳實三錢。 共兩帖。 服法依說明。

十九日後，病情減輕，減少藥量，去半夏三錢、枳實一錢、蘇子霜一錢、降香一錢、桂枝一錢。 服用五帖後痊癒。

十一月初六日，患者出現痰飲，脈象沉弦，略有喘息。 使用小青龍湯去麻黃辛味。處方：桂枝四錢，乾薑二錢，雲苓塊三錢，白芍三錢，五味子一錢半，炙甘草二錢，廣皮三錢，姜半夏五錢，小枳實三錢。 服法如前，三帖痊癒。

十二月初七日，內飲引發外感風寒，出現喘咳，脈象弦緩，頭痛惡寒，但食慾良好，只有風寒症狀而無寒邪深入之象。 使用小青龍湯去麻黃，減少細辛用量，並採用桂枝湯法，服用稀粥，使其微微出汗。處方：桂枝一兩，白芍四錢（炒），五味子二錢，細辛五分，炙甘草三錢，乾薑三錢，姜半夏五錢，加廣皮四錢，枳實四錢，生薑三錢，大棗二枚（去核）。 煎煮三杯，先服用一杯，再服用稀粥一碗，蓋被取微汗，不可大汗淋漓。出汗後服用第二杯，不必再喝粥，蓋被休息。 若不出汗，重複喝粥蓋被。出汗後需避免風寒。

初十日，脈象不再浮，外感已解，但脈象弦細，畏冷，屬中陽虛弱。 去除細辛，增加桂枝四錢，乾薑二錢，小枳實二錢。

十三日，在原方基礎上加廣皮二錢。

十三日，脈象雙弦，咳嗽並伴有嘔吐，屬胃咳。處方：姜半夏八錢，雲苓塊一兩，生薑五錢，廣皮三錢，小枳實三錢。煎煮三杯，分三次服用。

正月十六日，脈象沉弦而緩，飲邪停留在右側脅肋，嘔吐痰涎，肋痛並蔓延至脊背，惡寒，屬厥陰內犯陽明，外犯太陽。使用逐除脅下水飲的方劑。處方：蘇子霜三錢，香附三錢，桂枝尖三錢，旋覆花三錢，廣皮三錢，小枳實二錢，降香末三錢，青皮二錢，生薑五錢，姜半夏五錢，乾薑二錢。